聂　薇　刘丽芳　彭　芳
南昌大学第四附属医院体检科，南昌　330003

［摘要］目的探究疼痛控制护理干预在创伤性骨折患者术后康复护理中的作用。方法选取我院2013年5月～2015年5月收治的创伤性骨折患者共72例，依据入院时间顺序随机分为对照组（n=35）与观察组（n=37），对照组接受常规护理，观察组接受术后疼痛控制护理，比较两组患者护理后疼痛程度、运动功能、护理满意度及焦虑抑郁程度。结果观察组的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组运动功能MAS评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度为94.4%，明显高于对照组的71.4%（P＜0.05）；观察组护理后焦虑抑郁SAS、SDS量表评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论对创伤性骨折患者术后实施疼痛控制护理干预可以有效地减轻术后疼痛，提高术后运动功能与护理满意度，改善术后焦虑、抑郁等不良情绪，简单易实施，值得临床护理借鉴。

［关键词］疼痛控制护理；创伤性骨折；康复

The study of aPPlication of Pain control nursing in the rehabilitation of Patients with traumatic fracture

NEI Wei LIU Li-Fang PENG Fang
Department of Medica1 Section，the Fourth Affi1iated Hospita1 of Nanchang University，Nanchang 330003，China

［Abstract］Objective To exp1ore the effect of pain contro1 nursing intervention on postoperative rehabi1itation nursing of patients with traumatic fracture. Methods A tota1 of 72 patients with traumatic fractures were treated in our hospita1 from May 2015 to May 2013.72 patients were random1y divided into the contro1 group (n=35) and observation group (n= 37)，the contro1 group was received routine nursing care，and the observation group was treated with postoperative pain contro1 nursing，the degree of pain，motor function，nursing satisfaction and degree of anxiety and depression between were compare between the two groups. Results The score of pain(VAS) in the observation group was significant1y 1ower than that of contro1 group(P＜0.05)；The sports function(MAS) score in the observation group was significant1y higher than that of contro1 group (P＜0.05)；The nursing satisfaction of the observation group was 94.4%，significant1y higher than that of contro1 group 71.4%(P＜0.05)；The scores of anxiety and depression (SDS SAS) in the observation group were significant1y 1ower than those of contro1 group (P＜0.05). Conclusion The postoperative pain contro1 nursing intervention can effective1y reduce postoperative pain，improve postoperative motor function and nursing satisfaction，improve postoperative anxiety and depression，and other adverse emotions，simp1e and easy to imp1ement，it is worthy of c1inica1 nursing.

［Key words］Pain contro1 nursing；Traumatic fracture；Rehabi1itation

随着社会的不断进步发展，意外事故的发生率不断上升，临床上由意外、车祸等原因导致的创伤性骨折发病率约占骨折的18.4%，其中主要以四肢骨折为主[1]。创伤性骨折有损伤程度重、病情复杂、致死、致残率高等特点[2]，术后主要并发症为疼痛，疼痛的程度与持续时间与术后尽早恢复骨折部位运动功能有重要意义[3]，同时疼痛应激可导致78%～80%患者发生焦虑、烦躁等不良情绪，负性应激反应不利于骨折的恢复[4-5]，故创伤性骨折患者术后有效疼痛控制至关重要。本研究主要对创伤性骨折患者术后实施疼痛控制护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1.1　一般资料

选取我院2013年5月～2015年5月收治的创伤性骨折患者共72例，纳入与排除标准：①纳入研究患者依据影像学等检查明确创伤性骨折诊断[6]，且治疗方法采取外科手术治疗。②骨折处无合并神经功能损伤。③患者无合并心、肝、肾等重要脏器损伤或功能不全。④排除合并意识障碍的患者。⑤所有患者知情同意本研究相关内容。将72例患者按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组35例，其中男23例，女12例，平均年龄（27.89±9.16）岁，胫腓骨骨折15例，尺桡骨骨折7例，股骨骨折8例，肱骨骨折4例，锁骨骨折1例；观察组37例，男21例，女16例，平均年龄（29.31±8.67）岁，胫腓骨骨折17例，尺桡骨骨折6例，股骨骨折9例，肱骨骨折3例，锁骨骨折2例。两组患者性别、平均年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　护理方法

