罗　凯

河南省南阳市第一人民医院急诊科，河南南阳　473000

[摘要]目的探讨美他多辛联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的临床效果。方法选择2013年12月～2015年6月期间收治的急性重度酒精中毒患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组给予纳洛酮治疗，观察组给予美他多辛联合纳洛酮治疗。观察两组患者治疗后不同时间神志恢复情况，观察两组患者心脏和肝脏损伤恢复情况。结果观察组治疗60 min和120 min后的总有效率分别高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后第1天和第3天的肌酸激酶、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶分别与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论美他多辛联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒疗效显著，神志恢复快，值得借鉴。[关键词]急性酒精中毒；重度；美他多辛；纳洛酮

酒精中毒在急诊科疾病中较为常见。当人体摄人酒精后，其血中浓度超过2500 mg/L时可出现中枢抑制症状，患者有昏睡、昏迷等表现，影响到患者呼吸，出现呼吸抑制和循环系统衰竭，可导致患者死亡[1-3]。及时有效的救治是改善酒精中毒患者预后的关键。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对酒精中毒患者有促醒作用，美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，促进酒精代谢。本文选择我院2013年12月～2015年6月期间收治的重度酒精中毒患者，观察美他多辛和纳洛酮的联合治疗效果，现报告如下。

1.1一般资料

选择我院收治的60例重度酒精中毒患者（2013年12月～2015年6月收治），上述患者均符合重度酒精中毒诊断标准[4]，同时排除肝炎患者、高血压病例、心脏疾病患者。排除CT影像学检查显示颅内急症患者。采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各30例。观察组中男性和女性病例分别为21例和9例，平均年龄（38.9±5.2）岁；深昏迷共11例、浅昏迷共19例；格拉斯哥昏迷评分为（6.9±2.8）分；平均动脉压为（69.2±8.4）mmHg；平均酒精浓度为（2854±204）mg/L。对照组患者男性20例，女性10例，平均年龄为（37.9±4.7）岁；深昏迷共10例、浅昏迷共20例；格拉斯哥昏迷评分为（7.0±2.4）分；平均动脉压为（68.8±7.6）mmHg；平均酒精浓度为（2810±173）mg/L。两组患者上述资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予纳洛酮（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20073029，批号：131021）1 mg（加人20 m1生理盐水中）静脉推注，而后给予纳洛酮2 mg（加人生理盐水250 m1中）以0.4 mg/h静脉滴注进行治疗。观察组给予纳洛酮和美他多辛（浙江震元制药有限公司，国药准字：H20130022，批号：131104）联合治疗，纳洛酮和对照组的给予途径及剂量相同，0.9 g加人生理盐水500 m1中静脉滴注，单次给药。两组患者均给予相同的基础治疗：保持呼吸道通畅、根据患者具体情况做好心电监护、建立静脉通道、补液、给予适量维生素B1、B6、C及胃黏膜保护剂等。

1.3观察指标

①采用格拉斯哥昏迷评分对两组患者用药后不同时间（用药后60、120 min）进行评定，根据评分和相关体征情况进行疗效评定：患者的格拉斯哥昏迷评分≥12分，表现为嗜睡，但可唤醒，进行简单语言表达，有肢体随意活动，为显效；8分＜患者的格拉斯哥昏迷评分＜12分，神志为昏迷至浅昏迷，在强烈刺激下患者可睁眼，瞳孔对光反射存在，对患者行大声呼唤下可有发音，为有效；患者的格拉斯哥昏迷评分≤8分，对疼痛刺激没有反应，瞳孔对光反射消失或表现不灵敏，病理反射不存在，临床症状没有缓解，为无效。②观察两组患者治疗后的第1天和第3天心脏和肝脏损伤情况（观察肌酸激酶、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶改变情况）。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者治疗后60 min和120 min疗效评定结果的比较

观察组治疗后60 min的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝7.5000，P＝0.0062）。观察组治疗后120 min的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6.6667，P＝0.0098）（表1）。

表1　两组患者治疗后60 min和120 min后疗效评定结果的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2两组患者治疗后第1天和第3天肌酸激酶、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶改变情况的比较

观察组治疗后第1天肌酸激酶、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶分别和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后第3天肌酸激酶、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶分别和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2　两组患者治疗后第1天和第3天肌酸激酶、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶改变情况的比较（U/L，±s）

