·放射与影像·

位波
沈阳市妇婴医院超声科，沈阳　110011

[摘要]　目的探讨超声弹性成像与常规超声在甲状腺良、恶性结节鉴别中的应用价值。方法选取2014年5月1日～2015年7月1日本院收治的64例甲状腺结节性病变患者作为研究对象，采用弹性成像检查和常规超声检查，比较两种检查方法的灵敏度和特异度。结果超声弹性成像对甲状腺结节良、恶性诊断的灵敏度为86.36%，特异度为89.28%，准确率为88.46%；常规超声成像对甲状腺结节良、恶性诊断的灵敏度为63.63%，特异度为78.57%，准确率为74.35%。两种检查方法的灵敏度、特异度以及准确率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声弹性成像能够准确地鉴别诊断甲状腺结节的性质，可以弥补常规超声的不足，更清晰地显示病灶，同时具有较高的灵敏度和准确率，能够为患者的早期诊断、治疗方案及预后提供有价值的信息。

[关键词]　超声弹性成像；常规超声；甲状腺结节；诊断

甲状腺结节一般是指甲状腺内部的肿块，可随吞咽动作而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起[1]。临床上有多种甲状腺疾病都可以表现为结节，如甲状腺炎症、退行性变、自身免疫以及新生物等[2]。甲状腺结节可单发，也可多发。据统计，多发结节较单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高[3]，因此，早期鉴别诊断极为重要。目前，临床上对于甲状腺结节的诊断一般应用多普勒超声、二维灰阶超声等手段，但是在其检查的灵敏度、特异度以及正确率方面，无法取得让人满意的结果[4]。超声弹性成像的生物组织弹性和病灶的生物学特异性紧密相关，弹性成像技术可以拓宽超声图像，其优点是弥补了常规超声的不足，可以更清晰地显示病灶定位病变情况，对于疾病的早期鉴别诊断具有重要指导意义。本研究选取本院收治的甲状腺结节性病变患者作为研究对象，采用弹性成像检查和常规超声检查，观察两种检查的灵敏度和特异度。

1.1　一般资料

选取2014年5月1日～2015年7月1日本院收治的64例临床诊断为甲状腺结节性病变的患者作为研究对象，其中男37例，女27例；年龄28～70岁，平均（49.56±21.37）岁。所有患者均接受弹性成像检查和常规超声检查，其中良性结节56个，恶性结节22个，结节的平均径为（7.1±1.9）mm，以上结果均经手术病理证实。

1.2　入选标准

排除病灶几乎占据整个甲状腺者；精神状态良好，可以积极配合完成检查者；患者及家属知情同意并签署知情同意书[5]。

1.3　方法

本研究采用具备弹性成像功能的Hi-tachi Hi Vision Preirus彩色超声诊断仪，探头频率为8～12 MHz。患者取仰卧位，先用常规超声行横、纵切面检查，同时观察患者甲状腺结节的形态、大小以及回声性质，周围淋巴结有无肿大，有无钙化等特征；然后采用弹性成像系统，使探头在患者结节部位做轻微振动，同时使ROI包含结节处以及周围的正常组织，且大于结节的2～3倍，然后观察仪器显示屏上的压放频率和压力指数，使其控制在3～4，并持续3～4 s，最后利用双幅实时显示功能动态观察弹性成像图。

1.4　观察指标

观察并比较两种检查方法的灵敏度、特异度及准确率。

1.5　评价标准

1.5.1　常规超声评价标准　良性：结节形态规则，边界清晰，内部回声均匀，一般以囊性大结节为主，或无彗星尾征的、点状回声的小囊性结节；恶性：结节有低回声，呈点状回声或不规则回声，边界不清晰[6-8]。

1.5.2　超声弹性成像评价标准根据弹性图像的表现将其分成5级，具体如下。0级：病灶区域呈蓝红绿三色；Ⅰ级：病灶区域和周围的组织都呈现绿色；Ⅱ级：病灶区域主要为绿色（面积＞50%）；Ⅲ级：病灶区域主要为蓝色（50%≤面积≤90%）；Ⅳ级：病灶区域被蓝色面积覆盖（面积＞90%）。分级在0～Ⅱ级之间判断为甲状腺良性结节，Ⅲ～Ⅳ级之间判断为甲状腺恶性结节[9]。

