王　玲
北京大学首钢医院干部保健内科，北京　100041

［摘要］目的探讨高龄老年患者采用超声引导下塞丁格（Se1dinger）置入PICC的效果。方法对100例高龄老年患者随机分成观察组和对照组，各50例。对照组行传统置管方法，观察组采用超声引导下Se1dinger置入方法，观察两组患者一次穿刺成功率、一次置管成功率、术后穿刺点出血率、2周内静脉炎发生率、置管留置时间、患者置管后的满意度比较。结果观察组患者一次穿刺成功率、一次置管成功率均高于对照组；术后穿刺点出血率、2周内静脉炎发生率均低于对照组；患者置管后的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），平均留置时间观察组长于对照组。结论超声引导下的Se1dinger技术置入PICC成功率高，并发症少，留置时间长，安全性好，患者满意度高，是高龄老年患者首选的穿刺方法。

［关键词］高龄老年患者；超声引导Se1dinger技术；PICC置管；并发症

APPlication effects of ultrasonic guided Seldinger insert PICC for elderly Patients

WANG Ling
Depatmrnt of Cadres Hea1th Care Medicine，Shougang Hospita1 of Beijing University，Beijing 100041，China

［Abstract］Objective To exp1ore the advantages of using u1trasonic guided Se1dinger insert PICC for e1der1y patients. Methods 100 e1der1y patients were random1y divided into observation group and contro1 group，and each group was 50 cases.Patients in contro1 group were used traditiona1 catheter method，and patients in observation group were used u1trasonic guided p1ug Se1dinger.Success rate of once puncture，success rate of once catheter，postoperative punctured hemorrhage rate，incidence rate of ph1ebitis within 2 weeks，catheter indwe11ing time and patients' satisfaction after catheter in two groups were observed. Results Success rate of once puncture and success rate of once catheter in observation group were higher than that of contro1 group；postoperative punctured hemorrhage rate and incidence rate of ph1ebitis within 2 weeks were 1ower than that of contro1 group；patients' satisfaction after catheter was higher than that of contro1 group，and the difference was statistica1 significance（P＜0.05）.Average catheter indwe11ing time in observation group was 1onger than that of contro1 group. Conclusion U1trasonic guided Se1dinger techno1ogy for inserting PICC with high success rate，1ess comp1ications，1ong indwe11ing time，good safety and high satisfaction.It is a preferred puncture method for e1-der1y patients.

［Key words］E1der1y patients；U1trasonic guided Se1dinger techno1ogy；PICC catheter；Comp1ications

本科患者特点为高龄老年，多病共存，营养不良，需长时间静脉输液或静脉营养支持治疗，而老年患者血管弹性差，管壁硬化、脆性增加、管腔狭窄，且由于皮下脂肪的减少，皮下组织疏松血管易滚动，不易固定，造成静脉穿刺困难，置管不易保留，因此，本科近年来开展了经外周静脉置入中心静脉导管（periphera11y inserted centra1 catheter，PICC）技术，而对于肘部血管条件差的高龄老年患者，选取本科2012年10月～2014年10月采用经超声引导下Se1dinger技术置入PICC，在高龄老年患者的治疗中取得良好效果。

1.1　一般资料

选取本科2012年10月～2014年10月因长期输液和静脉高营养治疗需行PICC置管的患者100例，男85例，女15例，年龄80～95岁，平均（84.73±3.24）岁，其主要疾病为脑血管疾病11例，呼吸系统疾病50例，肿瘤16例，心血管系统疾病18例，消化系统疾病5例。将患者随机分成观察组和对照组，各50例，两组在年龄、性别、病种、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　材料

超声引导系统（PICC置管专用血管超声仪）（美国Bard公司），Se1dinger穿刺套件（21G穿刺针、35 cm直型导丝、扩皮刀、置管鞘）（美国Bard公司），导针器套件（导针器、无菌探头保护套、无菌耦合剂），4F三项瓣膜式导管（美国Bard公司）。

1.3　操作方法

1.3.1　穿刺前准备　充分评估患者符合置管适应症，由主管医师与患者及家属沟通，取得配合，签知情同意书。由取得PICC专科认证的护士进行置管。

1.3.2　置管方法①对照组置管方法：常规穿刺点位于肘窝下二横指处，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最次头静脉[1]。选择合适的血管后，消毒皮肤，穿无菌衣、戴无菌手套，铺无菌洞巾，用14G针穿刺，见回血通畅撤针芯，固定插管鞘送导管，到预定长度后，撤导丝及插管鞘，修剪多余外导管，安装接头，透明贴膜固定，行常规的X线检查确定导管尖端位置。②观察组置管方法：首先用超声机查看患者上肢静脉情况，优选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉，超声探查选择血管粗直，远离动脉，并能探查血管直径和皮下深度，确定穿刺位置后用甲紫或记号笔标记穿刺点和穿刺方向[2]，测量送管长度，常规消毒皮肤，穿无菌衣、戴无菌手套，铺无菌大单，超声探头涂抹导电膏用无菌套包裹。在穿刺点上10 cm扎止血带，将探头上安装导针座及导针（21G），再次探查血管，在超声引导下可直视血管，沿穿刺点进针，可清楚看到穿刺针进入血管，见回血然后送入导丝，通过导丝送入待扩张的置管鞘，撤出导丝，送入导管。其它操作同对照组。

