桑旭明　刻艳艳　娄翠华
大连市第二人民医院手术室，大连　116000

[摘要]　目的探讨达克罗宁胶浆无痛导尿对全身麻醉（全麻）男性患者苏醒期躁动的影响。方法选取本院2013年8月～2014年8月诊治的全麻男性患者120例，采用随机数字表法分为两组，对照组60例采用无菌石蜡油无痛导尿，观察组60例采用达克罗宁胶浆无痛导尿。比较两组的心率、血压改变和苏醒期躁动情况。结果观察组患者在T1、T2、T3、T4时的心率明显慢于对照组，舒张压、收缩压均明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的躁动发生率、躁动评分均明显低于对照组，躁动评级明显好于对照组（P＜0.05）。结论达克罗宁胶浆无痛导尿可明显减少全麻男性患者苏醒期躁动，更有利于血流动力学指标的稳定，值得临床推广应用。

[关键词]　达克罗宁胶浆；无痛导尿；全身麻醉；男性患者；苏醒期躁动；影响

手术患者术前留置导尿管是常规操作之一[1-2]，在手术中需要密切观察其血容量、肾功能等临床指标，但置入导尿管会对其造成明显的刺激，产生不同程度的机体应激反应，可能会对其造成疼痛和损伤，这会使机体出现血压升高、心率加快，会对患者的手术麻醉效果产生一定的影响，尤其是术后苏醒期躁动。根据“以患者为中心”的理念，为降低手术患者术前对导尿的应激反应，减轻其痛苦，我院于2005年实施麻醉后导尿。由于全身麻醉（全麻）患者会产生不同程度的麻醉恢复期躁动，尤其以男性患者为甚，存在一定的不良反应[3-4]。2013年8月以来，本院采用达克罗宁胶浆通过尿道注入和涂抹导尿管干预方法，显著减少了躁动反应。

1.1　一般资料

选取本院2013年8月～2014年8月诊治的全麻男性患者120例。入选标准：术前一般状态良好，无心肺功能、肝肾功能异常，行平卧位手术，置管一次成功。排除标准：多次置管，泌尿系统疾病患者。采用随机数字表法分为两组，对照组60例，年龄为19～81岁，平均（57.2±10.2）岁，体重为42～77 kg，平均（54.6± 11.5）kg，ASA分级：Ⅰ级33例、Ⅱ级27例。观察组60例，年龄为20～80岁，平均（57.4±11.3）岁，体重为40～78 kg，平均（54.1±10.9）kg，ASA分级：Ⅰ级35例、Ⅱ级25例。两组的年龄、体重、ASA分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，并签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。

1.2　方法

患者进入手术室后，给予其常规面罩吸氧，并开放静脉通路，使用多功能监护仪实施心电监护，监测患者的心率、舒张压、收缩压等临床指标，术前30 min给予患者常规肌内注射阿托品（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13020979，规格1 ml∶1 mg）0.5 mg与苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，规格1 ml∶0.1 g）0.1 g，指导患者取平卧位，给予患者持续输注复方乳酸钠[回音必集团（江西）东亚制药有限公司，国药准字H36022382，规格：250 ml]　10 ml/（kg·h）。

给予患者全麻后，按常规留置导尿均采用一次性无菌导尿包及双腔气囊导尿管。对照组采用无菌石蜡油涂抹导尿管前端20 cm。观察组提起阴茎，纠正前尿道弯曲，将装有达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523，规格10 ml∶0.1 g）3 ml的玻璃注射器插入尿道口一次性注入，再将已涂抹达克罗宁胶浆的导尿管置入尿道，术后观察两组的麻醉苏醒期躁动。

1.3　评定标准

麻醉苏醒期躁动的评定标准[5]如下。0级：患者可以安静合作，基本不躁动；1级：患者吸痰时肢体有躁动，用语言安慰可改善；2级：无刺激时患者也有躁动，试图自行拔出尿管，气管插管等，需医护人员制动；3级：患者激烈挣扎，需多人按压，其中1～3级为躁动。

1.4　统计学处理

采用SPSS 16.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组内前后不同时间点比较采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用X2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者不同时间点心率、血压改变情况的比较

