戈舍瑞林联合曼月乐治疗子宫腺肌病的效果评价
吴益雪 钟建业 杨秀云
广东省惠东县妇幼保健院妇科,广东惠东 516300
[摘要]目的探讨戈舍瑞林联合曼月乐治疗子宫腺肌病的效果。方法将2014年2月~2015年2月在我院妇科治疗的70例子宫腺肌病患者随机分为观察组和对照组,每组各37例。对照组单用戈舍瑞林治疗,观察组采用戈舍瑞林联合曼月乐治疗。比较两组患者的治疗效果、子宫各项指标、痛经及月经改善情况;观察两组的不良反应。结果观察组治疗有效率为94.29%,显著高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后子宫体积及子宫内膜厚度均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后痛经程度评分及PBAC月经量评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组疲乏、骨痛、更年期症状、烦躁、阴道不规则流血、乳房胀痛等不良反应的总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论戈舍瑞林联合曼月乐治疗子宫腺肌病的效果显著,能够直接作用于子宫病灶,抑制子宫内膜的异常生长,减轻病灶活性,改善临床症状,有效避免了手术治疗,具有积极的临床意义。
[关键词]子宫腺肌病;戈舍瑞林;曼月乐;疗效评价
子宫腺肌病为临床育龄期妇女常见疾病,是指在多种因素的刺激下,子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层,造成弥漫性病变。本病呈进行性加重,临床表现为痛经、月经过多、贫血、性交痛等,B超检查可见子宫增大,严重者甚至发生不孕,影响正常生活和心理健康[1]。本病的治疗手段较多,其治疗主要取决于病情的轻重、合并症情况、有无生育要求等[2]。对于要求保留生育功能的年轻患者,临床多采用药物保守治疗。本研究采用戈舍瑞林联合曼月乐治疗子宫腺肌病,观察其临床疗效,现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年2月~2015年2月于我院妇科治疗的70例子宫腺肌病患者随机分为两组。观察组35例,年龄23~42岁,平均(28.9±2.6)岁;病程3个月~5年。对照组35例,年龄21~44岁,平均(29.2±2.9)岁;病程5个月~6年。所有患者均符合《妇产科学》第7版中子宫肌腺病的诊断标准,本研究经我院医学伦理委员会批准,所有患者均自愿参与本研究。两组患者的年龄、症状、严重程度、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:继发进行性加重的痛经,伴月经量增多,月经周期正常,妇科检查子宫质硬,有局限性结节隆起,呈均匀增大,B超提示为子宫肌腺病[3]。排除标准:合并子宫肌瘤、盆腔囊肿及子宫内膜异位者;有生殖系统炎症者;对促性激素释放激素激动剂及其类似物过敏者;治疗前3个月使用激素者[4]
1.3 方法
对照组给予戈舍瑞林 (AstraZeneca UK Limited生产,注册证号:H20100314)皮下注射3.6 mg/次,1次/月,连续治疗1年。观察组在使用戈舍瑞林6个月后将曼月乐 (左炔诺孕酮宫内节育系统,Bayer Schering Pharma Oy生产,国药准字J20090144)放置于宫腔内,超声确定位置正常[5]。用药期间使用Kupperman评分表记录登记使用戈舍瑞林引起的症状[6],每个月来院注射时复诊1次。
1.4 观察指标及评价标准
观察比较两组患者的疗效,临床治愈:症状及体征完全消失,无痛经,月经量恢复正常,B超显示子宫恢复正常;显效:症状及体征明显改善,痛经评级下降超过2个级别,仍有轻微疼痛,月经量基本正常;有效:症状及体征有所改善,痛经评级下降1个级别,月经量较治疗前减少;无效:症状及体征无明显改善,仍有明显痛经,月经量无减少[7],有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。采用视觉模拟评分(VAS)进行痛经疼痛程度评价;采用PBAC月经量评分标准[8]评价月经量;用药6个月复查B超检查子宫体积及子宫内膜厚度;记录用药期间有无疲乏、骨痛、更年期症状、烦躁、阴道不规则流血、乳房胀痛等不良反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
观察组治疗有效率为94.29%,显著高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者治疗效果的比较(例)
与对照组比较,*P<0.05
2.2 两组患者治疗前后子宫变化情况的比较
两组患者治疗后子宫体积及内膜厚度均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后子宫体积及子宫内膜厚度均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者治疗前后子宫变化情况的比较(s)
与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05
2.3 两组患者治疗前后痛经及月经量的比较
治疗后两组VAS疼痛评分及PBAC月经量评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS疼痛评分及PBAC月经量评分均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者治疗前后痛经及月经量的比较(分,s)
与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05
2.4 两组患者不良反应的比较
两组不良反应为疲乏、骨痛、更年期症状、烦躁、阴道不规则流血、乳房胀痛,两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。
表4 两组患者不良反应的比较(例)
3 讨论
子宫肌腺症对育龄期妇女的危害巨大,明显的痛经及月经量增多严重影响患者的日常生活,甚至造成不孕。该病可以采用药物保守治疗,也可以手术治疗,但根治较难,临床唯一的根治方法是子宫切除,但这对患者身体伤害大,尤其不适用于有生育要求的患者,只有绝经后患者的症状方可逐渐自行缓解[9]。因此,临床治疗方案的选择应根据患者的年龄、症状及生育要求进行,但保守治疗仍是临床首选的治疗方法[10]
