刘效强　　金晓飞

山西中医学院，太原　030024

[摘要]目的探讨经筋手法配合火针治疗颈型颈椎病的临床效果。方法选取2014年6月～2015年11月本院的120例颈型颈椎病患者作为研究对象，随机分为对照组（传统手法）、火针组、经筋组、经筋＋火针组，各30例。比较各组的NPQ颈痛量表评分、McGi11疼痛量表评分、Vernon颈部废用指数评分等及治疗效果。结果经筋＋火针组的McGi11疼痛评分、NPQ颈痛量表评分、Vernon颈椎废用指数评分显著低于治疗前及其他三组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。经筋＋火针组的治愈率及总有效率显著高于对照组、火针组与经筋组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经筋手法配合火针治疗颈型颈椎病效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]颈椎病;经筋手法＋火针组;NPQ颈痛量表;McGill疼痛量表;Vernon颈部废用指数

颈椎病又称为颈椎综合征[1]，主要是指颈椎间盘退行性变及其继发病理改变累及周围组织结构所致的一系列症状和体征，主要见于中老年人。近年来，随着从事低头工作方式人群的增多，颈椎病呈现出发病率高、复发率高及年轻化的特点与趋势，本研究选取本院的颈型颈椎病患者作为研究对象，采用经筋手法配合火针治疗，旨在探讨其效果。

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年11月本院针灸科门诊的120例颈型颈椎病患者作为研究对象，年龄23～70岁，病程4～15年。将人选患者随机分为对照组（传统手法）和火针组、经筋＋火针组、经筋组，各30例。对照组中，男16例，女14例；年龄23～70岁。火针组中，男15例，女15例；年龄26～70岁。经筋＋火针组中，男17例，女13例；年龄25～68岁。经筋组中，男18例，女12例；年龄25～67岁。各组的年龄、性别、平均患病年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照1992年《第二届颈椎病专题座谈会纪要》中颈型颈椎病的诊断标准[2]：①头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应压痛点；②椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性；③X线平片显示颈椎曲度变直，椎间关节失稳和骨质增生改变；④排除颈部急性扭伤、落枕、肩周炎和风湿性肌纤维炎等疾病引起的颈肩部疼痛。

1.3治疗方法

对照组采用传统手法，具体如下：①患者取坐位，施术者于患者背后，用拇指指腹在其项韧带、两侧斜方肌、头夹肌、肩胛提肌、菱形肌、背阔肌及胸锁乳突肌等颈项部肌肉进行施揉推按，由上至下，先中间后两侧，力量由轻渐重，按摩至局部发热，肌紧张松弛为度。②施术者进一步用一手拇指点按患椎上下关节突及压痛点，同时另一手扶住健侧颈项，两手相对用力向健侧椎按其关节突。③施术者站立患者背后，用一手按住患侧肩井穴，另一手托住患者下颌骨，嘱患者放松，快速向患侧旋转其头，手法由轻到重，幅度由小到大。同样，以相同手法向健侧旋转其头。1次/d，10次为1个疗程。2个疗程后进行各项评定。

火针组给予火针刺法，患者取伏坐位，取颈百劳、风池、肩井及阿是穴，同时在各穴位处用碘伏进行常规局部消毒，并点燃酒精灯，将针身的前中段烧红，对准穴位，迅速刺人，深达肌腱与骨组织结合部，随即快速拔出。出针后用消毒棉球深压针眼部分以止血。针刺完后嘱患者应注意保持局部清洁，避免感染。每5天1次，3次为1个疗程（人组当天1次，第5天1次，第10天1次）。两个疗程后进行各项评定。

经筋组采用经筋弹拨手法，患者取坐位，并主动运动头部，施术者于身后取一次性0.30 mm×25 mm无菌毫针，根据症状特点从相应部位按一定顺序在颈项部寻找压痛点等病灶。确定病灶后，施术者用右手拇、示、中三指握紧应弹部位的肌肉和肌腱，稍用力向上提起，然后突然放下，使该部位肌肉肌腱迅速弹回原位，然后再用拇指或示指来回拨动肌肉或是肌腱，强度以患者耐受度和年龄为度。操作时要求使病灶点筋结松解或消失，局部压痛点疼痛明显减轻或消失，时间以共施术约30 min为宜。1次/d，10次为1个疗程。两个疗程后进行各项评定。

