禤肇泉　　谭力雄

广东省肇庆市高要区人民医院急诊科，广东肇庆　526040

[摘要]目的探讨卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者的临床效果。方法选取我院2013年3月～2014年4月收治的高血压急诊患者共105例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组、对照组及研究组，各35例。其中对照组给予卡托普利舌下含服治疗，研究组给予硝酸甘油静脉滴注治疗，观察组则给予卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注治疗，评估三组患者治疗效果，对比三组患者治疗前后收缩压、舒张压以及心率指标变化情况，统计三组患者不良反应发生率。结果观察组患者治疗有效率为94.3％，对照组患者治疗有效率为74.3％，研究组患者治疗有效率为85.7％；观察组患者治疗有效率明显高于对照组及研究组（P＜0.05）；观察组患者收缩压、舒张压以及心率指标变化优于对照组和研究组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率17.1％，对照组不良反应发生率14.3％，研究组不良反应发生率17.1％，三组患者治疗过程中不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者有良好的临床效果，患者收缩压、舒张压以及心率指标明显下降，同时不良反应发生率无异常，值得临床推广。

[关键词]卡托普利；硝酸甘油；高血压急诊；临床指标

当前阶段，临床研究针对心血管疾病等多重因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的研究不断深人，高血压诊断标准也在不断调整，高血压作为危害人类健康的基础疾病之一，分析其更加有效的治疗方式仍然是临床研究的重点[1-2]。本次研究将以高血压急诊患者为对象，探讨卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注的治疗效果，报告如下。

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2014年4月收治的高血压急诊患者共105例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组、对照组以及研究组，各35例。其中观察组男22例，女13例，年龄50～75岁，平均（62.4± 4.1）岁，高血压病程4～20年，平均（12.4±1.2）年，本组患者就诊时收缩压168～239 mmHg，平均（214.8± 16.5）mmHg，舒张压104～165 mmHg，平均（129.3± 14.5）mmHg；对照组中男21例，女14例，年龄51～75岁，平均（62.6±4.1）岁，高血压病程3～20年，平均（11.8± 1.2）年，本组患者就诊时收缩压166～238 mmHg，平均（213.8±16.4）mmHg，舒张压102～166 mmHg，平均（128.9±14.6）mmHg；研究组中男22例，女13例，年龄52～75岁，平均（61.8±4.1）岁，高血压病程4～21年，平均（12.6±1.2）年，本组患者就诊时收缩压165～240 mmHg，平均（215.2±16.2）mmHg，舒张压105～165 mmHg，平均（128.9±14.5）mmHg。三组患者临床诊断结果均符合高血压诊断标准[3]，符合以下症状中任意一项即可判定为高血压：①收缩压＞200 mmHg、舒张压＞128 mmHg；②收缩压范围160～200 mmHg、舒张压范围100～128 mmHg，同时伴有急性心肌梗死、急性肺水肿、脑血管意外等临床症状。本次研究经过医院伦理委员会通过，患者知情并签署知情同意书。三组患者中均排除格拉斯哥昏迷指数[4]（GCS）＜8分者。三组患者在性别、年龄、高血压病程以及就诊时舒张压、收缩压等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者单独给予卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022816，规格：25 mg）舌下含服治疗，1次/d，25 mg/次。

研究组患者单独给予硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569，规格：5 mg/1 m1）静脉滴注治疗。患者给予硝酸甘油5 mg＋09.％氯化钠注射液或者5％葡萄糖注射液共250 mL静脉滴注，初始滴注速度设置为0.5 m1/min（10 μg/min）,5 min后可逐渐调低滴注速度，待患者血压降低至目标数值后维持静脉滴注，1次/d。

观察组患者给予卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注治疗。患者给予卡托普利舌下含服，持续时间15～20 min后给予硝酸甘油静脉滴注，滴注方法同研究组，初始剂量设置为5 μg/min，维持滴注速度20 μg/min。

三组患者均持续治疗8周，治疗过程中可以根据其合并症情况给予适当治疗，包括镇静、止痛、强心、利尿以及抗心律失常等，严禁患者使用其他降压药物。

1.3观察指标[5-8]

①评估三组患者治疗效果，显效：患者头痛、呕吐、心悸、眩晕等临床症状明显好转，40 mmHg＜收缩压下降程度＜60 mmHg、舒张压下降程度＞20 mmHg；有效：患者头痛、呕吐、心悸、眩晕等临床症状有所好转，收缩压下降程度＞30 mmHg、10 mmHg＜舒张压下降程度＜20 mmHg；无效：患者头痛、呕吐、心悸、眩晕等临床症状未出现变化，收缩压以及舒张压变化未达到上述指标。治疗总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100％。②观察三组患者治疗前后收缩压、舒张压以及心率指标的变化情况。③统计三组患者治疗过程中不良反应发生率，包括面部潮红、心动过速、心率加快、头痛耳鸣等。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用F检验和t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1三组患者治疗效果的比较

观察组患者治疗有效率为94.3％，对照组患者治疗有效率为74.3％，研究组患者治疗有效率为85.7％。观察组患者治疗有效率高于研究组（P＜0.05），而研究组患者治疗有效率高于对照组（P＜0.05），观察组患者治疗有效率明显高于对照组以及研究组（P＜0.05）（表1）。

表1　三组患者治疗效果的比较（n）

 

