杨家爱　　郑凤连　　黄梅英
广东省清远市妇幼保健院保健科，广东清远　511500

[摘要]护士作为当今社会一个既普通又特殊的职业，面临着来自多方面的压力，大多数临床护士都表现出不同程度的心理焦虑，相关文献资料对此已有大量研究，但其中大部分都是基于数据统计的定性研究，定量研究较少。本文将在前期问卷调查数据的基础上，建立Probit离散选择模型，对影响临床护士心理焦虑程度的相关因素进行实证分析，得出定量和定性结论，分析影响并在此基础上提出合理建议。

[关键词] Probit模型；临床护士焦虑程度；影响因素；实证分析；措施建议

当今社会，焦虑已成为一个普遍的社会心理问题，长时间的焦虑情绪，轻者让人无精打采、萎靡不振、工作学习乏力，重者精神抑郁，甚至自残、自杀。调查显示，护士作为当今社会一个特殊的职业群体，面临许多主观及客观压力，是焦虑人群的典型代表。对护士焦虑情绪特征及影响因素进行统计分析，科学而准确地判断导致护士焦虑的主要成因，以便采取对应的措施来缓解其焦虑现状，有着重要的理论与现实意义。

近年来，许多理论及临床工作者对护士焦虑心理的成因及解决办法进行了大量的讨论，唐冠英等[1-2]通过调查评估分析显示，临床护士肯定焦虑发生率与可能焦虑发生率趋于大龄化，以人际关系、社会安全保障、社会地位等因素影响为主，并提出应从社会和个体两方面给与心理干预。田春梅等[2-4]研究了高风险科室护士焦虑情绪与心理健康之间的关系、比较了高风险科室护士与普通内科护士在调查指标上的差异，认为高风险科室护士心理健康水平明显偏低，其承担的风险大、工作负荷重、社会支持性差是导致焦虑情绪的直接诱因。马桂芬等[5-6]通过调查分析得出，护士社会支持与焦虑状态呈负相关，且护士社会支持度与年龄、工龄、婚姻状况密切相关。朱洪玲[7]的调查结果显示，产科护士比普通外科护士在专业、工作量、病人护理、工作环境、管理及人际关系等方面压力更大，抑郁症状发生率明显偏高。李洁等[8]的研究了，临床护士焦虑情绪与腰背痛、慢性胃炎、心律失常、头痛等职业病之间的关系，认为心理因素对护士职业健康的影响越来越重要，多种职业病都与焦虑有关，因此对临床护士常见职业病除了必要的药物治疗，还应进行必要的心理疏导。王铮等[9-10]通过对研究对象进行情绪管理训练，比较训练前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分的变化，认为情绪管理训练可提高护士情绪管理能力，从而减轻焦虑情绪。李荣江等[11]就业因素、期望值与现实的矛盾、业务不熟练、年龄与工作性质因素、交流需求与交流障碍的矛盾等是实习护士焦虑的主要诱因。

纵观以上研究文献，对临床护士焦虑情绪的研究成果虽然比较丰富，但大多数都是基于统计数据的定性分析，定量分析较少。本文将在问卷调查资料的基础上，选择Probit离散模型，研究临床护士焦虑心理及影响因素，以期得出有价值的结论。

将临床护士焦虑程度分为重度、中度、轻度三个不同层次，它不是连续的变量，而对于解释变量为离散，尤其是有限的情况下，离散选择模型（DCM）往往最能有效解决[12]。常用的两种离散选择模型是Logit模型和Probit模型，由于对临床护士心理焦虑情绪的评价是有序的，因而对临床护士焦虑心理进行定量评价采用多元有序Probit模型比较恰当，其参数估计常采用最大似然估计法[13-14]。

在Probit模型中，假定用Xi表示解释变量，Y*为依赖于Yi的连续指标变量，且Y*＝α-βXi，Y1＝0，1，……，K

根据Y*取值大小判断其所属区间，确定类数时，选取k个临界值m1，m2，……mk。根据模型要求，若Yi＜Yj，则Yi*＜Yj*，相应概率见表1。

表1　变量及概率值

由某种已知分布，将与所处区间概率相关联，然后利用各区间的样本概率通过最大似然估计得到参数和的估计值，Probit模型既能对和进行估计，又能获得指标的信息。

Probit模型中，概率分布为：

上式中随机变量序列独立且服从标准正态分布，由累计正态分布函数的逆函数有：

本文将在上述分析基础上构建多元有序Probit模型，模型输入为影响护士心理焦虑的解释变量Xi，模型输出为评价护士心理焦虑程度的被解释变量Yi，连续变量Y*是分类变量Yi的映射，可与Xi构成线性关系，即：Yi*＝βiXi＋μi，式中βi为参数，μi为服从标准正态分布的随机误差。

