朱　峰
上海市浦东新区江镇社区卫生服务中心，上海　200120

［摘要］目的探讨规范化健康管理在社区老年脑卒中患者中的应用效果。方法选取2014年1～12月在本社区卫生服务中心就诊且均在本中心建立健康档案的100例老年脑卒中患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组，各50例。对照组给予常规管理，干预组在对照组的基础上进行规范化健康管理，比较两组的运动功能评分和生存质量评分。结果干预组干预后的上肢与下肢运动功能评分显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组干预后的生存质量评分显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对社区老年脑卒中患者开展规范化健康管理，能够及时准确地掌握患者的信息，规范社区脑卒中管理，提高患者的运动功能及生存质量。

［关键词］老年脑卒中；健康管理；运动功能；生存质量

APPlication effect analysis of standardized health management in community elderly Patients with stroke

ZHU Feng
Jiangzhen Community Hea1th Care Centre of Pudong New District in Shanghai City，Shanghai 200120，China

［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication effect of standardized hea1th management in community e1der1y patients with stroke. Methods 100 e1der1y stroke patients in our center with estab1ished hea1th record from January 2014 to December were se1ected and random1y divided into the intervention group and the contro1 group，50 cases in each group.The contro1 group was given routine management，the intervention group was given standardized hea1th management on the basis of the contro1 group.The score of exercise function and qua1ity of 1ife in the two groups was compared. Results The score of exercise function of the upper and 1ower 1imbs in the intervention group after intervention was higher than that before intervention and in the contro1 group after intervention，with significant difference (P＜0.05). The score of qua1ity of 1ife in the intervention group after intervention was higher than that before intervention and in the contro1 group after intervention，with significant difference (P＜0.05). Conclusion Standardized hea1th management in e1der stroke patients in community can time1y and accurate1y grasp the patient information，standardize management of stroke in community，improve exercise function and qua1ity of 1ife of patients.

［Key words］E1der1y stroke；Hea1th management；Exercise function；Qua1ity of 1ife

脑卒中（stroke）是由于急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的一类疾病，其发病率、致残率、复发率都非常高，严重影响患者的健康及生活质量[1]。脑卒中已经成为威胁我国人民生命安全的第一致死疾病，其经常遗留各种功能障碍甚至躯体残疾，不仅严重影响患者的生存质量，同时也给家庭和社会带来了极大的经济和心理压力。脑卒中患者的康复训练是一个长期持续的过程，随着我国社区卫生服务的发展，脑卒中患者回归社区进行长期规范化管理越来越受到重视，但是目前针对脑卒中患者管理的社区卫生服务体系并不完善[2]。为了完善脑卒中患者的社区健康管理模式，提高脑卒中患者的生存质量，本研究就脑卒中患者规范化健康管理的应用效果进行分析。

1.1　一般资料

选取2014年1～12月在本社区卫生服务中心就诊且均在本中心建立健康档案的100例老年脑卒中患者作为研究对象。所有患者均符合脑卒中的诊断标准[3]，经CT或磁共振（MRI）确诊，其中男61例，女39例；年龄60～80岁，平均（69.34±10.51）岁。排除标准：①有严重沟通障碍，不能配合完成相关量表者；②短暂性脑缺血发作且存在严重认知问题者；③存在精神障碍的患者；④患有恶性肿瘤或其他危险疾病如传染性疾病、肾功能衰竭者。将入选患者按照随机数字表法分为干预组和对照组，各50例。干预组中，男29例，女21例；平均年龄（69.17±9.32）岁。对照组中，男32例，女18例；平均年龄（70.07±10.29）岁。两组的性别、年龄、文化程度，疾病种类、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组给予常规管理，包括每季度慢病电话随访及相关用药指导，每季度一次健康患教等。干预组在对照组的基础上给予规范化健康管理，专门成立脑卒中康复指导小组，由经验丰富的的全科医生和护士各两名担任。康复指导小组指导患者和家属进行康复训练，并进行康复量表调查；建立个性化康复训练计划，定期进行居家护理指导及社区脑卒中患者小组活动；要求所有患者积极参加活动，对没有及时参加活动的脑卒中患者进行额外辅导康复训练。规范化健康管理的内容包括每月免费测量血压、血糖、心电图1次；康复训练1 h/次，1次/月，包括正确的卧位、床上翻身训练、坐起训练、平衡训练、坐位训练、站立训练等内容，主要是改变患者的肢体动作，满足老年脑卒中患者的生活自理需求。除此之外，每月对患者进行1次教育，内容涉及脑卒中患者的饮食、心理健康、安全防护等。记录患者的康复情况并对患者所提出的疑问给予解答；有针对性地给予患者心理支持与鼓励，提高其战胜疾病的信心；帮助患者积极主动配合康复训练。建立社区脑卒中患者小屋，每月进行1次联谊活动，以增加病友间的相互交流，使脑卒中患者树立康复的信心。