1.6　统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　病理检查结果分析

病理检查结果显示，78个结节中，良性结节56个，包括腺瘤9个，结节性甲状腺肿32个，局灶胶原化伴钙化、甲状腺间质纤维增生3个，甲状腺嗜酸细胞瘤12个；恶性结节22个，其中滤泡癌6例，乳头状癌13例，髓样癌3例。

2.2　超声弹性成像灵敏度、特异度、准确率的分析

超声弹性成像对甲状腺结节良、恶性诊断的灵敏度为86.36%（19/22），特异度为89.28%（50/56），准确率为88.46%（69/78）（表1）。

表1　超声弹性成像的灵敏度、特异度、准确率分析（n）

2.3　常规超声成像灵敏度、特异度、准确率的分析

常规超声成像对甲状腺结节良、恶性诊断的灵敏度为63.63%（14/22），特异度为78.57%（44/56），准确率为74.35%（58/78）（表2）。

表2　常规超声成像的灵敏度、特异度、准确率分析（n）

2.4　两种检查方法灵敏度、特异度以及准确率的比较

超声弹性成像的灵敏度、特异度以及准确率显著高于常规超声成像，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3　两种检查方法灵敏度、特异度以及准确率的比较（%）

常规超声在甲状腺结节临床诊断中具有非常重要的意义。随着超声设备的日益发展和完善，其对甲状腺结节的检出率也相应上升[10]，是甲状腺结节性疾病影像技术检查的首选方式。临床上，恶性结节的特点为边界不清，形态不规则，纵横比≥1，周边无声晕，内部钙化灶可见砂粒样钙化。甲状腺结节性疾病有多源性的特点，良、恶性结节的超声图像一般都存在着重叠[11]。研究[12]显示，常规超声诊断甲状腺结节的准确率为70%～75%，这与本研究结果相近，但是甲状腺结节有着多种复杂的病理结构，具有复杂化和多样化特性，在常规超声的图像上可出现结节重叠现象，进而降低诊断率。

超声弹性成像作为一种现代的全新成像技术，不仅扩大了超声诊断的范围和超声诊断理论的内涵[13]，还弥补了常规超声的缺点，可以更生动、清晰地显示病灶的位置和性质，使现代超声技术变得更加完善[14]。超声弹性成像主要利用肿瘤或其他病灶区域与周围正常组织间弹性系数的不同，产生应变大小的不同，以彩色编码清晰显示图像[15]，判断病变组织的弹性大小，进而推断某些病变的可能性。结节的病理改变虽然也影响超声弹性成像，但是其主要反映结节的硬度变化情况，而甲状腺恶性结节的硬度一般都高于良性结节。相关文献[16]显示，甲状腺结节的硬度和发生恶性病变的概率有很大关联，因此，超声弹性成像不仅可以进行弹性图像的比较，还能给诊断工作带来更多的客观性评价[17]。本研究结果显示，超声弹性成像的灵敏度、特异度以及准确率高于常规超声成像，差异有统计学意义（P＜0.05）。

超声弹性成像是近年来全新的成像技术，可以提供组织的硬度信息，能够准确地鉴别良、恶性甲状腺结节，为患者的早期诊断、治疗方案以及预后提供有价值的信息。超声弹性成像的灵敏度和准确率高于常规超声，但是部分恶性结节在硬度上还是会出现一定的重叠性，因此，在早期临床诊断上，还需和常规超声相结合鉴别良、恶性甲状腺结节，以使诊断结果达到理想的效果。

[1]　丹海俊，王燕，丹海永，等.实时超声弹性成像诊断甲状腺单发实性小结节[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：63-65.

[2]　胡娜，张凌，陈敏，等.甲状腺结节的实时超声弹性成像与病理对照分析[J].中华超声影像学杂志，2012，21（10）：851-852.

