杨　佩　曾双志　谭稻香　卢媚媛　蓝业平
广东省东莞市石排医院儿科，广东东莞　523330

［摘要］目的研究分析基于临床护理路径的针对性护理用于小儿腹股沟斜疝手术中的效果。方法选取2013年1月～2015年6月期间于我院外科接受腹股沟斜疝手术患儿80例，依据住院ID号将手术患儿随机分为对照组与观察组。对照组患儿进行常规护理，观察组患儿进行基于临床护理路径的针对性护理。比较两组患儿手术、应激状态相关指标以及家属满意率。结果观察组患儿手术时长、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后胰岛素和血糖水平恢复至术前水平所需时间，观察组显著少于对照组（P＜0.05）；观察组家属满意率显著优于对照组（P＜0.05）。结论针对性护理用于小儿腹股沟斜疝手术中可有效降低手术损伤，有利于促进患儿术后恢复和提高家属满意率，值得在临床护理工作中推广。

［关键词］腹股沟斜疝；临床护理路径；常规护理；针对性护理

The aPPlication effect of targeted nursing for Pediatric inguinal hernia surgery

YANG Pei ZENG Shuang-zhi TAN Dao-xiang LU Mei-yuan LAN Ye-ping
Department of Pediatrics，Shipai Hospita1 of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523330，China

［Abstract］Objective To ana1yze the effect of targeted nursing based on c1inica1 nursing pathway in pediatric indirect inguina1 hernia operation. Methods 80 chi1dren with indirect inguina1 hernia receiving surgery in our hospita1 from January 2013 to June 2015 were se1ected and random1y divided into the contro1 group and the observation group.Chi1-dren in the contro1 group were given routine nursing，whi1e patients in the observation group were given targeted nursing based on c1inica1 nursing pathway.The indicators of operation and stress state of patients and satisfaction rates of patients' fami1ies was compared respective1y. Results The operation time，b1ood 1oss during operation，ana1 exsuff1ation time and hospita1 stay were significant1y 1ower in the observation group than that of contro1 group (P＜0.05).The restore time of insu1in and b1ood g1ucose 1eve1s after operation was significant1y shorter in the observation group than that of contro1 group (P＜0.05).The satisfaction rate of patients' fami1ies was significant1y higher in the observation group than that of contro1 group (P＜0.05). Conclusion Targeted nursing in pediatric indirect inguina1 hernia operation can effective1y reduce operative damage，faci1itate the postoperative recovery of patients and improve the satisfaction rate of patients' fami1ies，which is worthy to be promoted.

［Key words］Indirect inguina1 hernia；C1inica1 nursing pathway；Routine nursing；Targeted nursing

临床护理路径（CNP）是作为建立于医护人员以及专业人员针对疾病、手术所做各项标准护理计划之上的专科护理模式，在目前的临床护理中有着理想的护理效果[1-2]。目前小儿腹股沟斜疝治疗方式以手术治疗为主，由于小儿身体功能及心理发育尚早，往往配合程度较差，为达理想手术效果需进行积极有效的护理[3]。本研究旨在探究基于CNP的针对性护理用于小儿腹股沟斜疝手术中的效果，为护理方式选择提供现实依据。

1.1　一般资料

选取2013年1月～2015年6月于我院外科接受的腹股沟斜疝患儿80例，依据住院ID号将其随机分为对照组与观察组。对照组患儿40例，其中男25例，女15例，平均年龄（5.32±1.34）岁；斜疝位置：左侧18例，右侧22例；术前血糖水平（4.41±0.59）mmo1/L，术前胰岛素水平（14.45±1.21）IU/m1；观察组患儿40例，其中男28例，女12例，平均年龄（5.38±1.41）岁；斜疝位置：左侧20例，右侧20例；术前血糖水平（4.45± 0.62）mmo1/L，术前胰岛素水平（14.47±1.32）IU/m1。纳入标准：①符合小儿腹股沟斜疝诊断标准；②患儿状态良好，无手术禁忌证；③通过医学伦理委员会审批，家属知情并签署知情同意书。排除标准：①存在先天性疾病；②身体状况不适用于手术者；③合并有其他影响手术疾病。两组患儿临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组患儿采取腹股沟斜疝手术常规护理，内容如下。①认真完善术前各项检查、操作准备；②术后严密监护患儿生命体征，记录病情变化；③遵从医师医嘱对患儿进行护理，及时反馈患儿病情；④做好患儿基础护理，积极预防、处理手术并发症。

观察组患儿进行基于CNP的针对性护理。建立针对性护理小组，小组成员由经过两次以上CNP培训的护士组成，依据腹股沟斜疝临床路径计划表开展护理工作，由责任护士按照计划表中护理计划实施护理，并于完成相关护理内容后进行记录、打“√”。