观察组患者在T1、T2、T3、T4时的心率明显慢于对照组，舒张压、收缩压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者不同时间点心率、血压改变情况的比较（x±s）

 

T0为导尿管插入前5 min，T1为导尿管插入时，T2为导尿管插入后5 min，T3为导尿管插入后10 min，T4为导尿管插入后30 min

2.2　两组患者苏醒期躁动情况的比较

观察组患者的躁动发生率、躁动评分均明显低于对照组，躁动评级明显好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2　两组患者苏醒期躁动情况的比较[n（%）]

手术操作会使患者产生不同程度的应激反应[6-7]，术后疼痛是最明显的并发症[8-9]，如果患者的呼吸恢复较差，可诱发低血氧症，如果引流管对尿道的刺激性较明显，还可诱发刺激症状，而全麻术后患者苏醒期对各种刺激症状难以忍受时，可引发躁动[10-12]，会明显影响患者的治疗效果。

盐酸达克罗宁胶浆具有局麻、消炎和润滑作用，对黏膜有表面麻醉作用，具有穿透力强和作用持久的特点，2～10 min起效，可持续2～4 h，适用于腔道器械探查，同时可减少器械插入对黏膜的损伤，能有效减轻患者的疼痛和不适感[13-14]。

全麻后置入导尿管虽然减少了操作时的应激反应，但由于大脑皮质对导尿无记忆，对尿管刺激不能耐受，引起术后躁动男性多于女性[15-16]，这是由于男性尿道长并有两个弯曲三个狭窄段，尿道黏膜受到的刺激较重，引发膀胱刺激症状。本研究经尿道口先注入3 ml达克罗宁胶浆，再置入尿管可阻滞膀胱三角区的末梢神经，从而改善和缓解患者生理上的不适，减少苏醒期躁动，避免更多并发症的发生[17]。

本研究结果显示，观察组患者在T1、T2、T3、T4时的心率、舒张压、收缩压均明显低于对照组；观察组患者的躁动发生率、躁动评分均明显低于对照组，躁动评级明显好于对照组，说明达克罗宁胶浆无痛导尿可明显减少全麻男性患者的苏醒期躁动，更有利于血流动力学指标的稳定，具有临床应用价值，但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大后再次进行研究。达克罗宁胶浆无痛导尿是否适用于其他患者仍有待研究。

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Influence of dyclonine mortar used for painless urethral catheterization on recovery period restlessness in male patients with general anesthesia

SANG Xu-ming LIU Yan-yan LOU Cui-hua
Operation Room，the Second People's Hospital of Dalian City，Dalian 116000，China

[Abstract]　Objective To investigate influence of dyclonine mortar used for painless urethral catheterization on recovery period restlessness in male patients with general anesthesia.Methods 120 male patients with general anesthesia diagnosed and treated by our hospital from August 2013 to August 2014 were selected，and they were randomly divided into two groups.60 cases in control group were given sterile paraffin oil used for painless urethral catheterization，while 60 cases in observation group were given dyclonine mortar used for painless urethral catheterization.Change of heart rate，blood pressure and recovery period restlessness was compared between two groups respectively.Results Heart rate at T1，T2，T3，T4in observation group was significantly slower than that of control group，and diastolic blood pressure，systolic blood pressure at T1，T2，T3，T4in observation group was significantly lower than that of control group respectively (P＜0.05).Incidence rate of restlessness and restless score in observation group was significantly lower than that of control group respectively，and restless rating in observation group was significantly better than that of control group (P＜0.05).Conclusion Dyclonine mortar used for painless urethral catheterization can significantly reduce recovery period restlessness in male patients with general anesthesia，which is more conducive to stable hemodynamics and worthy of clinical promotion and application.

[Key words]　Dyclonine mortar；Painless urethral catheterization；General anesthesia；Male patients；Recovery period restlessness；Influence

[中图分类号]　R971+.2　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0052-03

[作者简介]　桑旭明（1968-），男，汉族，山东省寿光县人，本科，主管护师，研究方向：护理

收稿日期：（2015-10-22　本文编辑：许俊琴）