·检验医学·

张　姝　许　琦　张　丽　何　军
贵州省第二人民医院检验科，贵阳　550004

[摘要]　目的了解女性非淋菌性阴道炎患者生殖道支原体感染状况及支原体抗菌药物的敏感性，指导临床合理用药。方法选取我院2014年1～12月妇科送检的3902例生殖道分泌物标本，采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体分离培养药敏试剂盒进行型别鉴定及药敏试验。结果支原体总阳性感染率为55.1%，解脲脲原体（Uu）、人型支原体（Mh）及Uu+Mh混合感染的阳性率分别为67.4 %、4.7%、27.9%。药敏结果显示，支原体对交沙霉素、美满霉素、强力霉素的敏感性较高，其敏感率分别为100%、91.6%、91.2%，对环丙沙星耐药率最高（82.8%）；阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等大环内酯类常用药物，虽对单纯Uu感染的敏感性高，但是对有Mh感染时抗菌活性差，应用时应慎重考虑。结论交沙霉素、美满霉素、强力霉素可作为治疗支原体感染的经验用药，对于不同类型的支原体的感染，临床医师应根据药物敏感试验报告合理选择抗菌药物。

[关键词]　生殖道感染；支原体；药敏试验

支原体（Mycoplasma）是一类缺乏细胞壁，呈高度多形性，能通过滤菌器，可在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物，解脲脲原体（Uu）、人型支原体（Mh）和生殖支原体（Mg）可引起人类的泌尿生殖道感染，故合称为泌尿生殖道支原体，是非淋菌性尿道炎（NGU）的主要病原微生物，且感染率越来越高，已引起临床高度重视[1-2]，临床以Uu、Mh最常见，支原体感染泌尿生殖道后可能导致NGU、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎、流产、出生缺陷、死胎、不孕不育等严重后果[3-5]，给患者带来痛苦。近年来，支原体感染呈上升趋势，且多数女性患者的症状轻微或无症状，加之抗生素的广泛使用，耐药株也在不断增多，给临床诊疗带来较大困难，为了解本地区女性患者的支原体感染情况及其抗菌药物的耐药性，对我院妇科送检的3902份生殖道分泌物进行支原体培养与药敏结果分析。

1.1　一般资料

2014年1～12月，选取妇科因生殖道炎症就诊的非淋菌性阴道炎患者3902例，年龄16～55岁。由临床妇科医生使用女性专用拭子，先擦去宫颈口多余黏液，再用另一个拭子在宫颈管内1～2 cm处采集宫颈分泌物样本后立即送检。

1.2　试验方法

采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体分离培养药敏试剂盒，严格按照使用说明书要求接种标本，并作结果判读。

2.1　支原体培养结果

3902份受检标本中，2151例为支原体阳性，感染率为55.1%，单纯Uu感染1450例，占67.4%，Mh感染101例，占4.7%，Uu+Mh混合感染600例，占27.9%（表1）。

表1　各年龄组支原体检出阳性率[n（%）]

2.2　支原体药敏结果

对2151例支原体阳性标本进行体外药敏试验，各型支原体感染者对12种抗生素药物敏感试验结果见表2。

表2　2151株支原体对抗菌药物的耐药率[n（%）]

Uu、Mh多定居于男女性泌尿生殖道内，当机体免疫力低下或黏膜受损时，寄居的支原体属常发展成致病原，引起尿道炎、宫颈炎、前列腺炎等疾病，且女性感染率明显高于男性[6-7]。本研究结果显示，支原体感染的总阳性率为55.1%，与刘厚明等[8]的报道相符，但高于本地区学者[9]报道的48.3%，说明本地区支原体感染率有上升趋势，好发于21～40岁，这个年龄段是性活跃的年龄段，当女性性成熟并有性生活后，支原体检出率大大增高，尤其是Uu。有研究显示，女性性伴数越多，支原体检出率越高[10]。