1.3　评定标准

1.3.1　运动功能评定采用简式Fug1-Meyer运动功能评分法[4]进行评定，积分范围为0～100分，积分＜50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍，100分为功能正常。

1.3.2　生存质量量表评定采用脑卒中专门生存质量量表（SS-QOL）[5]进行评定，包括精力、语言、情绪、个性、家庭角色、自理、思维等12个因子共49个条目，每个条目采取5级评分制，最终经过公式转换获得12个领域的分数，分数越高，生存质量越好。

1.4　统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组干预前后运动功能评分的比较

干预组干预后的上肢与下肢运动功能评分显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组干预前后运动功能评分的比较（分，±s）

 

与同组干预前比较，*P＜0.05

2.2　两组干预前后生存质量评分的比较

干预组干预后的生存质量评分显著高于干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组干预前后生存质量评分的比较（分，±s）

 

与同组干预前比较，*P＜0.05

目前，脑卒中是人类疾病三大死亡原因之一，并且是最主要的致残因素，常见于社区老年人群，约有90%的存活患者留有偏瘫等肢体功能障碍[6]。脑卒中患者运动功能障碍和日常生活能力的下降严重影响着患者自己和家庭的生活质量[7]。目前，在脑卒中患者功能障碍治疗方面尚无疗效显著的药物，但是科学合理的康复干预能提高患者的生活质量[8-12]。脑卒中发生后，患者的生存质量存在明显下降[13-15]。从各项研究可知，影响脑卒中患者生活质量的因素包括性别、年龄、患者精神状态、经济条件、康复手段等[16]。

目前，针对老年脑卒中患者的康复还处于随意性康复阶段，缺乏专业的康复指导，这不仅耽误患者康复的最佳时机，而且严重影响患者的运动功能和生活质量。高春华等[17]的研究显示，对脑卒中患者进行自我管理能够提高其运动功能、生活能力以及生活质量，且能够降低患者的抑郁程度。

生活质量是反映脑卒中患者生活状态的综合指标，包括运动、心理、社会功能等多方面指标，其中运动能力的改善是反应生活质量的首要指标。本研究干预组经过规范化健康管理后，患者的运动功能得到显著提高，且生存质量得分明显高于干预前及对照组干预后。规范化社区健康管理针对脑卒中患者的肢体运动协调能力进行反复强化训练，并且保持训练的持续性，最终通过运动能力的改善，使患者尽量恢复自理能力，这对脑卒中患者摆正心态，改变消极情绪及社会隔离感是重大的利好因素。本研究结果显示，规范化脑卒中健康管理能够显著提高患者的运动能力，其可能原因在于社区全科医生在定期、规范的健康管理中可以充分了解患者的症状、情绪等方面的变化，并做出个性化的指导或治疗，使患者能够主动积极地投入到康复中。社区全科医生还会鼓励患者正确对待脑卒中后的身体不适，充分和患者交流，最终使脑卒中患者的生存质量提高[18]。由于慢病下沉社区，社区卫生服务中心承担着非常重要的慢病管理，因此建立一套对社区脑卒中患者安全有效的康复训练非常必要。本研究结果显示，干预组在进行规范化的康复训练后，其运动能力和生存质量均能显著提高，提示在社区卫生服务中心建立指导脑卒中康复小组对于脑卒中患者的恢复能够起到关键作用。

