李三群

广东省茂名市茂名石化医院妇产科，广州茂名　525000

[摘要]目的探讨地屈孕酮与孕三烯酮在卵巢子宫内膜异位症患者行保守手术后的应用效果。方法选取我院2014年2～8月收治的75例行保守性手术的卵巢子宫内膜异位症患者，按其人院时间随机分为A组（n＝37）与B组（n＝38）。A组术后采用地屈孕酮治疗，B组术后采用孕三烯酮治疗。比较两组治疗效果、疼痛评分、术后1年妊娠率及不良反应。结果A组缓解率86.5％、改善率2.7％与B组的81.5％、5.3％比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组术后1年妊娠率81.1％高于B组的71.1％（P＜0.05）；两组术后3个月、6个月及1年疼痛评分与术前组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组不良反应发生率10.8％低于B组的26.3％（P＜0.05）。结论卵巢子宫内膜异位证术后应用地屈孕酮、孕三烯酮进行治疗的效果均相对较好，但前者术后1年妊娠率高，不良反应率低。

[关键词]卵巢子宫内膜异位症；保守性手术；地屈孕酮；孕三烯酮；效果

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）属于较为常见的一种妇科疾病，育龄妇女具有较高的发病率[1]，保守性手术是目前治疗EMS的主要方式之一，但术后易复发[2]，所以近年来EMS患者行保守手术后，临床常会采用药物对其进行巩固治疗，且效果较好[3]。我院针对2014年2～8月收治的75例行保守手术卵巢子宫内膜异位症（ovarian endometriosis，OEMS）的患者，分别给予不同的药物进行巩固治疗，均取得了较好的临床效果，现报道如下。

1.1一般资料

选取2014年2～8月我院收治的75例行保守性手术的OEMS患者为研究对象，经病理检查均全部确诊，排除有高血压、其他肿瘤及糖尿病史等合并症患者，患者血尿常规、肝肾功能均无异常，均签署知情同意书接受术后药物巩固治疗。15例OEMS患者按人院时间随机分为A组（n＝37）与B组（n＝38）。A组年龄（31.5±6.10）岁；美国生殖医学协会MES分期（rAFS）[4]：Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲ期34例；EMS生育指数（en dometriosis ferti1ity index，EFI）[5]为（6.41±1.50）分。B组年龄（32.0±6.23）岁；rAFS分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期34例；EFI为（6.43±1.49）分。两组年龄、rAFS分期及EFI等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

A组患者给予地屈孕酮（荷兰，Bio1ogica1s B.V.，H20130110）进行治疗，患者需要于术后第一次月经来潮的第1天开始服用药物，服用剂量为10 mg/次，2次/d。B组患者给予孕三烯酮（秦皇岛紫竹药业有限公司，H20100601）进行治疗，患者需要于术后第一次月经来潮的第1天开始服用药物，服用剂量为2.5 mg/次，2次/周，两组患者均需连续治疗3个月。

1.3观察指标与效果判定

两组患者均随访至术后1年，对比两组术前、术后3个月、6个月及1年的疼痛改善情况；对比两组治疗后临床疗效与不良反应（乳房胀痛、阴道异常出血、转氨酶升高）；对比两组术后1年妊娠率。疼痛程度[6]：采用视觉模拟评分法（visua1 ana1ogue sca1e，VAS）对患者的疼痛程度进行评价，疼痛程度分为0～10分，0分为无痛，10分为最痛。疗效判定标准[7]，缓解：疼痛症状完全消失，无盆腔包块；改善：疼痛症状有所改善，无阳性体检特征，无盆腔包块；复发：B检查显示存在盆腔包块，腰疼、痛经、性交痛及下腹疼痛等疼痛症状再次出现。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗效果与术后1年妊娠率的比较

A组缓解、改善情况与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组术后1年妊娠率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗效果与术后1年妊娠率的比较[n（％）]

2.2两组患者VAS评分的比较

两组术后3个月、6个月及1年的VAS评分与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前、术后3个月、6个月及1年的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组患者VAS评分的比较（分，±s）