两组患者不同类型骨折均采用相对应手术方法，对照组患者术后接受常规护理，包括病情观察、换药、饮食及运动指导等措施。观察组患者接受疼痛控制护理干预[7]，具体方法：①成立疼痛控制护理指导小组，由骨科医师、护士、麻醉师等人员组成疼痛控制指导小组，指导责任护士对患者疼痛进行护理干预，综合评估患者疼痛程度，制定个性化疼痛控制策略。②心理干预：告知患者术后常见并发症，鼓励患者勇敢面对疼痛，鼓励其进行适当的心情宣泄，利用音乐、聊天等转移注意力。③环境舒适护理：使病房保持通风、整洁，适当位置摆放绿色植物，有助于缓解患者焦虑、烦躁的心情，集中统一护理操作，避免多次感染影响患者休息。④饮食指导护理：嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，避免刺激辛辣食物，同时由于患者卧床时间较长，适当进食含膳食纤维蔬菜、水果，预防便秘。⑤物理镇痛护理：患者术后6 h可定期翻身，术后24 h可在切口周围给予冰袋冰敷镇痛，减轻局部水肿及肿胀。⑥对于下肢骨折患者，适当抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，可以局部按摩骨折周围肌肉，缓解麻木感。⑦松弛训练：患者卧床时进行，嘱患者放松全身肌肉，闭眼数分钟后，逐渐收缩全身肌肉，首先从双上肢开始，吸气时收缩肌肉，呼气时缓慢放松肌肉，由双手至前臂，同时感觉疼痛时深呼吸，调畅气息，可以缓解疼痛。⑧药物镇痛：对于疼痛评估等级较高的患者，进行给予非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药，但应严格药物使用剂量与频次，避免患者出现急性胃黏膜病变或上瘾等不良反应。

1.3　观察指标

比较两组患者术后护理疼痛程度、运动功能、护理满意度及抑郁、焦虑程度，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值0～100分，得分越高表示疼痛程度越高。运动功能采用运动功能评估量表（MAS）[8]评估，分别从仰卧至侧卧、仰卧至床边坐、平衡坐位、行走等8项运动、1项肌张力进行评价，每项0～6分，分数越高表示运动功能越好。护理满意度采用问卷调查法，分为“满意”“一般”“不满意”三个等级，满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。抑郁、焦虑程度采用SAS、SDS量表[9]评估，得分越高表示焦虑、抑郁状态越高。

1.4　统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者疼痛程度等指标的比较

观察组患者VAS评分为（32.64±8.02）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组运动功能MAS评分及护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1　两组患者疼痛程度等指标的比较（分，±s）

2.2　两组患者护理后焦虑、抑郁程度评分的比较

观察组SAS、SDS评分均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者护理后焦虑、抑郁程度评分的比较（分，±s）

创伤性骨折术后恢复时间较长，并且患者需要克服疼痛、肢体功能障碍所带来的行动不便，因此，尽早进行运动功能锻炼是至关重要的[10]。疼痛被称为“第五大生命体征”之一，是外科手术后常见的主观不愉悦的感受，疼痛作为急性应激源，影响患者情绪与生活质量，同时疼痛可以阻碍机体或局部尽早进行康复恢复训练[11-12]，因此，创伤性骨折术后及时有效地进行疼痛控制护理尤为重要，其目的是在护理过程中减轻患者疼痛，缩短骨折恢复时间，减轻焦虑、抑郁等不良情绪带来的影响。