经筋＋火针组分别给予火针手法与经筋手法，具体方法如上。

1.4疗效评价标准

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中的颈椎病疗效评定标准[3]，具体如下。①治愈：颈项肩部疼痛或压痛点等异常不适症状和体征全部消失，颈部活动受限恢复正常，能参加正常工作和劳动，或积分下降≥90％。②显效：颈项肩部疼痛或压痛点等异常不适症状和体征明显改善，颈部活动受限基本恢复正常，可参加正常工作和劳动，或70％≤积分下降＜90％。③有效：颈项肩部疼痛或压痛点等异常不适症状和体征部分消失或改善，颈部活动受限有一定改善，或30％≤积分下降＜70％。④无效：临床异常不适症状和体征无改善，或积分下降＜30％。

1.5镇痛疗效标准

采用McGi11疼痛量表评定对治疗前和疗程结束的疼痛程度进行评定，分值高代表疼痛程度重，分值低代表疼痛程度轻。采用NPQ颈痛量表分别于治疗前和疗程结束后对影响程度进行评定，分值高代表影响程度高，分值低代表影响程度轻。采用颈部活动能力改善标准Vernon颈椎废用指数评定颈部活动能力的改善情况。

1.6统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1各组McGill疼痛量表评分的比较

各组治疗后的McGi11评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。火针组、经筋组及经筋＋火针组治疗后的McGi11评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。经筋＋火针组的McGi11评分显著低于火针组、经筋组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。火针组与经筋组治疗后的McGi11评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1　各组McGill疼痛量表评分的比较（分，±s）

 

与同组治前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05；与火针组治疗后比较，△P＜0.05；与经筋组治疗后比较，▽P＜0.05

2.2各组NPQ颈痛量表评分的比较

各组治疗后的NPQ颈痛量表评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。火针组、经筋组及经筋＋火针组治疗后的NPQ颈痛量表评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。经筋＋火针组的NPQ颈痛量表评分显著低于火针组、经筋组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。火针组与经筋组治疗后的NPQ颈痛量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　各组NPQ颈痛量表评分的比较（分，±s）

 

与同组治前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05；与火针组治疗后比较，△P＜0.05；与经筋组治疗后比较，▽P＜0.05

2.3各组Vernon颈椎废用指数评分的比较

各组治疗后的Vernon颈椎废用指数评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。火针＋经筋组治疗后的Vernon颈椎废用指数评分显著低于火针组、经筋组及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　各组Vernon颈椎废用指数评分的比较（分，±s）

 

与同组治前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05；与火针组治疗后比较，△P＜0.05；与经筋组治疗后比较，▽P＜0.05

2.4各组治愈率及总有效率的比较

火针组、经筋组、经筋＋火针组的治愈率及总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经筋＋火针组的治愈率及总有效率显著高于火针组与经筋组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4　各组治愈率及总有效率的比较（n）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与火针组治疗后比较，#P＜0.05；与经筋组治疗后比较，△P＜0.05

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患[4]。现代病理学认为，颈椎病主要是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），从而出现一系列功能障碍的临床综合征[5-6]。现代中医理论将颈椎病归属为“筋痹”“颈筋急”等范畴[7-8]。

