章　隽1　　李宏乡2　　张文敏3

1.广东省东莞市第六人民医院药库，广东东莞　523000；2.广东省东莞市东华医院，广东东莞　523000；3.广东省东莞市第六人民医院，广东东莞　523000

[摘要]目的探讨生脉饮联合西药治疗气阴两虚型肺结核的临床效果。方法选取2014年1月～2015年6月本院收治的87例气阴两虚型肺结核患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（38例）和观察组（39例），两组均采用常规抗痨药物治疗，对照组在常规治疗的基础上口服谷维素，观察组在常规治疗的基础上口服生脉饮治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组的总有效率、肺部病灶吸收有效率、涂阳阴转率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论生脉饮联合西药治疗气阴两虚型肺结核疗效确切，能够提高临床治疗总有效率及涂阳阴转率，促进肺部病灶吸收，值得临床推广应用。
[关键词]肺结核;生脉饮;谷维素

肺结核是由于感染结核分枝杆菌而造成的一种慢性、传染性、消耗性疾病，全身器官均可受到结核杆菌侵袭，以肺结核为多见，患者以呼吸系统异常症状为主要表现，其对人类健康造成严重危害[1]。肺结核病程较长，患者多免疫功能降低，易出现并发症，因此，必须采取相应的措施给予及时有效的治疗[2]。中医中药治疗气阴两虚型肺结核具有独特优势，本研究选取在本院就诊治疗的气阴两虚型肺结核患者作为研究对象，给予生脉饮联合西药治疗，旨在探讨生脉饮在气阴两虚型肺结核治疗方面的临床应用价值。

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年6月本院收治的87例气阴两虚型肺结核患者作为研究对象，参照西医诊断标准《肺结核诊断和治疗指南》[3]并综合临床症状体征及X线片确诊为肺结核，参照《中医病证诊断疗效标准》[4]辨证为气阴两虚型。按照随机数字表法将人选患者分为对照组（38例）与观察组（39例）。对照组中，男性20例，女性18例；年龄35～69岁，平均（51.4± 8.6）岁；病程1个月～3年，平均（4.1±0.8）个月；其中Ⅱ型5例，Ⅲ型30例，Ⅳ型3例；初治者15例，复治者23例；涂阳者25例，涂阴者13例。观察组中，男性22例，女性17例；年龄32～71岁，平均（50.8±9.0）岁；病程1个月～2.8年，平均（4.0±0.7）个月；其中Ⅱ型2例，Ⅲ型32例，Ⅳ型5例；初治者17例，复治者22例；涂阳者27例，涂阴者12例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

两组均实施相同的抗痨治疗方案，初治方案及复治方案分别为2S（E）HRZ/4HR、2SHRZE/1HRZE/5HRE。观察组在常规抗痨药物治疗的基础上口服生脉饮口服液（西安利君制药有限责任公司，国药准字Z20044364），3次/d，10 m1/次，共治疗30 d。对照组在常规抗痨药物治疗的基础上给予谷维素治疗（云南白药集团股份有限公司，国药准字H53020430），30 mg/次，3次/d，共治疗30 d。

1.3观察指标

①临床疗效评价：根据治疗后咳嗽、咳痰、发热、盗汗等临床症状体征改善程度、痰菌转阴情况、肺部病灶吸收情况将临床疗效分为治愈、好转、无效三个等级，其中治疗后临床症状体征显著缓解，痰菌转阴，肺部病灶基本吸收，无空洞遗留为治愈；治疗后临床症状体征出现缓解，痰菌部分转阴，肺部病灶有所吸收或病情与治疗前比较差别不大为好转；治疗后临床症状体征无改善，痰菌未转阴或转阳，肺部病灶无吸收或者患者病情加重为无效[5]。总有效＝治愈＋好转。②肺部病灶变化：有效是指肺部病灶有明显吸收，无效指肺部病灶不变或无明显变化、病灶扩大或有新的病灶出现。③分枝杆菌涂阳阴转情况：痰菌转阴的标准为通过细菌学检查，痰菌连续2个月转阴且不再复阳即可判定，治疗前后分别各做一次痰抗酸杆菌涂片检查。④不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组总有效率的比较

观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝12.59，P＜0.05）（表1）。

表1　两组总有效率的比较[n（％）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组肺部病灶吸收有效率的比较

观察组的肺部病灶吸收有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝10.18，P＜0.05）（表2）。

表2　两组肺部病灶吸收有效率的比较[n（％）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3两组分枝杆菌涂阳阴转率的比较