将护士心理焦虑程度按三个等级划分：重度、中度、轻度，按顺序依次减轻，有序变量Y*与分类变量Yi有如下关系：

由①式和③式，有如下概率：

属于重度焦虑的概率

属于中度焦虑的概率

属于轻度焦虑的概率

第个样本属于等级的概率为：

其中Dk为等级标识符，。当样本容量为n时，联合事件出现的概率为：，能使l值最大的β和m即为所求参数值。

本文对广东省清远市区三所公立医院的临床护士进行随机抽样调查，总问卷500份，其中有效481份，有效应答率为96.2％。为了全面反映临床护士心理焦虑状况，从5个层次、13个解释变量进行临床护士心理焦虑程度的观测。临床护士心理焦虑程度基本服从正态分布，对其实证分析采用Probit模型。本文模型中对数似然值大于给定的显著性水平，将水平为5％下显著的变量列入下表观察，系数为负表示随着该变量值的增加相应焦虑程度概率增加。

从表2和表3数据对照来看，社会环境因素对临床护士焦虑程度影响未达到显著性水平。

表2　解释变量及其赋值

表3　实证分析结果

第一层次相关因素中，性格、脾气、职业态度在5％水平下对临床护士焦虑程度具有显著影响，教育程度对其影响不明显，就职业态度而言，其他条件不变，若由0变为1，即由喜欢变为不喜欢，则表现为重度焦虑的概率提高16.33％，表现为中度焦虑的概率降低3.28％，表现为轻度焦虑的概率降低10.16％。可见，职业态度的喜好对临床护士焦虑程度的影响是比较大。类似地，当性格（脾气）由内向（急躁）变为外向（温和），则表现为轻度焦虑的概率降低，表现为重度和中度焦虑的概率都提高。

第三层次工作环境因素中，医患关系对临床护士焦虑程度在5％水平下影响显著，而工作科室的风险程度和繁忙程度对临床护士焦虑程度的影响不大。实证结果显示，当从0变为1，即医患关系由紧张变为和谐，则表现为重度焦虑的概率下降13.72％，表现为中度焦虑的概率下降10.62％，表现为轻度焦虑的概率提高7.43％。

第四层次人际关系因素中，影响临床护士焦虑程度的最显著因素是对工作集体的态度，而人际交往技巧对其影响不明显。实证结果显示，当从0变为1，即对工作集体的态度由讨厌变为喜欢，则表现为重度焦虑的概率下降21.51％，表现为中度焦虑的概率下降18.55％，表现为轻度焦虑的概率提高15.64％。

第五层次家庭环境因素中，家庭负担状况和家庭支持程度对护士焦虑程度均有显著影响。实证结果显示，当家庭负担状况由0变到1，即由重变到较轻，则表现为重度焦虑的概率下降16.67％，表现为中度焦虑的概率下降19.36％，表现为轻度焦虑的概率提高17.45％。家庭支持程度由0变到1，即由低变到较高时，表现为重度焦虑的概率下降14.58％，表现为中度焦虑的概率下降17.37％，表现为轻度焦虑的概率提高10.02％。

本文在调查问卷的基础上，通过建立Probit模型，对影响临床护士焦虑程度的相关因素进行了实证分析和定量研究。研究显示，社会环境因素对临床护士心理焦虑程度的影响不明显，表明绝大多数护士能正确地对待自己的工作岗位，对社会负面因素具有较强的抵抗力，同时，有如下因素对临床护士焦虑程度影响显著，包括个人特征因素、工作环境因素、人际关系因素、家庭环境因素等。具体来说，性格内向、脾气急躁、不喜欢自己的职业、医患关系紧张、讨厌工作集体、家庭负担重、家庭支持度低的护士从业者心理焦虑程度明显较强。要缓解临床护士的焦虑心理，一方面护士自身要加强个人修养、摆正心态，正确认识自己的工作，积极融入工作集体；另一方面，医院应该为护士创造良好的工作和生活环境，关心她们的工作和生活；最后，作为护士所在的家庭成员，应全力支持她们的工作，舒缓她们的压力，做她们最坚强的依靠。

综上所述，护士作为一个既普通又特殊的职业，工作责任重大、工作任务繁重、工作时间不规律。面对多方面的压力，需要社会各方面共同努力，舒缓其焦虑心理，使其拥有一个健康的心态，让她们能全身心地投入到工作中，造福更多的病患。

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YANG Jia-ai ZHENG Feng-lian HUANG Mei-ying
Department of Preventive Medicine,Maternal and Child Health Care of Qingyuan City in Guangdong Province, Qingyuan 511500,China

[Abstract] Nurses as an ordinary and special profession in today′s society,face with the pressure from many sides.Most of the clinical nurses shows different degrees of psychological anxiety.Related Literature have a lot of research for that. But most of them are based on the qualitative research of data statistics,and the quantitative research is less.This article will be on the basis of the preliminary questionnaire survey data,setting up discrete choice Probit model to empirical analyze the related factors that affecting the clinical nurses psychological anxiety degree and then draws quantitative and qualitative conclusions.Putting forward reasonable suggestions on the basis of analysis influence.

[Key words] Probit model;Clinical nurse anxiety degree;Influence factors;Empirical analysis;Measures and suggestions

收稿日期：（2015-09-25本文编辑：顾雪菲）

[作者简介]杨家爱（1971-），女，湖南常德人，大学本科，主管护师

[基金项目]广东省清远市科技计划项目（2013B068）

[中图分类号] R192.6　

[文献标识码] A　

[文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0167-03