1.4　观察指标

观察两组患者一次穿刺成功率、一次置管成功率、术后穿刺点出血率、2周内静脉炎发生率、置管留置时间及置管后患者满意度的比较。置管后患者满意度评价根据护理中常见问题调查，护士对两种置管方法的患者进行满意度调查：①穿刺导管时疼痛程度（采用疼痛量表，无疼痛和轻微疼痛为满意，疼痛明显和剧烈疼痛为不满意）；②置管期间担心是否影响肘部正常活动；③输液过程中是否担心输液不畅；④置管期间是否担心导管脱出。

1.5　统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者一次穿刺成功率、一次置管成功率、出血率、2周内静脉炎发生率及患者满意度的比较

观察组患者在一次穿刺成功率及一次置管成功率均高于对照组，穿刺点出血率及2周内发生静脉炎均低于对照组，患者置管后满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者一次穿刺成功率、一次置管成功率、出血率、2周内静脉炎发生率及患者满意度的比较［n（%）］

2.2　两组患者留置时间的比较

观察组患者留置时间为30～665 d，平均（185.260± 128.024）d，对照组患者留置时间为28～455d，平均（139.500± 104.820）d，平均留置时间观察组长于对照组，但两组患者留置时间及平均留置时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.1　在一次穿刺成功率上，观察组高于对照组

传统的PICC穿刺成功的首要条件是要有可视或可触及的静脉血管，由于老年患者皮下组织疏松，血管弹性及韧性减低，且血管易滑动，不易固定，对PICC“盲穿”时穿刺成功率有一定程度的影响[3]，而超声引导下Se1dinger技术在穿刺置管前利用超声探头测量血管，使对触摸不到的血管进行成功穿刺成为可能[4]。PICC置管前应用血管超声进行评估有助于提高穿刺成功率[5]，为高龄老年患者彻底解决了穿刺难题。

3.2　在置管成功率上，观察组优于对照组

PICC置管能否成功的关键在于是否能找到一条理想的静脉[6]，血管超声可以很好地解决这一难题。血管超声技术，能帮助穿刺者找到静脉并测量静脉大小及深度，可以避开血管内的不良因素，避开静脉瓣，避开分支静脉，从汇总的较粗静脉穿刺，送管过程顺利，能评估血管走行中可能出现的障碍和不可预知的狭窄[7]，大大提高了高龄老年患者的置管成功率。

3.3　置管后穿刺点出血观察组低于对照组

传统的PICC置管是用较粗的穿刺针（成人14～16G）穿刺皮肤潜行后直刺血管，血管损伤大，渗血较多，而Se1dinger技术则使用较细的穿刺针（21G）进行静脉穿刺，血管损伤相对较小，即使用手术刀进行皮肤扩张[8]，扩张的表皮渗血与血管受损出血相比，也是相对较少的，与郭敏等[9]研究结果相同。

3.4　两周内发生静脉炎率观察组低于对照组

机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症之一，一般发生在术后2～10 d[10]，常发生在置管后2～72 h[11]。机械性静脉炎的发生与穿刺针型号有关，穿刺针型号越大，对血管内膜的损伤越大，机械性静脉炎发生率越高[12]。对照组患者使用的穿刺针型号较粗（14G），而观察组患者使用的穿刺针型号较细（21G）。对照组的穿刺方法选择部位位于肘下或肘窝处，临床实践中发现此部位行PICC置管不但影响患者手臂的屈伸动作，导致不适感，而且易使导管与血管内膜发生磨擦而出现机械性静脉炎[13]，而使用超声引导下Se1dinger技术置管，选择上臂置管，避免了上述不利因素，降低了机械性静脉炎的发生。

3.5　患者置管后满意度观察组高于对照组

对于操作者来说，给高龄老年患者置管困难多、压力大。传统的盲穿穿刺法一次穿刺成功率低，穿刺针较粗，增加患者痛苦及穿刺次数，患者的配合程度和依从性下降，操作者压力较大。超声引导下Se1dinger技术可快速准确寻找到所需血管，节省了操作时间，且穿刺针较细，减少了组织损伤，大大减轻了患者痛苦，而且超声引导下Se1dinger技术穿刺部位为肘关节上至腋下区域，置管后可避免肘关节活动摩擦血管内膜及防止由于肢体活动导致导管曲折，易发生折管及断管的危险，采用Se1dinger技术则能避免活动引起的上述不良反应，且患者自诉舒适程度良好[13]，大大提高了患者满意度。沈雪萍等[14]进行了一项不同PICC置管部位对舒适度影响的对比研究，与本研究结果一致，留置时间及平均留置时间两组比较，差异无统计学意义，但平均留置时间观察组长于对照组。超声引导下Se1dinger技术置管成功率高，并发症少及舒适度高于传统置管，故留置时间也更长。

综上所述，对于高龄老年患者，应用超声引导下Se1dinger技术PICC置管更有优势。

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收稿日期：（2015-10-19　本文编辑：顾雪菲）

［作者简介］王玲（1978-），本科，主管护师，研究方向：临床护理管理

［中图分类号］R592　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O158-O3