李　强
辽宁省丹东市振安区疾病预防控制中心，辽宁丹东　118001

［摘要］目的探讨艾滋病实验室网络体系建设在基层疾控中心中的应用效果。方法对本区2013～2014年的疾控中心艾滋病实验室进行网络体系建设，其中2010～2012年为实施前阶段，2013～2014年为实施后阶段。比较网络体系建设前后本区艾滋病实验室质量控制的相关内容以及艾滋病抗体初筛阳性、复核及确诊率。结果干预后的实验质控、相关文件资料、废弃物处理及消毒剂配制现场评分显著高于干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后的复核阳性率、确诊阳性率显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论建立有效的艾滋病实验室“筛查-复查-确诊”网络体系，对提高临床检测工作规范性、满足艾滋病检测工作需要、提高复核阳性率及确诊阳性率具有重要意义。

［关键词］基层；疾控中心；艾滋病实验室；网络体系

APPlication effect of the costruction of AIDS laboratory network system in center for disease control and Prevention at grass-roots level

LI Qiang
Center for Disease Contro1 and Prevention of Zhenan District of Dandong City in Liaoning Province，Dandong 118001，China

［Anbstract］Objective To exp1ore the app1ication effect of the construction of AIDS 1aboratory network system in center for disease contro1 and prevention at grass-roots 1eve1. Methods Network system construction of AIDS 1aboratory from 2013 to 2014 in our district was conducted，from 2010 to 2012 was se1ected as the pre-task stage，and from 2013 to 2014 was se1ected as the post-task stage.AIDS 1aboratory qua1ity contro1 re1ated content in this district and positive，check，diagnosis rate of beginning of the AIDS antibody screening before and after network system construction was compared. Results The score of 1aboratory qua1ity contro1，re1ated documents，waste disposa1 and disinfectant preparation fie1d after prevention was higher than that before prevention，with significant difference (P＜0.05).The check positive rate and diagnose positive rate after prevention was higher than that before prevention，with significant difference (P＜0.05). Conclusion Estab1ishing effective AIDS 1aboratory screening-check-diagnose network system has great meaning for enhancing normative of c1inica1 detection work，meeting the needs of the HIV testing work and increasing the check positive rate and diagnose positive rate.

［Key words］Grass-roots 1eve1；Center for disease contro1 and prevention；AIDS 1aboratory；Network system

医疗健康与人的健康高度相关，因此是发展缓慢、高管制的行业。目前的政策虽然有放开的趋势，但是作为医改核心的医生多点执业政策、自由执业政策还没落实。移动互联网技术可以提高效率，但是尚无法颠覆整个医疗模式。目前，医疗的核心仍然是医生和患者之间面对面的医疗服务行为。未来，挂号网新的移动医疗开放平台“微医平台”将与微信、QQ打通，为医院和医生提供接口[1]。

艾滋病临床检测工作是一种具有一定职业危险性的特殊工种，其检测筛查实验室作为艾滋病防治过程中的关键部门，是艾滋病早期发现与检测的网络前哨点，在早期发现HIV感染以及艾滋病患者中起着至关重要的作用[2]。如何提高艾滋病检测实验室的质量，加强其基础建设对防治艾滋病工作有着极其重要的影响。目前，国内极少见针对艾滋病实验室检查的互联网建设经验报道。本中心自2013年开始实施网络化管理，逐步建立与完善了基层艾滋病筛查中心实验室网络检测体系，效果满意。

1.1　一般资料

对本区2013年～2014年疾控中心艾滋病实验室进行网络体系建设，其中2010年至2012年为实施前阶段，2013年和2014年为实施后阶段。所获得的数据均为每个季度末最后一天的数据。艾滋病网络建设实验室通过艾滋病实验室专用邮箱将检测信息上报至上级疾病预防控制主管部门，同时留底备用。

1.2　网络体系建设方法

网络实验室使用外部对照来监控，严格室内质量控制，要求采供血机构和疾控机构能够按照要求做好外部质控工作，认真开展外部质控，落实规章制度、标准操作规程及实验室相关实验指标报告，确保每次实验均做到溯源性与有效性，同时配合网络直报，做到网上能够实时查询检查结果；建立实验室工作人员健康档案，将其存储于计算机上，并报上级质控中心进行网络备案。

1.3　考评表及内容

考评采用交叉督导与职能部门现场检查相结合的方式进行，具体评价内容包括实验质控、相关文件资料、废弃物处理、消毒剂配制四个方面，评分方式采用现场检查、考评并评分的形式。现场评分由市级疾控中心领导带队，对有资质的人员发放问卷进行评价，总分为100分，分值越高表示实验室综合评价越高，评分在90分以上为优秀，80分以内为不合格，需进行整改。