观察组的涂阳阴转率为59.26％（16/27），显著高于对照组的40.00％（15/25），差异有统计学意义（χ2＝7.04，P＜0.05）。

2.4两组不良反应率的比较

两组的不良反应主要表现为胃部不适、肝功能异常、头晕失眠等，症状均较轻微，不影响治疗。对照组的不良反应发生率为15.79％（6/38），观察组的不良反应发生率为12.82％（5/39），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.49，P＞0.05）。

祖国医学将肺结核称为“肺痨”，是由于正气虚弱、感染痨虫导致的一种传染性疾病，临床主要表现为咳嗽、咯血、潮热盗汗及逐渐消瘦等。正气虚弱及痨虫感染为肺结核致病必须具备的两个条件，互相影响，互为因果[6]。由于肺在人体中的药物利用率最高，因此，只要合理应用抗肺结核药物治疗，一般能够取得最快、最好的疗效。目前，临床多用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等传统抗结核药物对结核病进行治疗，虽然有一定的临床效果，但是也有不足之处，上述药物均可导致药物性肝损伤，并且反复使用西药治疗导致的多重耐药菌已成为治疗困难的主要因素[7]。近年来，随着中医中药研究的不断深人，中医药在肺结核治疗方面的应用越来越广泛，疗效也受到肯定，其不仅能显著改善患者的全身症状，而且还可起到减毒增效的作用[8-9]。

生脉饮出自《千金要方》，具有益气生津、养阴复脉等功效，主要用于温热、暑热、耗气伤阴证及久咳伤肺、气阴两虚证的治疗[10-12]，由人参、麦冬、五味子组成。人参甘温，大补元气，固脱生津，补肺气，其有效成分为人参皂苷及人参多糖。现代药理研究显示，人参可增强机体的免疫功能，而人参皂苷和人参多糖是人参这一药理作用的活性成分，对正常人体及免疫功能低下者均可发挥提高免疫力的作用。麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津，具有抗血栓形成、改善微循环及免疫调节作用，能明显增强单核吞噬细胞系统的吞噬功能，使外周白细胞升高，从而使免疫功能得以改善[13]。五味子酸甘温，收敛固涩，益气生津，补肾宁心，具有抗缺氧、抗疲劳、抗衰老、增强免疫功能的作用。三药合用，一补一润一敛，共奏益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之效[14-16]。雷水贤等[13]的研究结果显示，采用生脉饮治疗的肺结核患者的细胞免疫功能、结核菌阴转率均优于单独使用抗痨药物治疗者，且患者的细胞免疫功能与正常研究对象更接近。本研究结果显示，观察组的总有效率、肺部病灶吸收有效率、涂阳阴转率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示生脉饮联合西药治疗气阴两虚型肺结核有一定优越性。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示采用生脉饮治疗气阴两虚型肺结核患者不会增加不良反应发生概率，有较高的安全性。

综上所述，生脉饮联合西药治疗气阴两虚型肺结核效果确切，中西药联合使用可起到协同增效作用，能够提高临床治疗总有效率，促进肺部病灶吸收，提高涂阳阴转率，不良反应少，安全性较高。此外，生脉饮组方简单，药物价廉易得，值得临床推广应用。

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ZHANG Jun1LI Hong-xiang2ZHANG Wen-min3
1.Drug Storage,the Sixth Peop1e′s Hospita1 of Dongguan City in Guangdong Privince,Dongguan 523000,China;2.Donghua Hospita1 of Dongguan City in Guangdong Privince,Dongguan 523000,China;3.The Sixth Peop1e′s Hospita1 of Dongguan City in Guangdong Privince,Dongguan 523000,China

[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 effect of Shengmaiyin combined with western medicine in the treatment of pu1monary tubercu1osis of Qi and Yin deficiency type.Methods 87 pu1monary tubercu1osis patients of Qi and Yin deficiency type from January 2014 to June 2015 in our hospita1 were se1ected and divided into the contro1 group（n＝38）and the observation group（n＝39）according to random number tab1e method.Routine anti-tubercu1osis drugs was given in the two groups.The contro1 group was further given ora1 oryzano1 on the basis of routine therapy,the observation group was further given ora1 Shengmaiyin on the basis of routine therapy.The therapy effect in the two groups was compared.Results The tota1 effective rate,the effective rate of pu1monary 1esion absorption and the conversion negative rate of smear-positive in the observation group was higher than that in the contro1 group,with significant difference（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Shengmaiyin conbined with western medicine in the treatment of pu1monary tubercu1osis of Qi and Yin deficiency type has identify effect,wihch can enhance the tota1 effective rate of c1inica1 therapy and the conversion negative rate of smearpositive,promote absorption of pu1monary 1esion,it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

[Key words]Pu1monary tubercu1osis;Shengmaiyin;Oryzano1

收稿日期：（2015-10-26本文编辑：祁海文）

[中图分类号]R521　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0161-03