①住院前护理：患儿住院当日，由针对性护理小组的责任护士对患儿以及家属进行入院宣教，内容包括讲解疝解剖图片、普及相关医学知识、针对性护理相关流程、术前各项检查准备及相关注意事项，宣教之后针对患儿及家属疑问进行答疑解惑，促使家属及患儿主动配合护理治疗，积极完成术前检查以减少术前住院时间。②术前护理：针对各年龄阶段的患儿心理状况及家属心理的焦虑状况，采用其他术后患儿愈后进行示范，鼓励、接触、暗示等方法进行心理干预，消除其恐惧及焦虑的心理；医师下达手术时间后，小组责任护士向患儿及家属详细介绍术前准备内容、原因及注意事项，术前认真排查患儿各项检查完成情况，完善各项术前准备。③术中护理：患儿接受麻醉前，由组内高年资护理人员陪伴患儿进行不良情绪疏导、安抚，以确保患儿配合麻醉实施；术中以参加同类手术三次以上的器械护士配合主刀医师操作，缩短手术时间及减少手术损伤；巡回护士严密关注患儿体温变化，避免体温过低引起刺激以及过激反应。④术后护理：采取高位结扎术，严密观察术后切口情况，确保手术切口清洁良好并由责任护士进行术后宣教，包括指导术后饮食，强调以流质饮食为主，鼓励多食水果蔬菜以促进肠道蠕动，术后6 h方可下地活动；强调逐渐增加活动量，避免剧烈活动撕裂伤口；强调术后注意保护手术切口，避免使手术切口张力增高、引起疼痛；避免咳嗽及用力排便以避免由于腹压增高导致伤口撕裂和疝复发。⑤出院宣教：患儿术后恢复状况符合出院标准后，于出院前两天由责任护士对患儿及家属进行出院宣教，强调避免腹内压增高的重要性及相关出院后注意事项，避免出院后伤口撕裂及疝复发；告知复查时间、方式。⑥复查随访：出院一周后进行门诊随访，由责任护士回访手术切口情况、是否遵从医嘱、有无复发及患儿一周饮食、活动情况。

患儿术前及术后每日清晨采集空腹静脉血进行血糖及胰岛素水平测定；于患儿出院前一天发放满意调查表进行满意率统计，调查表内容包括“主动交流解决需求”“护理治疗中要点介绍”“耐心解答检查结果”“观察病情及时沟通”等7个项目，每个项目满分100分，70分以上即为满意，共计发放调查表80份，回收80份，回收率为100%。

1.3　观察指标

比较两组患儿手术、应激状态相关指标及家属满意率。

1.4　统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患儿应激状态与手术相关指标的比较

观察组患儿血糖和胰岛素水平恢复至正常时间分别为（1.49±0.32）d和（1.52±0.31）d，对照组患儿血糖和胰岛素水平恢复至正常时间分别为（2.08±0.43）d和（2.02±0.45）d，两组比较差异有统计学意义（t= 6.962，P=0.00；t=5.787，P=0.00）；两组患儿手术相关指标比较，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患儿手术相关指标的比较（±s）

2.2　两组患儿家属满意度情况的比较

观察组各项调查项目中患儿护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患儿护理满意度情况的比较［n（%）］

在小儿腹股沟斜疝手术中，小儿身体机能及心理发育尚早，往往配合程度较差，为取得最佳手术治疗效果，实施积极有效的护理干预方法具有重要意义[4]。基于CNP的针对性护理，由小组医护人员或专业人员针对某种疾病、手术按照专科护理模式制定，组内责任护士或专业人员按照路线化的护理流程，以严格的时间框架进行各项护理工作，既可预见性地指导护理工作，也可使患儿了解自身护理目标，促进其参与到护理过程中[5-6]。

3.1　针对性护理流程蕴含循证护理思想

在制定针对性护理专科模式过程中，医护人员或者专业人员针对疾病、手术进行文献查阅，结合个人专业技能以及临床经验进行论证、解决，最终依据患儿机体实际情况制定针对性护理计划，明确各级、各项护理计划、具体责任人员[7-8]。

3.2　流程优化、分工明确利于提高医护工作热情和护理质量

基于严格时间框架建立设计针对性护理计划，以表格路线的形式将护理流程明确化，责任人员对于护理整体流程、自身责任、实施项目、执行时间等有明确清晰的认知[9-10]。责任护士及专业人员由原来被动服务角色转变为主动服务角色，工作热情得到提高，有利于提升服务对象的服务体验，同时可预见性指导责任护士或专业人员开展有序的护理工作，减少护理流程交接、传达流程，从而避免由于交接传达不清、责任人员遗忘疏忽等客观原因而导致的护理事故，利于提高各项护理计划实施效率、护理工作品质质量[11-13]。

3.3　宣传教育和针对性心理干预促进医患和谐

健康宣教及针对性心理干预均由高年资护士或有经验专业人员负责实施，保证了计划目标实施质量，避免年轻护士及初级专业人员因为经验不足、能力所限等客观原因导致计划目标难以实现，利于患儿及家属对于疾病有客观良好的医学认知，促进患儿及家属积极配合各项护理计划实施，提高服务对象对于服务工作的认可度和满意度[14]。

3.4　小组协作促进医疗团队发展提高

针对性护理计划建立设计之初，由多名医护人员或者专业人员共同参与，针对疾病、手术进行讨论、论证。各项护理计划实施过程中，患儿出现异常情况或者护理质量偏离计划目标时，相关医护人员以及专业人员进行沟通反馈、讨论并迅速采取相应措施解决[15]。各护理计划责任护士从以往机械执行医嘱的角色转变为有计划、预见性实施护理的角色，在执行过程中主动协调相关工作。低年资护士以及初级专业人员在高年资护士和高级专业人员的带教下，自身专业能力也稳步提升，有利于团队发展提高[16]。

综上所述，针对性护理用于小儿腹股沟斜疝手术中可有效降低手术损伤，有利于促进患儿术后恢复和提高家属满意率，对促进医患关系具有积极意义，值得在临床护理工作中推广。

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收稿日期：（2015-12-02　本文编辑：顾雪菲）

［中图分类号］R656.2+1　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O17O-O3