·医疗管理·

黄映华　陈雪云　胡桂芳
广东医学院附属福田医院全科医学，深圳　518033

[摘要]　目的探讨团队管理模式在糖尿病健康管理中效果。方法收集我院收治的300例2型糖尿病患者，随机分为干预组和对照组。对照组采用常规的药物治疗，干预组加用团队模式，观察对比干预前后糖尿病患者的各项指标。结果干预组较对照组对糖尿病的认知情况明显升高（P＜0.01）；干预组在机体健康各项指标测量改善方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论团队管理模式应用于糖尿病健康管理中能帮助患者较好地认识糖尿病，控制血糖，改变不良行为，为糖尿病的健康管理提供参考依据。

[关键词]　团队管理；糖尿病；健康管理

糖尿病是一种由于内分泌代谢障碍引发的较为常见的疾病，主要与胰岛素分泌不足和（或）靶组织的敏感性下降有关，以高血糖为主要特征可能会引起体内代谢紊乱，影响患者的生活水平和生活质量[1]。目前治疗糖尿病的方式有很多，但尚无统一形式和标准[2]，由于糖尿病的治疗与经济条件、生活习惯等密切相关，单纯依靠医师的医嘱效果不显著，目前行之有效的方法是引进团队管理模式。团队管理模式是一种由主治医生主导，营养师，心理咨询师等相关专业配合指导，护士负责具体的健康教育及督促患者落实的全方位管理模式，全面考虑患者病情的情况下，有助于患者从心理上接受。国内外应用团队管理模式控制糖尿病患者血糖已取得显著的成果[3-4]，本研究收集前来我院就诊2型糖尿病患者，探讨团队模式应用于糖尿病健康管理的效果，为相关疾病的治疗和护理提供参考依据，现报道下。

1.1　一般资料

选取2014年4月～2015年4月来我院前来就诊的300例2型糖尿病患者，将其随机分为干预组和对照组，各150例。干预组男性78例，女性72例，年龄20～70岁，平均（50.43±3.24）岁，对照组男性76例，女性74例，年龄22～74岁，平均（52.33±2.14）岁，糖尿病病程1～15.0年，平均7.5年。所有患者均符合WHO提出的2型糖尿病诊断标准，无严重老年痴呆患者、瘫痪患者，且在性别、年龄、学历、遗传病史等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者都已知情并同意参加该课题研究。

1.2　方法

1.2.1　建立患者电子健康档,实施信息化管理

将收集的所有患者按照姓氏拼音的顺序输入档案库[5]，建立个人电子健康档案，并有专门人负责具体每个柜子[6]。个人电子健康档案主要包括以下内容。①基本信息：患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、职业、联系方式等；②各项检查指标：空腹血糖、血脂、血压、三酰甘油、总胆固醇等；③治疗相关信息：糖尿病病程、病史、各种并发症、用药情况等[7]。

1.2.2　团队模式应用于糖尿病健康管理

对照组患者进行常规的药物治疗，干预组在常规治疗的基础上将运用团队模式进行健康管理，由主治医生、护士及本院糖尿病防治健康志愿者组成一个团队，进行一对三的治疗辅导，具体方式如下。

1.2.2.1　团体健康教育每月定期请糖尿病相关专家进行糖尿病的专题讲座与健康咨询，健康志愿者做好患者的通知、宣传手册的发放等准备工作，做好糖尿病基础知识的普及，其饮食、运动应注意事项、常规的药物治疗、如何防治并发症等，并定期制作简洁明了、通俗易懂的画报张贴于医院显眼的位置[8]。

1.2.2.2　小团体干预　由主治医生、护士和健康志愿者组成的小团体每三个月对干预组的150名患者进行一次面对面随访，内容包括：①主治医生对患者进行饮食、运动、个性化用药及自我检测情况做出指导。饮食方面，参考《糖尿病平衡膳食指南》[9-10]结合患者自身的情况，为患者制定个性化的饮食方案，并在今后的随访中及时更正患者的不正确认识及错误的行为；运动方面，结合患者自身的体质状况、年龄制定合理的运动方案，使之既能保证每天的运动量又能保证正常的生活；个性化用药方面，主治医生应结合患者自身的情况指导其合理选择使用降血糖药，正确对待胰岛素；自我检测方面，及时向患者普及自我监测病情的概念，在了解病情的基础上才能及时调整治疗方案从而更好地服务于患者，要求患者自已至少每半个月检测一次血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白，血脂以及常规的眼底检查[11]。②每次随访中，健康志愿者协助护士做好患者的体重、腰围、臀围测量，及时更新至电子健康档案中，同时督促患者定期来医院做空腹血糖、胆固醇等糖尿病相关指标的检查。

