康清华　　肖龙华　　肖文琴

江西省万安县中医院妇产科，江西万安　343800

[摘要]目的探讨腹腔镜下病灶切除联合曼月乐治疗子宫腺肌病的临床效果。方法回顾性分析2012年2月～2013年4月我院收人行腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除的患者66例，根据其采用的治疗方式分为对照组、联合组，对照组（30例）采用单纯病灶切除手术治疗，联合组（36例）在病灶切除的基础上加用曼月乐，比较两组患者术前术后的痛经、月经周期、经期、经量等情况及两组的不良反应发生率。结果两组患者术前的痛经视觉模拟评分、月经周期、经期、经量差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组患者的术后12、24个月的痛经视觉模拟评分及术后24个月的经期、经量与同期对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合曼月乐治疗子宫腺肌病的临床效果较理想，值得临床优先考虑选用。

[关键词]腹腔镜；子宫腺肌病；曼月乐；病灶切除

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，好发于育龄妇女，可出现痛经、经量增多等症状，甚至可导致不孕，给患者的身体及心理健康造成极大的影响[1-3]。为有效治疗子宫腺肌病，同时保留患者的子宫以满足其生育要求，腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术成为许多患者和医务人员的首选治疗方案。本研究着重探讨腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除联合曼月乐治疗的临床效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取2012年2月～2013年4月我院收人行腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除的患者66例，随机分为对照组、联合组。所有患者均通过超声、MRI及血清CA125检查确诊为局限性病变的子宫腺肌病，术前诊刮排除内膜癌及宫内占位性病变可能，且术后病理检查结果证实，所有患者均有痛经，所有患者的术前腺肌瘤病灶直径≤6 cm，同时排除术前子宫体积过大（子宫大小＞160 cm3）患者。联合组36例：年龄26～48岁，平均（35.9±4.6）岁，平均经期（6.7±2.2）d，平均月经周期（29.8±4.7）d，术前平均子宫大小为（120.6±11.7）cm3，术前平均腺肌瘤病灶直径为（3.4±1.5）cm；对照组30例：年龄29～50岁，平均（36.2±4.7）岁，平均经期（6.9± 2.1）d，平均月经周期（29.5±4.8）d，术前平均子宫大小为（121.1±11.4）cm3，术前平均腺肌瘤病灶直径为（3.6±1.7）cm。两组患者的年龄、月经周期、术前平均子宫大小及术前平均腺肌瘤病灶直径差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者的手术方法相同，具体为：患者取仰卧位，经全身麻醉后进行二氧化碳气腹、闭合式腹腔穿刺，然后利用腹腔镜探查腹腔、盆腔，了解病灶及周围情况，对于合并子宫肌瘤的患者在肌瘤与子宫交界处注射垂体后叶素6 U以减少出血，后将子宫腺肌瘤突出最明显处作为切口，利用单极电刀切除子宫腺肌病病灶；若子宫无明显突出，则进行楔形切除术，最后缝合创面并将切除标本送病理检查。术中将子宫在腹腔镜下无可见病灶，子宫体积正常，创面组织弹性良好作为病灶切除干净的标准[2]。联合组患者在此手术基础上在宫腔内放置曼月乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20090144），放置时间一般选择在患者术后月经结束后的3～7 d，若患者术后残留组织清除十分干净且宫缩良好，可在术后立即放置（所有患者放置曼月乐前要进行必要的妇科检查，子宫过大者不可直接放置，对于有阴道炎、盆腔炎等炎症感染患者要进行抗菌治愈待患者子宫缩小后放置），对照组则不予放置。

1.3观察指标

观察患者术前，术后3、12、24个月的痛经、月经周期、经期、经量情况；同时痛经程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价[4]。0分：无疼痛；1～3分：轻度疼痛，不足以影响日常工作及生活；4～6分：中度疼痛，对日常工作及生活有所影响，可通过休息及辅助药物缓解改善；7～9分：重度疼痛，休息和辅助药物难以缓解疼痛，且伴自主神经功能紊乱；10分：剧烈疼痛，药物不能缓解。月经量的判断以术前同种卫生棉作为参照对比，术前月经量计为100％。

1.4统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行数据统计，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者术前、术后VAS评分的比较

两组患者术前及术后3个月的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12、24个月时，联合组患者的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者术前、术后VAS评分的比较（分，±s）

2.2两组患者术前、术后经量过多患者月经周期、经期、经量变化情况的比较

两组患者术前的月经周期、经期、经量及术后24个月的月经周期差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24个月时，联合组患者的经期及经量与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生率的比较

