冯立文
辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院手术室，辽宁调兵山　112700

［摘要］目的探讨规范化护理配合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。方法选取本院2014年3月～2015年5月腹腔镜下直肠癌根治术的患者162例，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各81例，对照组实施常规护理配合，观察组在常规护理配合基础上实施规范化护理配合，比较两组手术时间、术中出血量及医生满意度、患者满意度。结果观察组手术时间（168.5±28.3）min明显短于对照组的（192.6±31.9）min，术中出血量观察组（88.4±9.7）m1明显少于对照组的（98.5±12.8）m1，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组医生满意度、患者满意度分别为97.5%、100%均高于对照组的81.5%、77.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论规范化护理配合可显著提高腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合质量，缩短手术时间，减少出血量，提高医生、患者的满意度。

［关键词］腹腔镜；直肠癌根治术；规范化护理；手术配合；效果

APPlication effects of standardized nursing cooPeration in laParoscoPic radical rectectomy

FENG Li-wen
Department of Operation Room，Tiefa Coa1 Group Genera1 Hospita1 of Diaobingshan City in Liaoning Province，Diaobingshan 112700，China

［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication effects of standardized nursing cooperation in 1aparoscopic radica1 rectectomy. Methods 162 conducted radica1 rectectomy under 1aparoscopic from March 2014 to May 2015 of our hospita1 were se1ected.Patients were divided into contro1 group and observation group according to random number tab1e method，and each group was 81 cases.Patients in contro1 group were given routine nursing cooperation，and patients in observation group were given standardized nursing cooperation on the basis of routine nursing cooperation.The operation time，b1eeding during operation and the satisfaction of doctors and patients in two groups were compared. Results The operation time in observation group was (168.5±28.3)min，obvious shorter than that was (192.6±31.9)min in contro1 group；the b1eeding during operation was (88.4±9.7)m1，obvious 1ess than that was (98.5±12.8)m1 in contro1 group，and the difference was statistica1 significance (P＜0.05).The satisfaction of doctors and patients in observation group were respective1y 97.5% and 100%，both were higher than that were respective1y 81.5% and 77.8% in contro1 group，and the difference was statistica1 significance (P＜0.05). Conclusion Standardized nursing cooperation can enhance the nursing cooperation qua1ity of radica1 rectectomy under 1aparoscopic obvious1y，shorter operation time，reduce b1eeding vo1ume and the satisfaction of doctors and patients.

［Key words］Laparoscopic；Radica1 rectectomy；Standardized nursing；Operation cooperation；Effects

腹腔镜直肠癌根治术是目前临床最成熟的腔镜手术之一，它与传统开腹手术相比，具有创伤小、手术瘢痕少、术后痛苦较轻、肠蠕动恢复快、住院时间短等优点，且已经被越来越多的病人所接受[1]。高质量的护理配合在保证手术顺利进行、提高手术安全性等方面具有重要意义。本文旨在探讨规范化护理配合在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取2014年3月～2015年5月本院腹腔镜下直肠癌根治术的患者162例作为研究对象，术前告知患者及家属护理配合方法，取得知情同意。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各81例。观察组中男52例，女29例；年龄34～79岁，平均（63.7±4.9）岁，低位直肠癌患者30例，高位直肠癌患者51例；对照组中男51例，女30例；年龄34～78岁，平均（63.9±4.5）岁，低位直肠癌患者29例，高位直肠癌患者52例；两组患者术前经肠镜取活检病理诊断确诊为直肠癌，经胸片、CT、MRI等影像学检查无肝肺转移；两组患者性别、年龄、病情、麻醉方法等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　手术方法

气管插管全身麻醉，取头低足高截石位，五孔法手术，建立气腹（压力12～15 mmHg）[2-3]，各孔分别置入超声刀、肠钳、分离钳等器械充分游离断开肿瘤远端肠管，切除肿瘤，从肛门处放入圆形吻合器行肛管结肠吻合。对不保留肛门者用直线切割闭合器于镜下切断乙状结肠，左下腹适当位置行乙状结肠腹壁造口，同时行肿瘤肛门切除，放置创腔引流管，清点用物，关闭切口。

1.2.2　护理配合方法

对照组行常规护理配合，即在手术前一日了解患者基本情况，包括姓名、性别、疾病情况、相应检查、手术方式、思想状态等；手术日晨常规准备手术器械、物品，完成常规护理配合工作。观察组行规范化护理配合，规范化护理配合是在常规护理配合基础上于手术前一日对患者进行安全性评估，同时对手术室护士进行规范化护理配合培训，制定手术中规范化护理配合计划，术后随访患者。

