樊　星　郭建锋　顾　军　黄　敏
苏州市立医院东区超声中心，苏州　215001

[摘要]　目的探讨超声测量不同部位颈动脉内中膜厚度在心脑血管疾病诊断中的临床价值。方法选取2013年11月～2014年6月在本院就诊的144例高血压病、冠心病、脑梗死（合并糖尿病）患者作为研究对象，另选取22例正常者作为对照组。所有研究对象均行双侧颈动脉彩色多普勒超声检测，比较不同组别颈动脉内中膜厚度的差异。结果144例心脑血管疾病患者中，50.69%的患者检出颈动脉内中膜结构异常病变，其中高血压合并冠心病者的检出率较高，为63.33%。疾病组的颈动脉内中膜厚度值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组颈动脉球部内中膜厚度、颈总动脉分叉处近端1 cm处及颈内动脉近端的内中膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声检测颈动脉内中膜厚度可为心脑血管疾病的临床诊断治疗提供依据。

[关键词]　颈动脉内中膜厚度；超声检查；心脑血管疾病

心脑血管疾病严重影响人类的健康，血管壁结构病变及其发生、发展所致的血管狭窄、阻塞是心脑血管疾病发生的基础[1]。颈动脉粥样硬化在一定程度上反映了全身动脉硬化的情况，且浅表易检测，但血管壁的增厚、斑块形成和管腔狭窄通常是弥漫性改变，单纯测量某一部位的内中膜厚度不能全面反映其血管病变程度[2-3]。本研究通过分析心脑血管疾病患者的颈动脉超声结果，进一步探讨不同部位颈动脉内中膜厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）在心脑血管疾病诊断中的应用价值。

1.1　一般资料

选取2013年11月～2014年6月在本院就诊的144例高血压病、冠心病、脑梗死患者作为研究对象，均符合临床诊断标准，排除继发性高血压病患者，其中女性58例，男性86例；年龄40～78岁，平均56.32岁。根据疾病类型将入选患者分为高血压组（35例）、脑梗死组（33例）、高血压+脑梗死组（46例）以及高血压+冠心病组（30例）。另选取同期来本院健康体检的22例正常者作为对照组。所有入选对象均行双侧颈动脉彩色多普勒超声检测。

1.2　检查方法

所有研究对象均行颈动脉超声检测，采用美国GE公司生产的LOGIQ S6，探头频率9.0 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，常规取长轴图像，于心室舒张末期测量，颈动脉管腔-内膜交界至中膜-外膜交界为CIMT。测量部位分别为颈总动脉分叉处远端1 cm处（CCA）、球部及颈内动脉近端1 cm处。CIMT增厚判断标准：颈总动脉、颈内外动脉内中膜厚≥1.0 mm，分叉处内中膜厚≥1.2 mm。

1.3　观察指标

记录不同组别左颈动脉球部1 cm（L-Bulb）、右颈动脉球部1 cm（R-Bulb）、左颈总动脉分叉处近端1 cm处（L-CCA）、右颈总动脉分叉处近端1 cm处（R-CCA）、左颈内动脉近端1 cm（L-ICA）、右颈内动脉近端1 cm（R-ICA）的CIMT值；观察不同类型心脑血管疾病的CIMT阳性率。

1.4　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　不同组别左、右CIMT值的比较

高血压组、脑梗死组、高血压+脑梗死组、高血压+冠心病组的CIMT值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　不同组别左、右CIMT的比较（mm，）

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2　不同类型心脑血管疾病的CIMT阳性率分析

2013年11月～2014年6月在本院就诊的心脑血管疾病患者中，50.69%可检出颈动脉内中膜结构异常病变，其中高血压合并冠心病者检出率较高，为63.33%；其次为高血压合并脑梗死者，为52.17%（表2）。

表2　不同类型心脑血管疾病的CIMT阳性率分析

2.3　各组不同部位CIMT值的比较

各组Bulb、CCA、ICA处的CIMT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3　各组不同部位CIMT值的比较（mm，）

心脑血管疾病已经成为人类健康的严重威胁，是致死和致残的主要病因。早期发现血管管壁病变、早期对疾病进行预防及干预对于心脑血管疾病的诊治具有重要意义[4]。颈动脉是公认的能够反映全身动脉血管粥样硬化的指标[5]，而超声检测颈动脉是无创、简便易行的检测方法，通过高频超声可以清晰地显示动脉内膜的增厚、斑块形成及管腔狭窄情况。颈动脉内膜-中层厚度（intima-media thickness，IMT）增厚是颈动脉粥样硬化的早期征象，通过高频超声测量内中膜厚度能够为心血管疾病的早期诊断提供帮助[6-7]。