急性酒精中毒在急诊科疾病中较为常见，主要是患者过量饮酒后导致以精神症状为主的中毒症状。其临床表现可分为三个阶段，最初为兴奋期、其次是共济失调以及昏迷期。研究表明，当患者的血液中酒精（乙醇）浓度超过2500 mg/L时，患者可进人昏迷临床状态中，此时瞳孔表现为散大，血压降低，呼吸频率降低，严重的患者因为呼吸衰竭而丧失生命[5-7]。过量饮酒后，乙醇要经过肝脏代谢，当其水平超过肝脏的代谢能力后，乙醇开始在体内蓄积且浓度水平升高，在一定浓度下，乙醇可通过血-脑脊液屏障而进人脑内，使下丘脑释放因子释放增多，从而导致腺垂体的内源性阿片样物质增多[8-10]，而乙醇的代谢物乙醛也能够与多巴胺结合，可直接作用于脑内阿片受体，也可通过间接途径对阿片受体产生影响，在上述作用下，患者可先出现中枢兴奋症状，而后出现中枢抑制症状，可导致呼吸衰竭发生而使患者死亡[11-13]。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能够减轻中枢抑制作用，同时对呼吸也有改善作用，使呼吸频率由慢变快而恢复正常。静脉给药后，纳洛酮能够对阿片受体产生阻断作用，从而降低乙醇产生的中枢抑制作用，使患者的呼吸功能及循环功能得到显著改善，有助于患者清醒，降低此类患者死亡率[14-16]。美他多辛能够促进乙醇代谢，降低血液中乙醇浓度，促进乙醇代谢而缩短其在体内的停留时间，对酒精中毒引起的乙醛脱氢酶活性下降有拮抗作用，并能够提高乙醛脱氢酶活性，从而加速乙醇代谢及其代谢产物乙醛的排泄[17-18]。

本文中观察组应用纳洛酮和美他多辛联合治疗，观察组用药治疗后60 min及用药治疗后120 min的总有效率均高于对照组，这与观察组联合应用纳洛酮和美他多辛后产生的药理作用相关，纳洛酮对急性酒精中毒患者有促醒作用，而美他多辛对酒精中毒患者体内乙醇代谢有促进作用，两者联合治疗后提高了临床治疗效果。在心脏和肝脏损伤恢复方面，观察组和对照组治疗后第1天的心脏和肝脏相关酶类测定结果比较，差异无统计学意义，说明两组患者肝脏和心脏在治疗后第1天的损伤情况相同，而观察组和对照组治疗后第3天分别和本组治疗后第1天检测的相关酶类比较，治疗后水平均低于治疗前，说明观察组和对照组在治疗过程中心脏功能和肝脏功能在逐渐恢复，且治疗后第3天观察组和对照组心脏和肝脏恢复情况比较差异无统计学意义，说明观察组和对照组患者的心脏和肝脏损伤均得到较好恢复。

综上所述，美他多辛联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒疗效显著，神志恢复快，值得借鉴。

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LUO Kai
Department of Emergency,the First Peop1e′s Hospita1 of Nanyang in Henan Province,Nanyang 473000,China

[Abstract]Objective To exp1ore the c1inica1 effect of Metadoxine combined with na1oxone on acute severe a1coho1ism.Methods 60 patients with acute severe a1coho1ism were se1ected from December 2013 to June 2015,and they were random1y divided into observation group and contro1 group,there were 30 cases in each group.The contro1 group received na1oxone treatment,the observation group received metadoxine combined with na1oxone.The recovery of consciousness in different time in two groups was observed after treatment,the recovery of heart and 1iver injury was observed in two groups.Results The tota1 effective rate in the observation group for 60 min and 120 min after treatment was higher than those of contro1 group respective1y,the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.The 1eve1 of creatine kinase, a1anine aminotransferase and aspartate aminotransferase in the observation group at the first day and the third day after treatment compared with those in the contro1 group at the same time respective1y，the difference was not statistica11y significant（P＞0.05）.Conclusion Metadoxine combined with na1oxone in treatment of acute severe a1coho1ism has obvious curative effect,the recovery of consciousness is fast,the therapy is worth of 1earning.

[Key words]Acute a1coho1ism;Severe;Metadoxine;Na1oxone

收稿日期：（2015-11-06本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]罗凯（1978-），男，汉，硕士，主治医师，研究方向：急性疾病的临床研究

[中图分类号]R595.6　

[文献标识码]A　

[文章编号]1674-4721（2016）02（b）-0122-03