刘辉斌

江西省吉水县中医院外科，江西吉水　331600

[摘要]目的比较甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的效果。方法选取2013年6月～2015年6月在本院就诊的96例甲状腺结节患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各48例。对照组采用甲状腺次全切除术，实验组采用甲状腺腺叶切除术，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率。结果实验组的术中出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的并发症发生率为14.58％，显著低于对照组的54.17％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果优于甲状腺次全切除术，创伤小，并发症发生率低，值得临床推广应用。

[关键词]甲状腺次全切除术；甲状腺叶切除术；甲状腺结节；并发症；安全性

甲状腺结节多发于中年女性，为临床常见的外科疾病，是患者甲状腺在垂体分泌过多的TSH的长期刺激下持续或反复增生引起的甲状腺结节样变[1]，若不及时救治，病情可能恶化甚至发展为恶性肿瘤，危及生命。目前，本病的主要治疗手段为手术切除病变部位，但甲状腺解剖结构复杂[2]，若手术方式选择不当，很可能会引发并发症，甚至导致肿瘤恶化，严重影响患者的生活质量[3]。本研究选取在本院就诊的甲状腺结节患者作为研究对象，旨在探讨甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的效果。

1.1一般资料

选取2013年6月～2015年6月在本院就诊的96例甲状腺结节患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各48例。对照组中，男23例，女25例；平均年龄（40.78±6.13）岁；平均病程（5.32±1.10）月；彩色多普勒检查结果显示，单发结节30例，多发结节18例；术后病理检测结果显示，甲状腺乳头状癌9例，单纯性甲状腺肿24例，甲状腺腺瘤15例。实验组中，男26例，女22例；平均年龄（42.26±5.38）岁；平均病程（5.64±0.98）月；彩色多普勒检查结果显示，单发结节32例，多发结节16例；术后病理检测结果显示，甲状腺乳头状癌8例，单纯性甲状腺肿23例，甲状腺腺瘤17例。两组的性别、年龄、病程、疾病类型、病理检测结果等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予甲状腺次全切除术，患者颈丛麻醉，取仰卧位，于胸骨上切迹上方3～4 cm处行弧形切口，切开皮下组织及颈阔肌，分离颈阔肌后面的组织，将甲状腺前肌群切断，暴露甲状腺。先从右叶实施手术，将甲状腺牵引至内上方，向其下极逐渐分离，然后向前内侧翻开，暴露甲状腺体的后面，将结节切除，注意不要损伤喉返神经，尽可能地保留甲状旁腺；缝合时要注意穿针不可太深，以免损伤喉返神经，必要时在术后放置引流管。

实验组给予甲状腺腺叶切除术，全身麻醉，采用与对照组相同的方法将甲状腺暴露，暴露后游离腺叶，喉返神经不予解剖，判断稍后需进行切除的范围，将范围内的下级分支血管处理适当，然后将中静脉阻断，向下牵引腺叶，再将上极腺叶分离。切断腺叶顶的上级分支血管，然后将腺叶牵拉至内侧，紧靠腺叶被膜将结节分离，切除结节要注意保护周围神经及血管，手术完成后缝合包扎，必要时在术后放置引流管。

1.3观察指标

比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量，并比较两组的低钙抽搐、声嘶、饮水呛咳、甲状腺功能减退、痛性硬结等术后并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组术中出血量、手术时间、住院时间的比较

实验组的术中出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　两组术中出血量、手术时间、住院时间的比较（±s）

2.2两组术后并发症发生率的比较

实验组的并发症发生率为14.58％，显著低于对照组的54.17％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组术后并发症发生率的比较[n（％）]

甲状腺结节是指肿块出现在患者的甲状腺内，并且随着患者的吞咽活动，肿块会发生上下的移动，若不给予有效的治疗，病情会进一步恶化，甚至癌变，危及生命[4]。甲状腺结节的主要治疗手段是外科手术，手术方式的类别取决于结节的良恶性[5]，但是目前的诊断技术很难准确判断甲状腺结节的良恶性，故增加漏诊风险[6]。研究[7]显示，甲状腺腺叶切除术治疗不明性质结节的疗效比甲状腺次全切除术更加显著，受到医务工作者的广泛关注。