1.2.2.1　术前访视及规范化培训　①手术前一日访视患者，查看病历，参加术前讨论，全面了解病情和各脏器功能情况、化验指标等，充分评估术中麻醉、手术体位、手术创伤等应激给患者带来的潜在风险和患者心理状况，给予针对性地开导释疑；向医生了解手术特殊需要，做到知病情、知术式、知手术方案。②学习掌握相关解剖、手术步骤和配合要点；规范器械传递，严格操作规程，熟练各种器械、仪器使用；熟练手术体位的正确摆放，预测手术过程中可能出现的各种情况，做出应急处理措施，制定规范化护理配合方案。

1.2.2.2　巡回护士配合　①保持手术间安静、整洁、温湿度适宜，室温22～25℃，湿度50%～60%，备好手术所需用物。②患者入手术室后，再次介绍自我和手术医生、护士、手术间陈设，告诉患者手术期间手术室护士将陪伴他度过手术期并对其进行护理；再次讲解输液目的和麻醉方法，和患者沟通交流，减轻其孤独、恐惧感。③严格执行安全核查制度，让患者感受到手术的严谨性和安全性。④根据手术术式不同安置手术体位，如前切除术摆人字位，两腿适当分开；Mi1es术取改良截石位[4]。正确的手术体位摆放应兼顾手术视野充分暴露和患者舒适、无副损伤[5]，它是手术成功的关键。麻醉前向患者做解释说明，取得配合，调试体位，询问患者主观感受，确保舒适或无不适，将患者再放回平卧位，待麻醉后再按原调试好的体位摆放，摆放时动作应轻柔，保护好血管、神经、骨突处。⑤注意细节护理，人性化管理手术病人，麻醉及手术过程中尽量减少患者身体暴露，遮挡隐私部位，维护患者尊严，必须暴露时在麻醉后进行，麻醉后用红霉素眼膏或专用眼贴保护眼睛，防止术后角膜干燥引起不适；注意保暖，防止术中低体温引起凝血功能异常、切口感染、心血管并发症等[6]。⑥规范化摆放仪器设备，使术间整齐划一，并处于完好备用状态；严格按操作规程，正确连接、调试仪器，对好白平衡，使图像清晰，保持气腹压力≤15 mmHg，流量＜5 L/min维持。建立气腹时应先慢后快，控制CO2气腹压力，避免因气腹压力过高刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，导致血压下降，心脏骤停[7]。手术中确保手术台上各种缝线、直线切割闭合器、肠腔吻合器等及时供应，根据术者要求调节体位为头低脚高、右倾斜位，密切关注手术进程和气腹机的工作状态、生命体征，尤其对心肺功能不全的人，应高度重视并增加巡视次数，及时发现皮下气肿、气体栓塞、酸中毒等情况[8]；配合麻醉师管理好液体入量，做好必要时中转开腹的准备，确保病人安全度过手术期。⑦手术结束，逐侧、缓慢安放肢体于手术床上，避免同时快速放平，引起血流动力学改变，造成体位性低血压[9]；患者清醒后，用亲切关怀的语气告知患者手术已经顺利结束，使其安心回病房。⑧术后次日下午随访患者，了解术后病情、患者及家属的心理状态及对手术的认识等，适当介绍术后注意事项，说明手术很成功，安心休养；对患者及家属行手术室护理工作的满意度调查，使患者感受到被关怀，促进护理工作。

1.2.2.3　器械护士配合　①按使用顺序规范摆放手术器械，完善手术台上器械管理，根据手术需要和医生习惯将器械准备充分。检查器械性能、完整性，确认各Trocar和穿刺锥密闭性良好；将器械台相对分为“有瘤区”和“无瘤区”，避免受污染器械重复使用引发医原性种植、局部复发的风险[10]。将窄长方形手术器械布袋固定在术者一侧的无菌单上，随时取放腔镜器械，方便术中器械管理。②熟练手术步骤和器械使用，规范化配合手术，严格遵守无菌技术和“无瘤”技术操作规程。将一次性带螺纹的Trocar，用缝线固定于皮肤上，防止套管上下移动与意外脱落，防止“烟囱效应”及戳口处癌种植[11]；离断肠管和取标本前先做好与其他组织和切口的保护性隔离；拔出最后一个穿刺鞘卡时放尽腹腔内残余气体，减少由于CO2气腹引发的不适或麻痹性肠梗阻等并发症[12]。③集中精力，密切关注手术进程，提前准备好器械、物品，根据医生习惯从容迅速配合手术，快而不乱，准确无误的将各种器械迅速平衡地送到术者手中，默契配合医生操作。根据术者和助手需要正确递上超声刀、分离钳、带显影标识1/3小纱布等，及时擦拭镜头；直肠癌手术的关键血管为肠系膜下动静脉，当术者进行肠系膜下动静脉解剖时，及时准备好生物肽夹Hem-o-1ok血管夹离断血管，在适当的时候调整好血管夹方向交给术者，尽可能将血管夹钳前方的弧度朝向需要暴露的一侧，以方便术者观察；游离直肠时，为方便后续手术视野暴露，准备荷包线在耻骨上缝一牵引线悬吊膀胱或子宫。术中基本上全程使用超声刀，刀头容易产生痂团，堆积在刀头张口处，宜每隔10～15 min把刀头浸在灭菌用水中，按手挡并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞[13]，影响切割、止血效果，延缓手术进程。④根据所闭合肠腔的厚度指导巡回护士配套使用不同品牌的切割闭合器手柄和钉仓；视吻合口的肠道内径正确选择使用肠腔吻合器。手术结束，充分拆卸腹腔镜器械至最小部分，避免磕碰，超声酶洗后低温等离子灭菌备用，妥善保管镜头和光纤系统。

