彭思萃1　吴建谷2　张新树1
1.广东省揭西县人民医院内儿科，广东揭西　515400；2.广东省揭西县妇幼保健院内儿科，广东揭西　515400

［摘要］目的分析中药方剂联合雷公藤多苷治疗小儿紫癜性肾炎的效果。方法选择2013年6月～2015年6月广东省揭西县人民医院诊治的紫癜性肾炎患儿82例，将其随机分为研究组与对照组，每组患儿41例。两组均给予基础治疗，对照组给予雷公藤多苷片，观察组在对照组基础上结合中药方剂治疗。两组疗程均为4周。比较两组患儿尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平，治疗效果及不良反应。结果治疗后研究组患者的尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白含量分别为（0.13±0.04）μg/L、（1.84±0.37）μg/L、（1.85±0.54）g/L，对照组的分别为（0.29± 0.06）μg/L、（2.25±0.40）μg/L、（2.79±0.67）g/L，均较治疗前明显下降（P＜0.05）；治疗后研究组尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组和对照组治疗总有效率分别为92.68%和70.73%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未出现严重用药不良反应。结论中药方剂联合雷公藤多苷治疗小儿紫癜性肾炎的疗效显著。

［关键词］中药方剂；雷公藤多苷；小儿紫癜性肾炎

Study the effect of Chinese medicine formulae combined with Tripterygium glycosides in treating PurPura nePhritis in children

PENG Si-cui1WU Jian-gu2ZHANG Xin-shu1
1.Department of Pediatrics，Peop1e's Hospita1 of Jiexi County in Guangdong Province，Jiexi 515400，China；2.Department of Pediatrics，Materna1 and Chi1d Care Service Centre of Jiexi County in Guangdong Province，Jiexi 515400，China

［Abstract］Objective To ana1yze the effect of Chinese medicine formu1ae combined with Tripterygium g1ycosides in treating purpura nephritis in chi1dren. Methods 82 chi1dren with purpura nephritis from Ju1y 2013 to Ju1y 2015 of Jiexi county peop1e's hospita1 in Guangdong province were se1ected and were random1y divided into study group and contro1 group.Each group was 41 cases.A11 patients were treated with basic treatment.Patients in contro1 group were treated with Tripterygium g1ycosides tab1et.Patients in study group were given Chinese medicine formu1ae on the basis of contro1 group.4 weeks was a course between two groups.Urine β2-MG，b1ood β2-MG，24 h urine protein quantitative 1eve1，therapy effect and adverse effect were compared between two groups. Results After treatment，the urine β2-MG，b1ood β2-MG and 24 h urine protein quantitative 1eve1 in study group and contro1 group was respective1y (0.13±0.04)μg/L，(1.84±0.37)μg/L，(1.85±0.54)g/L，(0.29±0.06)μg/L，(2.25±0.40)μg/L and (2.79±0.67)g/L，significant1y decreased than before treatment (P＜0.05).After treatment，the urine β2-MG，b1ood β2-MG and 24 h urine protein quantitative 1eve1 in study group was obvious 1ower than that of contro1 group respective1y(P＜0.05).The tota1 effective rate in study group and contro1 group was respective1y 92.68% and 70.73%，and the difference was statistica1 significance (P＜0.05).Any severe adverse effects appeared in two groups. Conclusion Chinese medicine formu1ae combined with Tripterygium g1ycosides has obvious effects in treating purpura nephritis in chi1dren.

［Key words］Chinese medicine formu1ae；Tripterygium g1ycosides；Purpura nephritis in chi1dren

过敏性紫癜是儿科常见的一种疾病，主要表现为皮肤紫癜、便血、腹痛及关节肿痛，常会累及肾脏而形成紫癜性肾炎[1-2]。紫癜性肾炎病程有迁延倾向，是小儿慢性肾衰竭的主要病因之一[3]。目前，临床上对于小儿紫癜性肾炎尚无特效治疗方法，仅以对症治疗为主，疗效不甚理想。需要注意的是，治疗小儿紫癜性肾炎时需要保护患儿的肾功能。随着中医药在小儿紫癜性肾炎治疗中的广泛应用，其疗效值得肯定[4]。本文旨在分析中药方剂联合雷公藤多苷对我院纳入紫癜性肾炎患儿的治疗效果。

1.1　一般资料

选择2013年6月～2015年6月广东省揭西县人民医院诊治的紫癜性肾炎患儿82例。诊断均依据中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《紫癜性肾炎的诊断与治疗（草案）》[5]中关于紫癜性肾炎标准。其中男性53例，女性29例；年龄3～14岁，平均（7.57± 1.59）岁；病程1～10个月，平均（5.19±0.98）个月。将82例紫癜性肾炎患儿随机分为研究组与对照组，每组患儿41例。研究组男性28例，女性13例，年龄（7.43± 1.62）岁，病程（5.13±1.03）个月；对照组男性25例，女性16例，年龄（7.68±1.53）岁，病程（5.26±0.91）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核通过，并经患儿家属知情同意，签字确认后进行。