此外，通过实施社区规范化健康管理后，脑卒中患者及其家属能够系统性地接受脑卒中的相关知识教育，同时，通过社区全科医生的积极参与，患者对社区全科医生的依从性及信任感大大增强，从而避免了去不同医院找不同医生进行重复用药及重复检查的弊端，这对于减少患者的经济负担有很大帮助。通过本研究可见，将健康问题在基层社区解决，形成小病在社区、大病进医院的格局，将有效缓解目前老百姓“看病贵”的现象。

脑卒中患者的康复过程是长期的、系统的，脑卒中康复治疗的最终目的是改善患者的运动功能障碍，提高生活质量，使脑卒中患者重返社会，然而目前我国的康复体系还不完善，调查研究显示，约70%的脑卒中偏瘫患者出院后，自身希望进行进一步的康复锻炼，但是缺乏相应的设施及专业指导，导致多数患者丧失了脑卒中后4～6个月这段最佳的康复治疗时机。

综上所述，对社区老年脑卒中患者实施规范化健康管理，能够提高其运动能力及生存质量，值得临床推广应用。

[1] Grenthe-O1sson B，Sunnerhagen KS.Functiona1 and cognitivecapacity and hea1th-re1ated qua1ity of 1ife 2 years after day hospita1 rehabi1itation for stroke：a prospective study[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2007，16（5）：208-215.

[2]刘秀梅，葛彩英，贾鸿雁，等.社区脑卒中患者“家庭医生式”服务模式的探索与实践[J].中华全科医学，2015，13（6）：981-983.

[3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：381-382.

[4] Bi1ge C，Koçer E，Koçer A，et al.Depression and functiona1outcome after stroke：the effect of antidepressant therapy onfunctiona1 recovery[J].Eur J Phys Rehabi1 Med，2008，44 （1）：13-18.

[5]蔡业峰，贾真，何春霞，等.卒中专门生存质量量表（SSQOL）中文版多中心测评研究[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（7）：551-553.

[6] Veresciagina K，Ambrozaitis KV，Spakauskas B.Hea1thre1atedqua1ity -of -1ife assessment in patients with 1ow back pain using SF-36 questionnaire[J].Medicina（Kaunas），2007，43（8）：607-613.

[7]周群，蒋运兰，郭秋月，等.中风恢复期患者自我效能与抑郁水平的相关性研究[J].西部医学，2013，25（6）：838-839.

[8]王丽，吴浩，常利杰，等.脑卒中患者居家护理服务的信息化管理[J].中国护理管理，2015，15（10）：1163-1165.

[9]朱昭，徐峰，陈虹.延续护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国当代医药，2013，20（11）：122-123.

[10]薛梅，冯娟.脑卒中患者的康复护理[J].中国当代医药，2011，18（28）：132-133.

[11]张述辉.三级康复护理对脑卒中患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2014，21（10）：161-165.

[12]杨志华，罗曹靖.常规康复治疗与运动康复疗法在脑卒中康复治疗中的应用分析[J].中外医学研究，2015，13 （1）：128-129.

[13] Green TL，King KM.Functiona1 and psychosocia1 outcomes 1 year after mi1d stroke[J].J Stroke Cerebmvasc Dis，2010，19（1）：10-16.

[14]王翠华.影响脑卒中患者生活质量的因素分析及护理干预措施[J].中外医学研究，2014，12（3）：94-95.

[15]李季妮，赖春娟，李春红.早期护理干预对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J].中国医药科学，2014，4（17）：123-125.

[16]陈跃红，王宝丽.脑血管疾病患者生活质量调查[J].慢性病学杂志，2010，12（10）：1368.

[17]高春华，黄晓琳，黄杰，等.自我管理对提高社区脑卒中患者日常生活能力及生活质量的效果[J].中国康复理论与实践，2014，20（8）：789-781.

[18]赵亚飞，杜雪平，高大勇，等.脑卒中社区规范化管理效果评价[J].中国全科医学，2011，14（5）：1441-1443.

收稿日期：（2015-12-17　本文编辑：祁海文）

［作者简介］朱峰（1976-），男，本科，主治医师

［中图分类号］R743.3　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O121-O3