本研究对比观察了常规护理与疼痛控制护理，结果发现，观察组接受疼痛控制护理后，疼痛程度VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），同时运动功能MAS评分高于对照组（P＜0.05），说明患者护理后疼痛程度减轻，并且运动功能得到了提高，疼痛控制护理通过成立疼痛控制指导小组、心理干预、环境舒适护理、饮食指导护理、物理镇痛护理等多方面镇痛护理措施，可以有效地减轻疼痛，使术后运动功能尽早恢复。疼痛控制指导小组通过专业临床知识，结合患者自身情况与疼痛程度评估，制定个性化用药、运动方案，有助于疼痛的减轻，并且通过适当的疼痛控制策略[13]，提高了患者对护理的满意度。

研究显示[14]，发生骨折后，创伤作为应激源，易导致患者发生焦虑、抑郁等不良情绪的发生，针对创伤性骨折后引起的心理障碍，临床上主要通过心理干预、行为干预、疼痛干预及健康教育解决这一问题，本研究利用心理干预与疼痛控制护理，有效地减轻了患者焦虑、抑郁的情绪（P＜0.05），同时通过饮食指导护理，使患者补充蛋白质、维生素等，有助于骨折尽早恢复[15-16]。物理镇痛利用骨折术后肢体易发生肿胀这一特点，通过冰敷、按摩及抬高肢体等措施，有效地减轻了肿胀，间接地减轻了疼痛。本研究还利用了机体松弛训练，抑制患者神经兴奋性，放松全身肌肉，达到镇痛的效果。

综上所述，疼痛控制护理从疼痛发生机制出发，一切以患者为中心，多方位、全面系统地进行疼痛控制护理，使患者心理、生理尽早恢复创伤前的状态，提高了骨折术后的运动功能，增加了医患之间的沟通，提高了护理满意度，同时缓解了焦虑、抑郁等不良情绪的程度，简单易实施，值得临床推广应用。

[1]曾平海，张泓.厦门地区1367例创伤性骨折患者流行病学分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23(12)：1091-1095.

[2]时慧洁.自我效能干预对创伤性骨折患者心理弹性的影响[D].郑州：郑州大学，2014.

[3]冯学英.心理护理干预对创伤性骨折患者负性情绪的影响[J].中国伤残医学，2012，20(10)：104-105.

[4]赵艳梅.分析探讨疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].中国实用医药，2015，6：237-238.

[5]曹光岩.疼痛控制护理对创伤性骨折患者术后康复的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(36)：250.

[6]张铁良.创伤骨科学[M].上海：第二军医大学出版社，2009.

[7]胡明慧.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，1（13）：1613.

[8]李茜.运动功能评价量表在脑卒中偏瘫康复中的应用研究[C].中国医师协会第二届康复医学论坛、中国康复医学会第四届青年学术会议、北京康复医学会第三届会员代表大会论文集，2005.

[9]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26(9)：676-679.

[10]陈丽华.疼痛干预护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：2025-2027.

[11]王红先.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用[J].现代养生，2015，4(8)：166.

[12]胡三莲，黄健.急性下肢骨折患者术前疼痛管理的现状调查[J].解放军护理杂志，2014，31(1)：49-51.

[13]潘杏玲，冯周莲.舒适护理对创伤性骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国医学创新，2014，11(29)：89-91.

[14]方小妮.曲马多缓释片联合护理干预对骨折患者术后疼痛的影响[J].中国当代医药，2011，18(19)：73-74.

[15]严艺，肖莉.创伤性骨折患者中舒适护理的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（11）：90-91.

[16]谭柏坚，邱大宏，李丽芳，等.心理干预对创伤性骨折患者焦虑抑郁情绪及应对方式的影响[J].中国当代医药，2013，20(21)：175-178.

收稿日期：（2015-11-13　本文编辑：顾雪菲）

［作者简介］聂薇（1982-），女，汉，本科，主管护师，研究方向：护理

［中图分类号］R274.1　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O161-O3