由于支原体无细胞壁，不受作用于细胞壁的β-内酰胺类抗菌药物的影响，但对作用于其核糖体，抑制或影响蛋白质的抗菌药物敏感。药敏结果显示，多种药物对Uu的敏感率较高，Uu对交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素、美满霉素、强力霉素、四环素的敏感率分别为100.0%、97.2%、96.2%、91.6%、92.2%、91.4%、89.6%；Uu+Mh对交沙霉素、美满霉素、强力霉素、四环素敏感，敏感率分别为100.0%、90.0%、89.1%、71.4%；Mh对交沙霉素、强力霉素、四环素敏感，敏感率分别为100.0%、99.0%、82.1%。不论是何种类型的感染，交沙霉素、美满霉素、强力霉素和四环素在体外敏感试验中表现出了较强的抗菌活性，与国内及本地区的学者[11-13]报道一致。药物化学结构不同，稳定性也不同，碳环越多，药物的稳定性越好，越不易耐药，16环的交沙霉素也证明了这一点，具有比较恒定的高敏感性，在各类型的感染中均未发现耐药株的存在。

喹诺酮类药物因具有较强的抗支原体活性而被广泛应用于支原体感染的临床治疗，主要作用于支原体DNA螺旋酶和拓扑异构酶Ⅳ，通过阻止DNA复制、修复、染色体的分离、转录及其他功能，达到杀菌目的，但近年来喹诺酮药物的广泛应用，使编码支原体DNA螺旋酶和拓扑异构酶Ⅳ的两组基因GyrA、GyrB 和ParC、ParE发生变异，相应氨基酸改变，导致靶酶改变，阻止喹诺酮类药物进入作用区，造成药物耐药[14]，特别是环丙沙星，本资料显示，对Uu、Uu+Mh、Mh的耐药率分别为79.1%、93.2%、73.3%，高于张美等[15]的报道。阿奇霉素和罗红霉素同为大环内酯类药物，被认为是治疗支原体感染效果最好的首选抗生素，但本资料结果显示，这两种药物对单纯Uu感染有较好的抗菌活性，敏感率分别为96.2%、91.6%，但对有Mh感染的耐药率均＞90.0%，表明不同分型的支原体对抗生素的耐药性有较大差异。临床在治疗支原体感染性疾病时，可首选交沙霉素、美满霉素和强力霉素3种药物，阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等大环内酯类常用药物，虽对Uu感染的敏感性高，但是对有Mh感染时抗菌活性较差，应用时应慎重考虑，单纯凭经验用药不仅会延误患者的治疗，还会增加耐药菌株的不断出现。临床医师应根据药物敏感试验报告合理选择抗菌药物，避免盲目地经验用药，减少或减缓细菌耐药的产生。

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Analysis the female genital tract Mycoplasma infection status and drug resistance

ZHANG Shu XU Qi ZHANG Li HE Jun
Department of Clinical Laboratory，the Second People's Hospital in Guizhou Province，Guiyang 550004，China

[Abstract]　Objective To understand the genital tract Mycoplasma infection status and sensitivity of Mycoplasma antibacterial drugs of female patients with non-gonoccus vaginitis to guide clinical rational drug use.Methods 3902 genital tract secretions samples inspected by department of gynecology from January 2014 to December 2014 were selected.Mycoplasma isolation culture drug sensitivity kit produced by Zhuhai Deere biological engineering co.，Ltd.，was used to conduct type identification and drug sensitive test.Results The total positive infection rate of Mycoplasma was 55.1% and positive rate of Uu，Mh and mixed infection of Uu+Mh was 67.4 %，4.7% and 27.9% respectively.The drug sensitivity results showed that josamycin，minocycline and doxycycline had higher sensibility to Mycoplasma and the sensitive rate was100%，91.6% and 91.2% respectively.Ciprofloxacin had the highest drug resistance rate (82.8%) in Mycoplasma.Large ring lactone class commonly used drugs liked azithromycin，roxithromycin and clarithromycin，through had higher sensitive to simple Uu infection，they had poor antibacterial activity to Mh infection.So it should be considered when applied.Conclusion Josamycin，minocycline and doxycycline can be the empirical antibiotics for Mycoplasma infection.For different types of Mycoplasma infection，the doctors should be chose antimicrobial reasonable according to drug sensitive test report.

[Key words]　Genital tract infection；Mycoplasma；Drug sensitive test

[中图分类号]　R711.3　

[文献标识码]　A　

[文章编号]　1674-4721（2016）01（c）-0108-03

收稿日期：（2015-10-19　本文编辑：许俊琴）