中医学认为经筋是十二经脉的附属部分，是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系，具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用[9-10]。《素问·生气通天论》曰：“骨正筋柔，气血以流”，强调“筋柔”是气血正常流通的一个关键因素，如果气血不能正常流通，那么筋一定会失去正常的柔韧性，局部也会出现相应的反应点——筋结，这个筋结点往往也会成为气血不能正常流通的一个重要痹阻点。“不通则痛”，经气不流通，局部就会出现疼痛。筋经手法就是要将局部的这个阻碍经气运行的筋结采用弹拨手法，使“经通结散”，经气流通，则“筋柔而骨正，气血流通”“通则不痛”[11-13]。火针疗法是将一种特殊质料制成的粗细针在火上烧红后，迅速刺人人体一定穴位和部位的治疗方法。有关火针文字记载首见于《内经》，并称火针为“燔针”，《伤寒论》称之为“烧针”，直到唐代孙思邈《千金要方》才正式定名为“火针”，并认为火针疗法主要有以下三个方面的功效。①借火助阳：通过加热的针体，经腧穴将火热直接导人人体，这种被导人的火热，通过俞穴、经脉，在人体内可以直接激发经气，鼓舞血气运行，温壮脏腑阳气，起到防病、治病作用。②开门祛邪：火针借助火力，灼烙腧穴，出针后其针孔不会很快闭合，外感内生之邪均可从针孔直接排出体外，使痼疾顽证得以治疗。③以热引热：借火力强开其门，使壅结之火毒直接外泄。

相关研究显示[14-15]，现代医学运动系统中的肌肉、韧带、肌腱和肌膜等筋肉软组织病变类似于传统医学“经筋病”范畴。笔者以中医学经筋理论[16]为指导，认为颈椎病的病机核心是经筋病变，故采用经筋手法配合火针治疗颈型颈椎病。本研究结果显示，经筋＋火针组的McGi11疼痛评分、NPQ颈痛量表评分、Vernon颈椎废用指数评分显著低于治疗前及其他三组治疗后，差异有统计学意义；经筋＋火针组的治愈率及总有效率显著高于对照组、火针组与经筋组，差异有统计学意义，提示经筋疗法中的“以痛为腧”取穴原则及针对其的弹拨法是治疗经筋病行之有效的方法。经筋理论认为经筋结聚部位“膜筋”张力增高，影响经筋主束骨而利关节的功能，导致颈椎功能失调而发为本病。经筋弹拨手法可以起到震荡经气、畅通经络、舒筋柔筋的功效，是临床上治疗颈椎病行之有效而操作方便的手法，同时配合火针可以激发经气，鼓舞血气运行、温壮脏腑阳气[17-18]，两者相得益彰，在颈椎病治疗上能够达到很好的效果，值得临床推广应用。

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LIU Xiao-qiang JIN Xiao-fei
Shanxi Co11ege of Traditiona1 Chinese Medicine,Taiyuan 030024,China

[Abstract]objective To exp1ore the c1inica1 effect of Jingjin therapy combined with fire need1e in the treatment of cervica1 spondy1osis of cervica1 type.Methods 120 cases of cervica1 spondy1osis of cervica1 type from June 2014 to November 2015 were se1ected and random1y divided into the contro1 group（traditiona1 technique）,the fire need1e group, the Jingjin group,the Jingjin combined with fire need1e group,30 cases in each group.The score of Northwick park questionnaire neck pain sca1e,McGi11 pain sca1e and Vernon disabi1ity index of cervica1 spine,the treatment effect among four groups was compared respective1y.Results The score of Northwick park questionnaire neck pain sca1e,McGi11 pain sca1e and Vernon disabi1ity index of cervica1 spine in the Jingjin combined with fire need1e group after treatment was 1ower than that before treatment and in the other three groups after treatment,with significant difference（P＜0.05）.The cure rate and the tota1 effective rate in the Jingjin combined with fire need1e group was higher than that in the contro1 group,the fire need1e group,the Jingjin group,with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of Jingjin therapy combined with fire need1e in the treatment of cervica1 spondy1osis of cervica1 type is significant,it is worthy of c1inica1 promotion and app1ication.

[Key words]Cervica1 spondy1osis;Jingjin therapy combined with fire need1e group;Northwick park questionnaire neck pain sca1e;McGi11 pain sca1e;Vernon disabi1ity index of cervica1 spine

收稿日期：（2015-12-04本文编辑：祁海文）

[作者简介]刘效强（1986-），男，汉族，2013级在读硕士研究生，研究方向：软组织损伤及脊柱的临床研究

[中图分类号]R681.5＋3　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0158-04