 

与同组术前比较，*P＜0.05

2.3两组患者不良反应发生率的比较

观察比较两组不良反应发生率，A组不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两组患者不良反应发生率的比较[n（％）]

EMS属于雌激素依赖性疾病，在临床中具有痛经、性交痛和不孕等症状[8]。Heidemann等[9]研究显示，育龄妇女患此疾病的几率较大，临床多采用保守性手术进行治疗，但具有较高的复发率，若在术后给予EMS患者药物治疗，不但可使术中未清除干净的病灶萎缩，还可防止复发[10]。

地屈孕酮和孕三烯酮两者之间结构较为相似，存在单纯孕激素活性。孕激素对于EMS疼痛具有较好的治疗效果，同时具有耐受性高、不良反应低等优点[11]。研究显示，采用地屈孕酮对EMS患者进行治疗后，其异位内膜组织上皮细胞内的自噬活性明显增强[12]，地屈孕酮治疗EMS具有以下特点：可使异位内膜萎缩，防止复发；对于排卵无抑制效果，治疗期间月经周期正常，可正常怀孕[13]。

孕三烯酮属于人工合成的烯19-去甲甾类化合物，存在抗激素、复杂激素的特性，与孕激素受体具有较好的结合效果，可降低孕激素、总睾酮及性激素等水平，在EMS治疗中应用孕三烯酮后，患者排卵前的黄体生成素、促卵泡成熟素高峰会消失，与正常经期时水平相似，对于怀孕无明显影响[14]。

本研究针对OEMS患者，分别采用地屈孕酮与孕三烯酮于保守术后进行治疗，地屈孕酮缓解率86.5％高于孕三烯酮缓解率81.5％；术后1年妊娠率81.1％高于孕三烯酮组71.1％；不良反应发生率10.8％低于孕三烯酮组26.3％，与龙琦琦等[15]研究结果相符。

综上所述，采用地屈孕酮与孕三烯酮于卵巢子宫内膜异位症保守术后进行巩固治疗，均具有较好的临床效果，但采用地屈孕酮治疗术后1年妊娠率较高，不良反应发生率较低，值得临床推广应用。

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LI San-qun
Department of Obstetics and Gyneco1ogy,Maoming Petrochemica1 Hospita1 of Maoming City in Guangdong Province, Maoming 525000,China

[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 effect of app1ying with dydrogesterone or gestrinone respective1y for treatment in ovarian endometriosis patients after conservative surgery.Methods From February to August in 2014,75 ovarian endometriosis patients imp1emented with conservative surgery in our hospita1 were se1ected and random1y divided into group A（n＝37）and group B（n＝38）based on the sequence of admission.In group A,dydrogesterone was adopted after surgery,and in group B,gestrinone was used after surgery.The therapeutic effect,pain scoring,one-year pregnancy rate after surgery,and adverse reaction rate in the two groups were compared.Results The remission rate and improvement rate in group A were 86.5％and 2.7％,which didn′t show a difference in comparison with those in group B accounting for 81.5％and 5.3％respective1y（P＞0.05）.One-year pregnancy rate after surgery in group A was 81.1％,higher than that of group B,71.1％（P＜0.05）.There were significant differences in pain scoring 3,6,and 12 months after surgery compared with those before surgery（P＜0.05）,but didn′t show statistica1 difference in inter-groups（P＞0.05）.The incidence of adverse reaction in group A was 10.8％,1ower than that of group B accounting for 26.3％（P＞0.05）.Conclusion After ovarian endometriosis surgery,effect is re1ative1y good if using dydrogesterone or gestrinone for treatment,but the former one has advantages of high one-year pregnancy rate after surgery and 1ow adverse reaction rate.

[Key words]Ovarian endometriosis;Conservative surgery;Dydrogestrone;Gestrinone;Effect

收稿日期：（2015-09-10本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]李三群（1978-），女，本科，汉，湖北仙桃人，主治医师，研究方向：妇产科内分泌

[中图分类号]R711.71　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0146-03