1.4　统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　艾滋病实验室网络体系建设前后质量控制相关内容评分的比较

干预后的实验质控、相关文件资料、废弃物处理及消毒剂配制现场评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　艾滋病实验室网络体系建设前后质量控制相关内容评分的比较（分，±s）

 

与2010、2011、2012年比较，*P＜0.05

2.2　艾滋病实验室网络体系建设前后艾滋病抗体初筛阳性、复核及确诊结果的比较

干预后的复核阳性率、确诊阳性率显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　艾滋病实验室网络体系建设前后艾滋病抗体初筛阳性、复核及确诊结果的比较［n（%）］

 

与2010、2011、2012年比较，*P＜0.05

近年来，互联网逐渐渗透于各行各业，正深刻地改变着人们的生产、生活方式。本中心领导高度重视医疗卫生信息化建设，取得了一定成果，但由于缺乏顶层设计，信息孤岛现象相对严重，导致无法整合资源而实现更大的效益。目前，我国针对艾滋病的检测实验室已经形成以省为中心，市、县（区）为主导的完善的“筛查-确证-筛查”检测体系[3]，而且随着计算机科学技术的应用，网络检测体系已经得到普及[4]。自从实施网络检测体系以来，本中心实验室已经基本符合《全国艾滋病检测技术规范》与《全国艾滋病检测工作管理办法》的相关要求，能够进一步有效完成本区域内的艾滋病临床筛查、检测及确诊工作，经过近几年的临床运行，其网络运转状况良好。

在艾滋病实验室网络体系的建立与管理方面，应主要注意对实验室的规范化建设[5]，完善并落实相关文件资料[6]，培养与建设一支稳定的临床检验人员队伍[7]，有效提高检验人员的技术水平[8]，逐步建立并完善相关质量管理体系[9]，同时要注意在实际工作过程中严格执行相关质量管理要求[10]，定期进行业务培训并接受各级主管部门的监督管理[11]。本研究结果显示，干预前的2010～2012年，实验质控、相关文件资料、废弃物处理及消毒剂配制现场评定得分均较低，且均未达到合格水平，故每年进行整改；而干预后的2013年，以上评分均超过80分合格水平，至2014年，达到90分优秀水平，提示各实验室相关指标在干预后均得到有效改善，尤其是在实验室的布局、试剂使用与管理方面均得到有效提升，这可能与实施网络化实验室管理能够有效提高实验室数据管理方面的能力有关。落实个人责任，强化工作意识，每个实验室检测环节中均应做好双查双对，并详细记录，做到有据可寻，尤其是对于实验室所用样品，更应做好交接记录[12]；对所有数据建立联网的电子数据库，实现电子存档，快速查询，以提高工作效率。

在网络管理方面，针对实验室废弃物处理，应做到定期自查自纠，并通过中心领导定期检查方式，控制高压灭菌器水平，确保高温灭菌消毒效果，同时将数据联网上报市级和省级管理中心[13]。在质量保证与控制方面，则由实验室高级职称专家牵头，建立酶联免疫试验方法质量控制体系，并采取相关质控方法，落实实验室相关实验指标报告，确保每次实验均做到溯源性与有效性，同时配合网络直报，做到网上能够实时查询检查结果。定期组织实验室工作人员进行业务学习和计算机基本技能培训，对于较难确诊的病例标本，需从源头上寻找问题的相关原因，提出有效解除方案，并形成操作指南，以更好地消除不良因素原因，避免再次出现同样的问题，做好网络备份，将处理流程与结果形成相关资料课件，传阅上网，供大家分享[14]。最后针对实验设备的日常维护与管理方面，实验室各工作人员均应切实遵照国家的相关规范要求，确保酶标仪、移液器、恒温箱及冰箱等实验室必需设备的配备到位，并确保仪器正常使用。此外，加强实验室工作人员的自我防护，需配备与安装生物安全柜[15]；建立实验室工作人员健康档案，将其存储于计算机并报上级质控中心进行网络备案，定期对实验室工作人员进行体检，检测HIV抗体、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等检测，定期加强乙型肝炎疫苗注射[16-18]。本研究结果显示，干预后的2013～2014年，复核阳性率及确诊阳性率均显著升高，超过60%，尤其是复核阳性率超过80%，提示实施有效的网络体系建设工作对于提高艾滋病复核阳性率及确诊阳性率均有重要意义[19-20]。

综上所述，建立有效的艾滋病实验室“筛查-复查-确诊”网络体系，并确保其有效运行，对于提高临床检测工作的规范性，满足艾滋病检测工作的需要具有重要意义。

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收稿日期：（2015-12-24　本文编辑：祁海文）

［中图分类号］R197.38　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O124-O3