许艳东　　李　彬▲　　李建全

河北省任丘市第二人民医院普外科，河北任丘　062550

[摘要]目的分析环乳晕微切口与传统手术切除治疗男性乳腺发育症的临床疗效。方法选取我院2013年1月～2015年1月收治的男性乳房发育症患者共78例，按照人院时间顺序随机分为对照组与观察组。对照组患者接受传统开放手术切除治疗；观察组接受环乳晕微切口切除治疗。比较两组患者手术临床疗效、切口瘢痕长度、切口愈合时间、Ko1caba舒适度评分。结果观察组患者术后3个月痊愈率为80.0％，明显高于对照组的53.3％（P＜0.05）。观察组患者切口瘢痕长度与切口愈合时间为（0.78±0.33）cm、（6.37±3.56）d，均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组Ko1caba舒适度评分为（4.98±1.12）分，明显高于对照组的（3.01±1.32）分（P＜0.05）。结论环乳晕微切口治疗男性乳腺发育症有较好的临床疗效，利于患者术后尽快恢复，提高患者生活质量，无明显不良反应，值得临床治疗借鉴。

[关键词]环乳晕微切口；传统手术切除；男性乳腺发育症；对比分析

男性乳腺发育症又称为男性乳房肥大，发生率为男性乳房疾病的60％～80％[1]，是乳房异常发育及结缔组织异常增殖的体现，患者多表现为乳房无痛性肿大，或乳晕周围出现深色肿块，偶有触痛，部分患者乳房可分泌乳汁样液体[2-3]。目前临床治疗男性乳腺发育症主要采取内科药物治疗与外科手术治疗，药物为雄激素制剂与雌激素抑制剂，如丙酸睾丸酮、他莫西芬、雷洛西芬等[4]，但内科药物治疗起效慢，不良反应较大[5]，所以对于内科药物治疗效果不明显者，采用外科手术治疗[6]，本研究主要观察环乳晕微切口切除治疗男性乳腺发育症的临床疗效及术后效果。

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月收治的男性乳腺发育症患者共78例，按照人院时间顺序随机分为对照组与观察组，所有患者均满足男性乳腺发育症的临床诊断[7]。纳人与排除标准：①乳房肥大按照Simon分级均为ⅡA级，即中度乳房肥大，且乳房周围无多余皮肤及相关软组织。②乳房肥大为双侧，且患者无乳房肿瘤史。③知情同意环乳晕微切口切除术与传统开放手术切除治疗。④排除胸部皮肤感染及胸部器官病变者。⑤排除有严重传染病及恶性肿瘤患者。对照组38例，平均年龄（31.21±6.34）岁，乳房肥大病程（1.63±0.46）年。观察组40例，平均年龄（30.14± 7.11）岁，乳房肥大病程（1.58±0.45）年。两组患者平均年龄、乳房肥大病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组患者接受传统开放手术治疗，具体方法为：待麻醉效果满意后，逐层切开皮肤、筋膜，暴露并切除肿大皮下组织与腺体，术中注意保留乳晕下皮肤及组织，并沿乳晕做放射状切口直至胸大肌附着处，剥离干净乳腺组织后逐层缝合，术后加压包扎。观察组接受环乳晕微切口切除，具体方法为：术前应用亚甲蓝标记切除范围，沿乳晕做一个2～3 cm的切口，首先将切除部位膨胀，膨胀液为500 m1生理盐水与0.5 m1肾上腺素，注人皮下脂肪层，使乳房充盈膨大，效果满意后，沿亚甲蓝所做标记于乳晕下做一个弧形微切口，分离皮肤与脂肪组织，钝性分离乳腺组织与深部的脂肪组织，取出乳腺组织分块，送病理检查，术中注意不要过多破坏深部脂肪组织，放置橡皮条引流，加压包扎，24 h后拔除引流条。

1.3观察指标

比较两组患者术后3个月的治疗效果、瘢痕大小、术后切口愈合时间、及术后舒适度评分等指标。手术治疗效果采用分级制。痊愈：乳房肥大肿块消失，且乳房无触痛、压痛。好转：乳房肥大肿块缩小但未完全消失，乳房偶有触痛或压痛。未愈：乳房肿块未缩小，或增大，乳房触痛压痛较术前明显。术后舒适度评分采用Ko1caba中文版舒适量表[8]，量表采用计分制，为1～6分，分数越高表示舒适程度越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者手术治疗效果的比较

术后3个月，观察组痊愈率为80.0％，明显高于对照组的55.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者手术治疗效果的比较[n（％）]

2.2两组患者瘢痕长度、切口愈合时间、舒适度量表得分的比较

观察组患者术后3个月瘢痕长度明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组切口愈合时间为（6.37±3.56）d，明显短于对照组的（9.47±3.76）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者舒适度量表得分为（4.98±1.12）分，明显高于对照组的（3.01±1.32）分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者瘢痕长度、切口愈合时间、舒适度量表得分的比较（±s）