本研究结果显示，2013年11月～2014年6月在本院就诊的144例心血管疾病患者中，CIMT阳性检出率达到50.69%，尤其在高血压合并冠心病、高血压合并脑梗死患者中检出率较高，提示心脑血管疾病患者CIMT增厚率明显高于正常人群[8]。对这类患者进行颈动脉超声检测，能够了解其血管壁的增厚程度、粥样斑块形成情况、管腔狭窄程度，由此可对高血压患者的预后进行评估，对心脑血管事件的发生提出预警，并对临床的干预治疗提供依据，从而早期干预治疗，最终减少心脑血管事件的发生[9]。很多患者在发生心脑血管疾病之前已经有亚临床改变，在亚临床期即能做出干预对疾病的预后有着积极作用，颈动脉内中膜增厚即为此亚临床改变表现之一，CIMT的增厚常预示着冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生[10-11]，可作为亚临床期的诊断依据。从疾病的动态发展角度来讲，CIMT测量可以对患者的病程进行动态监测和评估，也可以作为临床抗动脉粥样硬化治疗疗效的观察指标。

本研究结果显示，不同部位（颈总动脉分叉处远端1 cm处、球部、颈内动脉近端1 cm处）测得的IMT值比较，差异无统计学意义。从血流动力学的角度来讲，球部的管壁受血流冲击并在此形成湍流，形成的湍流对血管壁的损伤作用相对更加明显[12]。病理学已经证明，动脉粥样硬化斑块多分布在血管分叉处外侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉球部，这些部位的血液收到血管角度的影响形成湍流等非层流状态，从而使内膜受损，这有利于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变[13]。本研究中，疾病组球部的IMT厚度均大于其他部位，这符合血流动力学原理，而在球部更容易形成粥样斑块，测量时应避开斑块部位。

本研究将不同部位的CIMT测值取平均值，结果显示，疾病组的CIMT值明显高于正常组，而在不同疾病分组则无统计学差异，提示CIMT值和疾病的严重程度并无正相关。本研究在测量时避开了斑块部位，对于有明显或面积较大斑块形成的患者，可能低估了其血管壁的病变程度，因为动脉粥样硬化是器质性疾病，其在各段动脉上的进程并不一致，而颈动脉分叉处及颈内动脉粥样硬化的进程快于颈总动脉，所以测量数值可能会低估病变严重程度[14-15]。对于血管壁均匀弥漫性增厚的患者，取均值更能够客观地反映内中膜的增厚情况。有研究[16]报道，左侧颈动脉受血流动力学影响较右侧更为显著，更容易受到血流的冲击，左侧颈动脉内膜增厚及斑块形成较右侧更为明显[17]。在本研究中，左右两侧比较，差异无统计学意义。鉴于样本数量的关系，还有待于在更大样本范围内做更进一步的研究。

综上所述，超声检测CIMT是方便可行的检测手段，可为心脑血管疾病的临床诊断治疗提供依据，也可对疾病的预后做出评价。

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Application value of ultrasonic detection in the carotid intima -media thickness of different parts in the diagnosis of cardiovascular and cerebrovascular disease

FAN Xing GUO Jian-feng GU Jun HUANG Min
Ultrasound Center，East Area of Suzhou Municipal Hospital，Suzhou 215001，China

[Abstract]　Objective To explore the clinical value of ultrasonic detection in the carotid intima-media thickness of different parts in the diagnosis of cardiovascular and cerebrovascular disease.Methods 144 cases with hypertension，coronary heart disease，cerebral infarction (complicated with diabetes) in our hospital from November 2013 to June 2014 were selected as research subjects，and 22 normal persons were selected as the control group.All people were given color Doppler ultrasonography of bilateral carotid artery，the difference of carotid intima-media thickness of carotid artery in different groups was compared.Results 144 cases of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases，50.69% of the patients were detected carotid artery intima-media structure abnormalities，and the detection rate of hypertension complicated with coronary heart disease was higher，which was 63.33%.The value of carotid intima-media thickness in the patients group was higher than that in the control group，with significant difference (P＜0.05).There was no significant difference in the carotid intima-media thickness in the carotid bulb，proximal carotid artery bifurcation 1 cm and the proxima internal carotid artery (P＞0.05).Conclusion Carotid intima-media thickness can provide the basis for clinical diagnosis and treatment of cardiovascular and cerebrovascular disease.

[Key words]　Carotid intima-media thickness；Ultrasonic detection；Cardiovascular and cerebrovascular disease

[中图分类号]　R445.1　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0055-03

[基金项目]　江苏省苏州市“科教兴卫”青年科技项目（KJXW 2013029）

收稿日期：（2015-09-25　本文编辑：祁海文）