甲状腺次全切除术很容易在手术过程中残留部分组织，术后病理检查若为甲状腺癌，则残留组织可能会导致癌症复发[8]，以致于患者必须接受二次手术，但由于正常的甲状腺解剖结构在第一次手术时已遭到破坏，且出现组织粘连，故二次手术的难度大幅增加[9]，容易损伤喉返神经，引起多种术后并发症。有研究[10]显示，甲状腺腺叶切除术更易引起甲状旁腺功能的损伤和喉返神经的损坏，但手术经验显示，严格规范手术操作、切断真假包膜间分支血管能够最大限度地避免上述损伤的出现[11]。甲状腺腺叶切除术的手术操作较为简单，对医生的要求不太高，在甲状腺解剖结构完全明确的条件下，遵循切断真假包膜间血管分支的原则，就能在很大程度上避免甲状旁腺、喉返神经的损伤，并且手术时间也未延长[12]。甲状腺腺叶切除术能够大大减少非患病腺体的处理，有效减少患者在手术过程中的出血量，降低手术创伤[13]。甲状腺腺叶切除术能够有效避免微小甲状腺结节的漏诊，防止术后复发。对于恶性甲状腺结节而无淋巴转移者，甲状腺腺叶切除术可以等同于甲状腺癌根治术，能够更加彻底地将患者的病变部位清理干净，有效提高治愈率，避免二次手术的实施[14]，即使有淋巴转移，也无需特别处理原先的手术区域，仅仅清扫淋巴结即可，从而减少了并发症的发生[15]。

本研究结果显示，实验组的术中出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症发生率为14.58％，显著低于对照组的54.17％，差异有统计学意义（P＜0.05），提示甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的创伤小、疗效显著，安全性高、并发症发生率低。

综上所述，甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果优于甲状腺次全切除术，并发症发生率低，安全性高，值得临床推广应用。

[1]康燕飞，葛肖艳，成静.超声弹性成像及声辐射力脉冲成像鉴别甲状腺实性结节良恶性的临床价值[J].中国当代医药，2015，22（21）：60-63，66.

[2]王泉兴.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中外医学研究，2013，11（26）：133-134.

[3]杨红卫，黄祖仁.甲状腺肿瘤行腺叶切除术84例体会[J].西北国防医学杂志，2010，31（5）：381-382.

[4]李红宇，丁红宇.灰阶超声结合超声弹性成像改良评分法在甲状腺实性结节中的应用[J].医学影像学杂志，2010，20（5）：648-651.

[5]尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究[J].当代医学，2012，18（26）：60.

[6]潘光林.120例甲状腺结节的诊断和外科治疗体会[J].中国医药指南，2010，8（18）：50-52.

[7]蔡维广.超微化后被膜解离技术在甲状腺腺叶切除术中的应用[J].中国当代医药，2013，20（18）：192，194.

[8]丁文庆.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中国医学创新，2013，10（27）：109-110.

[9]龙安莉.甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术术后并发症对比研究[J].临床医学工程，2012，19（11）：1933-1934.

[10]王建辉.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].当代医学，2014，20（9）：60-61.

[11]商景荣，余勇豪，占必兴，等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（23）：1874-1875.

[12]楼善叶.甲状腺切除术中意外切除甲状旁腺临床分析[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（1）：61-62.

[13]刘星君，施秉银，王毅，等.超声在甲状腺结节处理中的价值：123例甲状腺结节患者超声声像图分析[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（11）：963-966.

[14]谢景来，高兴.彩色多普勒超声检查对不同病理类型甲状腺腺癌的诊断价值比较[J].中国基层医药，2012，19 （4）：487-488.

[15]顾书成，管小青，吴骥，等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）：637-639.

LIU Hui-bin
Department of Surgery,Traditiona1 Chinese Medicine Hospita1 of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China

[Abstract]Objective To compare the effect between tota1 thyroid 1obectomy and subtota1 thyroidectomy in the treatment of thyroid nodu1e.Methods 96 patients with thyroid nodu1e in our hospita1 from June 2013 to June 2015 were se-1ected and random1y divided into the contro1 group and the study group,48 patients in each group.The contro1 group was treated with subtota1 thyroidectomy,the study group was treated with tota1 thyroid 1obectomy.The operation time,the amount of b1eeding during operation,hospita1ization time and the incidence rate of comp1ication after operation was compared between the two groups reapective1y.Results The amount of b1eeding during operation in the study group was 1ess than that in the contro1 group,the hospita1ization time in the study group was shorter than that in the contro1 group, with significant difference（P＜0.05）.There was no significant difference in the operation time between the two groups （P＞0.05）.The incidence rate of comp1ication in the study group was 14.58％,which was 1ower than 54.17％in the contro1 group,with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of thyroid g1and 1obectomy in the treatment of thyroid nodu1e is better than that of subtota1 thyroidectomy,with sma11 incision and 1ow incidence rate of comp1ication,it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

[Key words]Subtota1 thyroidectomy;Tota1 thyroid 1obectomy;Thyroid nodu1e;Comp1ication;Safety

收稿日期：（2015-11-10本文编辑：祁海文）

[中图分类号]R581.9　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0047-03