1.2　方法

两组均给予基础治疗，包括口服醋酸泼尼松片（甘肃扶正药业科技股份有限公司，国药准字H62020285）1.5～2 mg/（kg·d），针对皮疹严重患者静脉滴注氢化可的松（西安高科陕西金方药业公司，国药准字H61020666）5～10 mg/（kg·d），待患者好转后改为口服。对照组：给予雷公藤多苷片（江苏美通制药有限公司，国药准字Z32021007）1 mg/（kg·d），最大剂量30 mg/d。观察组：在对照组基础上结合中药方剂治疗，方中组成包括青黛15 g、紫草15 g、仙芦根15 g、鲜茅根10 g、茯苓10 g、生山药10 g、芡实10 g、仙鹤草10 g、赤芍10 g、丹参10 g、炒白术9 g、甘草6 g。煎服，1剂/d，分2次服用。两组疗程均为4周。

1.3　疗效标准[6]

以患者症状、体征消失及患者尿常规检查显示蛋白转匪，且患者24 h尿蛋白定量正常为临床控制；以患者症状、体征明显改善及患者尿常规检查蛋白减少2个“+”，或患者24 h尿蛋白定量降低＞50%为显效；以患者症状、体征有所改善及患者尿常规检查蛋白减少1个“+”，或患者24 h尿蛋白定量降低30%～50%为有效；以患者症状、体征及24 h尿蛋白无变化为无效。

1.4　指标观察

观察两组患者治疗前后尿β2-微球蛋白（β2-MG）、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平；观察两组临床治疗效果，包括治疗临床控制率、显效率、有效率及无效率；观察两组用药安全性。

1.5　统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者治疗前后尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平的比较

两组患者治疗前尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗，两组患者尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平均显著降低（P＜0.05）；且治疗后研究组尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平的比较（±s）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.2　两组患者治疗效果的比较

研究组治疗总有效率为92.68%（38/41），对照组治疗有效率为70.73%（29/41），两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗效果的比较［n（%）］

2.3　两组患者不良反应情况

两组患者在治疗过程中均未出现严重用药不良反应。

紫癜性肾炎是常见的一种过敏性紫癜并发症，其基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎并伴有肾脏损伤，是一种继发性肾病，多数呈良性、自限性过程，于数周内痊愈。该病临床表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛，患者出现便血、血尿和蛋白尿，约50%的患者病情反复发作，病情迁延。紫癜性肾炎除了炎症介质、细胞因子及免疫异常共同参与，肾小球疾病不同病理过程均有发生，从而加重了肾小球不同程度病变，可能会发生肾小球细胞肥大、增殖以及细胞合成代谢加强，进一步导致肾小球功能肾单位减少，最终致使肾小球硬化[7]。现代医学认为，紫癜性肾炎是一种主要以小血管炎为表现的变态反应性疾病，该病肾损害主要包括肾小球与肾小管损害[8]。目前，紫癜性肾炎尚无特效治疗方法，临床多采用西医治疗，效果不甚理想。

中医认为紫癜性肾炎属“水肿”“尿血”等范畴，病因多为外感风热湿之邪，或进食虾、鱼等腥发之品，该病病机不外乎瘀、虚、热。外感风热邪毒，入里化热，热饶血络，以及迫血妄行，血溢脉外，瘀久不去，耗气伤匪，从而造成气匪两伤；气虚无力推动血行，则会造成血行缓慢凝滞为瘀；先天禀赋虚弱或者久病耗气，脾肾两虚，脾不统血，从而使得血不行常而造成皮肤紫癜、肾失固摄而致蛋白尿[9]。总之，该病病机主要为邪热内扰、瘀血内阻、气匪两虚[10]。雷公藤多苷是从卫矛科植物雷公藤根中提取的一种脂溶性物质，由多种天然化合物组成，包括二萜内酯、生物碱及三萜内酯等，这些物质均具有较强的抗炎和调节机体免疫功能的作用，中医认为其具有清热解毒、消肿止痛、舒筋活血、祛风除湿等作用。临床上常采用雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎、肾病综合征、银屑病等自身免疫性疾病[11-15]。本研究方中青黛具有清热解毒、凉血消斑功效；紫草具有凉血活血、解毒透疹功效；仙芦根具有清热生津、利尿止呕、除烦功效；茯苓具有健脾和胃、宁心安神功效；生山药具有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精功效；芡实具有固肾涩精、利水渗湿、补脾止泄功效；仙鹤草具有解毒止血、收敛止痢功效；赤芍具有散淤止痛、清热凉血功效；丹参具有养血安神、活血散瘀功效；炒白术具有健脾益气、燥湿利水功效；甘草调和诸药。本研究结果显示，研究组患者治疗后尿β2-MG、血β2-MG、24 h尿蛋白定量水平后显著低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗效果明显好于对照组（P＜0.05）；两组均未出现严重用药不良反应。

综上所述，中药方剂联合雷公藤多苷治疗小儿紫癜性肾炎疗效显著，临床上可根据具体情况考虑应用。

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收稿日期：（2015-11-10　本文编辑：王红双）

［作者简介］彭思萃（1972-），女，广东揭阳人，主治医师，研究方向：临床儿科学

［中图分类号］R554+.6　

［文献标识码］A　

［文章编号］1674-4721（2O16）O2（c）-O1O3-O3