与对照组比较，χ2＝6.752，*P＜0.05；与对照组比较，χ2＝6.641，#P＜0.05，与观察组比较，χ2＝6.327，▲P＜0.05

2.2三组患者治疗前后收缩压、舒张压以及心率指标变化的比较

观察组患者收缩压、舒张压以及心率指标变化均优于研究组（P＜0.05），而研究组收缩压、舒张压以及心率指标变化均优于对照组（P＜0.05），因此观察组患者收缩压、舒张压以及心率指标变化优于对照组和研究组（P＜0.05）（表2）。

表2　三组患者治疗前后收缩压、舒张压以及心率指标变化的比较（±s）

 

t1、P1表示观察组与研究组比较；t2、P2表示研究组与对照组比较；t3、P3表示观察组与对照组比较

2.3三组患者治疗过程中不良反应发生率的比较

观察组不良反应发生率17.1％，对照组不良反应发生率14.3％，研究组不良反应发生率17.1％，三组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　三组患者治疗过程中不良反应发生率的比较（n）

 

与对照组比较，χ2＝6.114，*P＜0.05；与对照组比较，χ2＝6.361，#P＜0.05，与观察组比较，χ2＝6.372，▲P＜0.05

人体血液输送到全身各个部位时所需要的压力被称为血压，包括收缩压、舒张压两种类型。正常人群的血压会随着内外环境的变化始终在一定范围内保持波动，而随着年龄不断地增长，人体血压水平也会不断地升高，其中以收缩压最为明显，而人体舒张压却呈现出不断下降趋势，血脉压力也会随之增大，这种情况在临床上被称为高血压[9-10]。高血压极易引发人体心血管疾病，有关统计显示[11]，当前我国高血压患者数量已经超过1亿，同时每年都有新发高血压患者，70％的高血压患者伴有冠心病，血压越高则患者身体健康以及生命安全受到的影响就越严重。高血压急诊患者是由于劳累、情绪变化、气候等诸多因素造成自身血压短时间内快速升高，患者心脑功能障碍，生命受到严重威胁[12]。

快速平稳的降低患者血压并将其维持在安全范围内是高血压急症患者的救治关键[13]。硝酸甘油属于血管扩张类药物，能够有效刺激人体产生内源性NO以达到松弛血管平滑肌、降低患者血压的目的。小剂量硝酸甘油能有效扩张人体外周静脉，而大剂量硝酸甘油能够扩张人体动脉，降低心脏前后负荷，改善脑部冠状动脉血液循环，增加心肌供血，因此广泛适用于冠心病、心绞痛以及心功能不全的高血压患者中，具有降压速度快、疗效肯定等优点，是当前高血压急诊患者治疗过程中的首选药物[14]。而卡托普利是第一代血管抑制剂，其在高血压患者体内能够通过有效抑制转氨酶而降低血管紧张素的含量，直接作用于高血压患者的血管以及肾脏中[15]。卡托普利能够增加患者缓激肽以及前列腺素的含量，增强血管扩张能力以减少心脏负荷，有效改善人体心功能，降低血压[16]。两者合用，能够有效保持高血压患者器官的良好灌注状态，逆转靶器官的伤害，恢复患者受损脏器的生理功能，快速、有效降压以避免高血压急诊患者并发其他类型疾病。

本次研究结果中观察组患者在治疗效果、临床指标上均优于对照组和研究组（P＜0.05），证明卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊患者有着良好的临床效果，患者收缩压、舒张压以及心率指标明显下降，同时不良反应发生率无异常，值得临床推广。

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XUAN Zhao-quan TAN Li-xiong
Department of Emergency,Gaoyao Peop1e′s Hospita1 of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526040,China

[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 effect of captopri1 by sub1ingua1 absorption and nitrog1ycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension.Methods From March 2013 to Apri1 2014,105 emergency patients due to hypertension admitted into our hospita1 were se1ected as research objects.According to a random number tab1e,they were even1y divided into observation group,contro1 group and research group.In the contro1 group, captopri1 by sub1ingua1 taking was provided.In the research group,nitrog1ycerin by intravenous drip was given,and in the observation group,both of them were adopted.The therapeutic effect among three groups was eva1uated.Indexes of systo1ic pressure（SP）,diasto1ic pressure（DP）,heart rate（HR）among three groups were compared,and incidence of adverse reactions among these three groups was ca1cu1ated.Results The therapeutic effective rate in the observation group,contro1 group,and research group was 94.3％,74.3％,and 85.7％.The effective rate in the observation group was great1y higher than that of contro1 group and research group（P＜0.05）.Changes of indexes inc1uding SP,DP,and HR were superior than those of contro1 group and research group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group,contro1 group,and research group was 17.1％,14.3％,and 17.1％,which didn′t disp1ay statistica1 difference（P＞0.05）.Conclusion Combination of captopri1 by sub1ingua1 absorption and nitrog1ycerin by intravenous drip can obtain a good c1inica1 effect in the treatment of emergency patient due to hypertension at advantages of obvious decrease of SP, DP,and HR,and no big difference in incidence of adverse reaction,which is worthy of c1inica1 promotion.

[Key words]Captopri1;Nitrog1ycerin;Emergency due to hypertension;C1inica1 indicator

收稿日期：（2015-11-10本文编辑：顾雪菲）

[中图分类号]R544.1　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0149-04