对照组患者中1例出现术后发热，1例出现阴道不规则出血，2例出现恶心、呕吐，总不良反应发生率为13.3％，联合组患者3例出现阴道不规则出血，2例出现恶心、呕吐，2例出现下腹坠痛，总不良反应发生率为19.4％，两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

有研究[5-7]显示，引起子宫腺肌病的因素较多，主要包括炎症，多次妊娠、分娩等使子宫内膜侵人肌层，最终导致患者出现痛经、月经过多，发生子宫腺肌病。目前，临床治疗子宫腺肌病的手术方法主要包括子宫切除术和病灶切除术，许多患者因生育问题要求保全子宫而放弃子宫切除术。

随着腹腔镜技术的不断发展、进步，腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术成为不少患者的一个手术选择。本研究中的66例患者多为B超或MRI检查确诊为局限性病变的子宫腺肌病，患者有保全子宫的要求，这与柯丽娜等[8]提出的腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术的适应证相同。有报道[9-11]称，子宫腺肌病病灶切除术适合于病灶与周围组织界限清晰的患者，对于弥漫性病变，局部病灶界限不清的患者采用该手术很难达到将病灶清除干净的效果，且容易增加术后患者发生妊娠子宫破裂的概率。适合该手术的子宫腺肌病患者的近期疗效十分显著。有学者[12-13]指出，对于病灶直径＞6 cm的子宫腺肌病患者或手术切除效果不满意者可加以必要的药物治疗，如曼月乐这类释放激素较低的避孕药物，不仅不会对患者的生殖健康造成影响，而且可以帮助腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术取得更好的治疗效果。本研究在患者子宫内放置的曼月乐是一种含有52 mg左炔诺孕酮的缓释系统，其可以在患者子宫内每日释放20 μg的左炔诺孕酮以减少患者的血栓素、前列腺素形成，从而消除子宫平滑肌痉挛以缓解患者的痛经症状，并且其在孕激素的作用下拮抗子宫内膜增生，同时加速局部病灶的萎缩和退化，最终减少患者的月经量[13-15]。本研究结果显示，联合组患者术后12、24个月的痛经VAS评分为（0.5± 0.2）、（0.4±0.3）分，术后24个月的经期为（5.6±1.8）d、经量为（45.0±8.8）％，与对照组患者的（1.8±0.9）分、（3.0±0.9）分、（7.8±2.7）d、（58.6±9.7）％比较，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，腹腔镜下行子宫腺肌病病灶切除联合曼月乐治疗可以减少患者术后的月经量、缩短经期并有效缓解患者的痛经症状，疗效更好。此外，两组患者的不良反应发生率均不高，差异无统计学意义（P＞0.05），可见，两种治疗方式均较安全可靠。

综上所述，腹腔镜下行子宫腺肌病病灶切除联合曼月乐治疗子宫腺肌病具有更理想的临床效果，能明显改善患者的临床症状，值得临床优先考虑选用。

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KANG Qing-hua XIAO Long-hua XIAO Wen-qin
Department of Gynaeco1ogy and Obstetrics,Wanan Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 in Jiangxi Province,Wanan 343800,China

[Abstract]Objective To discuss the c1inica1 effect of 1aparoscopic 1esionectomy combined with Mirena in treatment of adenomyosis.Methods 66 patients with adenomyosis receiving 1aparoscopic 1esionectomy in our hospita1 from February 2012 to Apri1 2013 were retrospective1y ana1yzed and divided into contro1 group and combination group according to the method of treatment.30 patients in contro1 group were treated by simp1e 1esionectomy,whi1e the 36 patients in combination group were treated by 1esionectomy p1us Mirena.The condition of dysmenorrhea1,menstrua1 cyc1e,menstrua1 period,menstrua1 vo1ume before and after operation in patients between two groups and incidence rate of adverse reaction between two groups was compared respective1y.Results There was no statistica1 difference of visua1 ana1ogue sca1e for dysmenorrhea,menstrua1 cyc1e,menstrua1 period,menstrua1 vo1ume before operation between two groups（P＞0.05）.There was a statistica1 difference of visua1 ana1ogue sca1e for dysmenorrhea after 12,24 months and menstrua1 period,menstrua1 vo1ume after 24 months in patients of combination group compared with that of contro1 group at the same period（P＜0.05）.Conclusion The c1inica1 effect of 1aparoscopic 1esionectomy combined with Mirena is favorab1e in treatment of adenomyosis,which is worthy to be considered as a preferred method in c1inic.

[Key words]Laparoscope;Adenomyosis;Mirena;Lesionectomy

收稿日期：（2015-10-15本文编辑：许俊琴）

[中图分类号]R711.74　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0068-03