1.3　观察指标

对干预前后的干预组及对照组患者进行糖尿病知识的认知情况统计分析，认知情况包括对糖尿病诱发原因、症状、并发症、诊断指标、预防措施，进而对两组患者机体健康各项指标（如血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白等）进行检测，直观比较干预前后以及两组不同效果。

1.4　统计学方法

用EpiData2.0软件将所有数据录入电子健康档案，采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，非参数检验采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1　两组患者干预前后糖尿病知识认知情况的比较

两组患者干预前后对糖尿病知识的认知情况比较，干预组患者对糖尿病的认知情况明显增多，差异有统计学意义（P＜0.01），而对照组则无明显变化（P＞0.05），且干预后两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

2.2　两组患者干预前后机体健康各项指标的比较

治疗一年后，干预前两组患者的各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，干预组各项指标除高密度脂蛋白（HDL）、体重无明显变化，其余的均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组的各项指标中只有总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）两项指标差异有统计学意义（P＜0.01），其他无明显变化。比较两组干预后的结果发现，除HDL、体重两项指标外，干预组的效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表1　两组患者干预前后糖尿病患者认知情况的比较[n（%）]

表2　两组患者干预前后机体健康各项指标的比较（mmol/L，）

糖尿病是一种慢性非传染性疾病，在我国发病率极高，现已经成为第三大健康杀手[12]。我国的糖尿病有如下特点：2型糖尿病患者占绝大多数（95%），发达地区的发病率远高于落后地区[13]，并且与地区、民族有很大的关系。目前糖尿病控制情况并不是很理想，研究结果显示[14]，糖尿病患者的平均糖化血红蛋白水平为（7.7±1.8）%，达标的患者仅占了25%左右，约20%的患者有长达10年的病程，大部分患者（＞60%）没有自我检测血糖的意识，大约有近40%的糖尿病患者在12个月内未做过任何形式的血脂调查，做过调查的患者中仅有25%进行治疗[15]。

从以上现状可以看出，糖尿病作为一个涉及全身各个系统的疾病需要多个学科不同专业共同合作治疗、管理、防治，这就提到了团队模式。团队成员包括以内分泌医生、专科护士、专业的营养师为主的成员，外加眼科医生、药师、健康教练等。目前国外糖尿病的团队管理模式已经形成了一套完整的体系，国内才刚起步[16]，将团队模式应用于糖尿病的健康管理中可以使全体人员一起参与到糖尿病健康教育、督促工作中，在团队协作的同时更好地提高患者的自我检测意识，有效地控制糖尿病的病程，提高患者的生活质量，改善医患关系。

本次收集的300例2型糖尿病患者分别采用不同的方式加以治疗，研究发现干预一年后，干预组患者对糖尿病的认知情况明显增多，对包含糖尿病的诱发原因、症状、并发症、诊断指标及预防措施相关的认知情况较干预前明显提高，而对照组干预前后无明显变化。机体健康各项检测指标方面，干预组HDL、体重无明显变化，其余的均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01），对照组的各项指标中只有TC、LDL两项指标有变化，其他无明显变化，显示了团队管理模式在控制血糖方面的优势。

综上所述，团队管理模式应用于糖尿病健康管理中能帮助患者较好地认识糖尿病，控制血糖，改变不良行为，提高对团队的满意程度，改善医患关系，从而为团队模式应用于糖尿病健康管理提供参考依据。

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Effect value of group management pattern in diabetes health management

HUANG Ying-hua CHEN Xue-yun HU Gui-fang
General Medicine，Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Shenzhen 518033，China

[Abstract]　Objective To explore the role of group management pattern in diabetes health management.Methods 300 type 2 diabetes mellitus of our hospital were selected.Patients were randomly divided into intervention group and control group.arious index of diabetes mellitus were observed and compared.Results The awareness of diabetes mellitus in intervention group obvious increased than that of control group (P＜0.01)；In the respect of healthy body various index measurement improvement，the intervention group was better than that of control group，with significant difference (P＜0.01).Conclusion Applying group management pattern to diabetes health management can help patients better to understand the disease，control blood glucose，change the bad behavior and provide reference and basis for diabetes health management.

[Key words]　Group management；Diabetes mellitus；Health management

[中图分类号]　R587.1　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0125-03

收稿日期：（2015-09-18　本文编辑：顾雪菲）