1.3　观察指标

通过不同护理配合方法，比较两组手术时间、术中出血量、医生满意度、患者满意度。护理满意度采用我院自制护理满意度调查表进行问卷调查，满分100分，得分＞90分为非常满意，80～90分为满意，60～79分为一般，＜60分为不满意。

1.4　统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者满意度、医生满意度的比较

观察组患者满意度、医生满意度分别为100%、97.5%明显优于对照组77.8%、81.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者满意度、医生满意度的比较［n（%）］

2.2　两组患者术中出血量和手术时间的比较

观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者术中出血量和手术时间的比较（±s）

腹腔镜直肠癌根治手术难度高，操作精细，使用器械复杂、种类繁多，对手术室护士专业技术要求高。规范的技术操作，默契的手术配合是手术成功的关键。手术操作的复杂性，使得手术护理配合成为决定手术成功与否的重要因素[14]。对腹腔镜器械的充分准备，术中有条不紊的配合，术后对器械的精心护理是腹腔镜手术顺利开展的有力保证[15]。本研究结果表明观察组医患满意度、手术时间和术中出血量明显优于对照组，说明规范化护理配合比常规护理配合具有不可比拟的优越性。

规范化护理配合夯实了护士的基本功，使术前准备工作和术中病情观察、手术配合更有目的性，配合手术的护士熟练掌握手术部位解剖、手术步骤，才能熟悉手术进展情况及每个步骤的配合要点，及时准确传递器械，默契配合医生操作，密切关注有无皮下气肿等并发症发生，确保了手术顺利进行，提高了护士应对特殊情况的能力，如对气腹视野空间变狭小等异常情况，不盲目加大流量，能根据监测参数及实际情况加以分析，查找套管针是否堵塞、是否有Trocar漏气现象等情况。手术前充分分析腹腔镜下直肠癌根治术所引发的各种危险因素，给予针对性的预防措施，对保障患者生命安全具有重要临床意义[16]。

手术进展及手术是否顺利与手术器械及仪器设备的状态、手术室护士对器械的熟练程度密不可分。若对手术器械使用不熟练、术中器械传递不当、失误或对器械管理混乱，会影响手术进程，延长手术时间。规范化护理配合使手术室护士对各种器械、仪器操作熟练掌握，对手术医生的习惯更加了解，使手术配合得心应手，加速了手术进程，避免了手术配合的盲目性和不规范性，提高了手术效率，缩短了手术时间，减少出血量，增加了手术的安全性。

规范化护理配合提高了护士的自信心和主动学习的兴趣，增强了护士的责任感和“慎独”精神，遵循肿瘤不接触原则贯穿手术过程的始终。严格“无瘤”技术最大程度地防止或减少癌细胞的医原性扩散，对保证手术的成功至关重要[17]。熟练规范化的护理配合也是“无瘤”技术操作的基础，它关系到患者无瘤生存期和手术的成败[18]。本研究中观察组患者通过规范化护理配合缩短了手术时间、减少了出血量，提高了医患满意度，说明腹腔镜下直肠癌根治术实施规范化护理配合具有可行性，是手术成功的可靠保证。

综上所述，娴熟规范化的护理配合模式能提高手术护理配合质量，有效促进手术顺利地完成，减少手术时间和术中出血量，提高医患满意度，增强患者对手术治疗的信心并促进医患关系的协调，在保障患者安全上起到积极作用，值得推广应用。

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收稿日期：（2016-01-12　本文编辑：顾雪菲）

［作者简介］冯立文（1970-），女，本科，副主任护师，研究方向：手术室护理

［中图分类号］R735.3+7　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O176-O4