曼月乐是一种长效宫内节育系统,放置于宫腔内,能够缓慢低剂量释放左炔诺孕酮,在子宫内膜中形成较高的药物浓度,而对外周血液系统仅释放10%,能明显抑制子宫内膜的生长,促进子宫肌腺病灶的蜕膜化和萎缩,但对全身的不良反应较小。其作用机制为左炔诺孕酮能与内膜细胞的雌激素受体结合,抑制雌激素的合成和表达,降低对血液中雌二醇的敏感性,拮抗内膜增生,减少出血量,缓解痛经。同时,还能抑制前列腺素和血栓素的生成,减轻子宫平滑肌痉挛,进一步缓解疼痛[11-12]。戈舍瑞林是一种人工合成的、促黄体生成素释放激素的类似物,属于人工合成肽类化合物,与促性腺激素释放激素受体有高度亲和力,长期使用可抑制垂体的促黄体生成素的分泌,从而降低血清雌二醇水平,抑制病变细胞的增殖,减少病灶周围的炎症和血管的形成,缩小病灶,促其凋亡,对抗内膜增厚,出现经量减少,甚至短暂闭经,从而产生缓解痛经及减少月经量的效果[13-14]。两者合用,在局部与全身发挥疗效,局部可抑制雌激素和子宫内膜增殖;全身可降低机体雌激素水平,达到增强治疗效果、缓解症状、延缓复发的目的[15]
本研究结果显示,观察组治疗有效率为94.29%,显著高于对照组的85.71%,差异有统计学意义 (P<0.05);观察组治疗后子宫体积及子宫内膜厚度均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS疼痛评分及PBAC月经量评分均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);而两组疲乏、骨痛、更年期症状、烦躁、阴道不规则流血、乳房胀痛等不良反应总发生率无显著差异(P>0.05)。结果提示戈舍瑞林联合曼月乐在治疗子宫腺肌病中的效果确切,能够有效抑制病灶,修复内膜组织,减少内膜的异常增生,有效改善痛经,减少月经量,且不良反应可控,值得在临床推广使用。
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Effectiveness evaluation of Goserelin combined with Mirena in the treatment of adenom yosis
WU Yi-xue ZHONG Jian-ye YANG Xiu-yun
Department of Gynaecology,Maternal and Child Care Service Centre of Huidong County,Guangdong Province,Huidong 516300,China
[Abstract]ObjectiveTo study the efficacy of goserelin combined with Mirena in the treatment of adenomyosis.MethodsSeventy patientswith adenomyosis treated in the gynaecology department of our hospital from February 2014 to February 2015 were randomly divided into control group and observation group,with 37 cases in each group.The control group was treated with Goserelin,observation group was treated with Goserelin combined with Mirena.The treatment effect,indicators of uterine,dysmenorrhea and situation ofmenstruation of patients were compared between the two groups;the adverse reactions of two groups were observed.ResultsThe effective rate of the observation group was 94.29%,significantly higher than that of the control group(85.71%),the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment, the uterine volume and endometrial thickness of the observation group were significantly less than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05);the VAS pain score and PBACmenstrual volume score in the observation group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);the total incidence of adverse reactions,such as fatigue,osteodynia,climacteric symptoms,irritability,irregular vaginal bleeding,breast pain of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05).ConclusionGoserelin combined with Mirena has significant effect in the treatment of adenomyosis,can directly effect on uterine lesions,inhibit abnormal growth of endometrial,reduce disease activity,improve clinical symptoms,avoid the surgery effectively,has positive clinical significance.
[Key words]Adenomyosis;Goserelin;Mirena;Therapeutic evaluation
[中图分类号]R711.74
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2016)12(a)-0095-03
(收稿日期:2016-11-02本文编辑:任 念)
[作者简介]吴益雪(1983-),女,本科,主治医师,研究方向:普通妇科