[3]　Lee J，Rhee Y，Lee S，et al.Frequent aggressive behaviors of thyroid microcarcinomas in Korean patients[J].Endocr J，2006，53（5）：627-632.

[4]　丛淑珍，冯占武，甘科红，等.甲状腺良、恶性结节超声弹性成像特征分析[J].中国医学影像技术，2010，26（9）：1682-1684.

[5]　韩若凌，徐庆，张凤娟，等.评价常规超声联合超声弹性成像诊断甲状腺癌的临床价值[J].中国医疗设备，2011，26（12）：113-115.

[6]　Roti E，degli Uberti EC，Bondanelli M，et al.Thyroid papillary microcarcinoma：a descriptive and meta -analysis study[J].Eur J Endocrinol，2008，159（6）：659-673.

[7]　董应梅，叶燕梅，李海兰，等.高频彩色多普勒超声检查在甲状腺良恶性结节诊断中的临床应用价值[J].中国医药科学，2015，5（13）：182-186.

[8]　张超，王善良.超声诊断甲状腺良恶性结节的病理鉴别诊断分析[J].中国医药科学，2015，5（13）：187-189.

[9]　尚旭，周琦，姜珏，等.常规超声及实时超声弹性成像在桥本氏甲状腺炎诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20（5）：406-407.

[10]　Fukunafi N.Ultrasonography of thyroid cancer[J].Nippon Rinsho，2007，95（11）：1997-2002.

[11]　陈越峰，丛淑珍，王煜.超声弹性成像鉴别诊断实性甲状腺良、恶性小结节[J].中国医学影像技术，2012，28 （2）：254-255.

[12]　Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al.Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2006，16（2）：109-142.

[13]　Frates MC，Benson CB，Doubilet PM，et al.Prevalence and distilbution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroidnodules on sonography[J].J Clin Endocrinol Metab，2006，91（9）：3411-3417.

[14]　Pelizzo MR，Bosehin IM，Tonlato A，et al.Papillary thyroid microcarcinoma（PTMC）：prognostic factors，management and outcome in 403 patients[J].Eur J Surg Oncol，2006，32（10）：1144-1148.

[15]　Grges R，Eising EG，Fotescu D，et al.Diagnostic value of high-resolution B-mode and power-mode sonography in the follow-up of thyroid cancer[J].Eur J Ultrasound，2003，16（3）：191-206.

[16]　Rago T，Santinl F，Scutafi M，et al.Elastography：new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab，2007，92（8）：2917-2922.

[17]　Pacini F，Sehlumberger M，Dralle H，et al.European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcino-ma of the follicular epithelium[J].Eur J Endocrinol，2006，154（6）：787-803.

Application value of ultrasound elastography and conventional ultrasound in the identifying of benign or malignant thyroid nodule

WEI Bo
Department of Ultrasonic，Women and Children's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110011，China

[Abstract]　Objective To explore the application value of ultrasound elastography and conventional ultrasound in the identifying of benign or malignant thyroid nodule.Methods 64 thyroid nodules lesion patients from 1 May 2014 to 1 July 2015 in our hospital were selected as the research group，all patients were used ultrasound elastography and conventional ultrasound.The sensitivity and specificity of two examinations was compared respectively.Results The sensitivity of ultrasound elastography for identifying benign or malignant thyroid nodules was 86.36%，the specificity was 89.28% and the accuracy rate was 88.46%.The sensitivity of conventional ultrasound for identifying benign or malignant thyroid nodules was 66.36%，the specificity was 78.57% and the accuracy rate was 74.35%.There was significant difference in the sensitivity，specificity and accuracy rate between two examination methods (P＜0.05).Conclusion Ultrasound elastography can accurate identify and diagnose the nature of thyroid nodules，can make up for the shortcoming of conventional ultrasound and then can more clearly show the disease focus，at the same time，which has higher sensitivity and accuracy rate that can provide valuable information for patients'early diagnosis，therapy method and prognosis.
[Key words]　Ultrasound elastography；Conventional ultrasound；Thyroid nodule；Diagnosis

[中图分类号]　R581.9　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0058-03

收稿日期：（2015-09-29　本文编辑：祁海文）