男性乳房发育症多为良性病变，在15～40岁人群中，发病率约为65％，患者多早期发现乳房出现不对称大小或实性包块，部分患者出现乳晕周围组织皮肤凹陷，可能是恶性病变的乳腺癌[9]。临床诊断男性乳房发育症并不是治疗的难点与关键，一般检查包括乳腺彩超、钼靶摄片及胸部平片等。有研究表明，乳腺钼靶摄片对于排除男性乳腺恶性病变有重要意义[10]。男性乳房发育症发生的病理、生理机制主要是体内雄雌激素分泌失调，或男性乳腺组织内的雌激素受体（ER）异常过表达、雄激素受体对睾酮等雄激素不敏感造成[11-12]。

大部分男性患者乳房肥大可自行消退，但青年患者多由于乳房发育带来的不美观而严重影响社交活动、人际交往，给患者带来巨大的心理压力与负担，且对于肿块直径＞4 cm的男性乳房发育症，药物治疗效果并不理想，且有较多的不良反应，故目前临床针对直径＞4 cm的肿块主要实施外科手术切除治疗[13]。本研究主要观察环乳晕微切口与传统开房切除术治疗男性乳腺发育症的疗效，结果发现，环乳晕微切口对术后乳腺发育症的治疗效果优于开放手术切除（P＜0.05）。环乳晕微切口治疗具有以下优点：①环乳晕微切口选择切口较小且隐匿，位于乳晕下，男性乳晕颜色加深，切口愈合后瘢痕组织不明显，可达到美观的目的。故观察组患者切口瘢痕长度明显短于对照组（P＜0.05）。②环乳晕微切口术前采用局部膨胀法，其优点在于膨胀液增大了麻醉间隙，使手术视野充分暴露，且肾上腺素具有收缩血管的作用，术中出血较少，有效保护了胸大肌，术后胸部较平整，且肾上腺素增加了麻醉的效果及时间，使得患者术后疼痛减缓[14]，故观察组Ko1caba舒适度评分优于对照组（P＜0.05）。③切口选择在乳晕边缘，避开了第4肋间神经在乳头及乳晕周围的神经分支，使患者术后乳头感觉正常。传统开放手术切除将乳腺组织切除，但术后瘢痕组织较大，影响美观，且患者乳头中央区易发生凹陷，乳头及乳晕周围感觉失敏，术后切口不易愈合[15-16]。

综上所述，对于男性乳房发育症的患者实施环乳晕微切口治疗，有较好的治疗效果，可缩短术后切口的愈合时间，且术后胸部美观，较传统开放切除手术舒适，提高了患者的生活质量，值得临床借鉴应用。

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XU Yan-dong LI Bin▲LI Jian-quan
Department of Genera1 Surgery,the Second Peop1e′s Hospita1 of Renqiu City in Hebei Province,Renqiu 062550,China

[Abstract]Objective To compare the c1inica1 curative effect of the treatment of gynecomastia with micro ring areo1a incision and traditiona1 operation.Methods 78 patients with breast deve1opment in our hospita1 from January 2013 to January 2015 were random1y divided into contro1 group and observation group according to the time of admission.The contro1 group received traditiona1 open resection operation,the observation group received the areo1a micro incision treatment.C1inica1 efficacy,wound hea1ing time,wound hea1ing time,Ko1caba comfort score between two groups were compared.Results The cure rate of the observation group was 80.0％,which was significant1y higher than 53.3％in the contro1 group（P＜0.05）.In the observation group,the incision scar 1ength and wound hea1ing time and of the patients were （0.78±0.33）cm,（6.37±3.56）d,which was significant1y shorter than that in the contro1 group respective1y（P＜0.05）.The comfort score of the observation group was（4.98±1.12）points,which was significant1y higher than that in the contro1 group′s Ko1caba score（3.01±1.32）points（P＜0.05）.Conclusion Micro ring areo1a incision in the treatment of ma1e breast disease has good c1inica1 curative effect and deve1opment,which is favorab1e for the patients as soon as possib1e after recovery, improve the qua1ity of 1ife of patients,no significant adverse reactions,it is worth reference for c1inica1 treatment.

[Key words]Micro Ring areo1a incision;Traditiona1 operation resection;Gynecomastia;Comparative ana1ysis

收稿日期：（2015-10-22本文编辑：王红双）

通讯作者：▲李彬（1969-），男，汉，河北省任丘市人，本科，主治医师，研究方向：普通外科学

[作者简介]许艳东（1975-），男，汉，河北省任丘市人，本科，主治医师，研究方向：普通外科学

[中图分类号]R737.9　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0029-03