宫颈癌是目前临床上十分常见的妇科恶性肿瘤，致死率较高，常用的手术治疗方法为腹腔镜手术[1]。在进行腹腔镜手术前需要对患者进行麻醉镇静，手术麻醉后患者的认知功能会受到一定影响，可能会出现记忆力减退、社会功能减退等情况，从而影响患者预后效果[2]。在临床上使用的麻醉方式、麻醉深度以及手术方案等都对患者的认知功能有一定影响[3]。静吸复合麻醉是一种将吸入麻醉药和静脉麻醉药联合应用的麻醉方式，联合两种麻醉可以达到全身麻醉的效果[4]。因此，本研究拟探讨静吸复合麻醉不同的镇静深度对腹腔镜下宫颈癌根治术患者的影响，现报道如下。

选取2017年12月～2019年8月大连金普新区妇幼保健院收治的80 例腹腔镜下宫颈癌根治术患者作为研究对象。采用随机抽签分组方法患者分为对照组和观察组，各40 例。纳入标准：①均符合临床上关于宫颈癌的诊断标准[5]；②精神正常者。排除标准：①药物过敏者；②近期服用过安定类药物者；③合并其他恶性肿瘤；④简易精神状态表（MMSE）评分≤24 分的患者。对照组中，年龄42～71 岁，平均（55.48±5.73）岁；体重指数（BMI）19～27 kg/m2，平均（23.98±3.53）kg/m2；疾病类型：鳞癌16例，腺癌13 例，鳞腺癌11例。观察组中，年龄41～73 岁，平均（55.68±5.72）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.98±3.73）kg/m2；疾病类型：鳞癌18 例，腺癌12 例，鳞腺癌10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经获得大连金普新区妇幼保健院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

对患者进行术前检查，检测患者的血氧饱和度、心率、心电图以及血压等指标。对观察组患者的麻醉深度选用较深麻醉即脑电双频指数（BIS）值为40～50，对照组患者的麻醉深度采取较浅麻醉（BIS 值51～60）。

两组患者均进行腹腔镜手术。手术前30 min 给患者注射阿托品（湖北科伦药业有限公司，生产批号：42021159）0.01～0.02 mg/kg。在患者进入到手术室后，开始用多功能监护仪对患者的心率、心电图、血压以及血氧饱和度进行全方位监测，同时在建立静脉通道后再连接脑电双频指数，并对BIS 进行监测[6]。上述一系列操作完成后予以咪达唑仑（蚌埠丰原涂山制药有限公司，生产批号：20088565）0.2 mg/kg，芬太尼（青岛金峰制药有限公司，生产批号：2008126）2～3 μg/kg，丙泊酚（江西金钥药业有限公司，生产批号：20105854）2.0～2.4 mg/kg 以及维库溴铵（安徽凤阳科苑药业有限公司，生产批号：20036854）0.08～0.10 mg/kg 进行麻醉，都采用气管内插管，选用静脉快速诱导的麻醉方法。在插管后在进行与麻醉机连接的操作，控制患者的呼吸情况。如果在诱导期间内出现血压升高（降低）或者心率减慢（加速）的情况，此时需要采取针对性的处理操作[7]。在患者进行腹腔镜手术时，用微量注泵持续静脉输注瑞芬太尼1～2 μg/（kg·h），接着给予0.03～0.04 mg/（kg·h）维库溴铵以及4～10 mg/（kg·h）丙泊酚，再对患者进行指导吸入七氟醚（常州制药厂有限公司，生产批号：20021695）。在手术进行过程中，合理调整芬太尼、丙泊酚以及七氟醚的注射速度，同时还需维持BIS 值的稳定，使较浅麻醉组即对照组的BIS 值保持在51～60 范围内，使较深麻醉组即观察组的BIS值保持在40～50 范围内。在手术麻醉结束前30 min，对麻醉用药的剂量开始逐步降低的操作，需在手术结束前5 min 停止[8]。

两组患者的术中出血量、血压水平、苏醒时间、语言初始表达时间以及拔管时间比较，麻醉前后的连线实验（TMT）完成时间和MMSE 评分等指标。

MMSE 评分[9]：满分为30 分。评分标准包括时间以及地点定向力、注意力和计算力、延迟记忆、即刻记忆以及语言等内容。分数越低则表示患者的认知能力越差。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者术中的出血量、血压水平、术后苏醒时间、语言初始表达时间以及拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

两组患者麻醉前1 d 收集的TMT 完成时间和MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组麻醉后1 d 的TMT 完成时间短于同组麻醉前1 d，MMSE 评分也低于同组麻醉前1 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后1 d 观察组TMT 完成时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉后1 d 观察组的MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

宫颈癌因其致病因素复杂、致死率高，导致手术耗时长，难度大，同时对患者造成的创伤也大，因此宫颈癌根治手术对麻醉的要求十分高[10]。因静脉麻醉措施在手术时对呼吸道无创伤、起效快速，所以在临床上经常被用于诱导麻醉[11]。吸入性的麻醉药物有着能够控制麻醉深度的优点，从而能够达到理想的麻醉效果，并且术后患者恢复较快，所以又用于维持全麻[12]。因此，在腹腔镜宫颈癌根治手术中选择静吸复合麻醉进行麻醉，可以提高麻醉效果。

静吸复合麻醉是常见的腹腔镜下子宫癌手术采用的麻醉措施，同时还可检测BIS，提高手术的麻醉质量，以此保障患者机体的稳定循环，可以获得良好的麻醉效果[13]。在该基础上监测BIS 值能够提高整体麻醉质量，BIS 值越低则表示麻醉深度越深[14]。认知功能障碍是静吸复合麻醉术后常见的并发症，对患者的记忆力、社交能力以及抽象思维等都会产生一定的影响[15]。本研究探讨静吸复合麻醉不同的镇静深度对腹腔镜下宫颈癌根治术患者认知功能的影响，研究结果显示，观察组麻醉后1 d 的MMSE 评分[（27.32±0.81）分]高于对照组[（23.78±0.54）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组麻醉后1 d 的TMT 完成时间为（40.02±1.34）s，短于对照组的（43.89±1.25）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示较深的麻醉深度比较较浅麻醉深度更有助于患者恢复认知，疗效更好。

综上所述，治疗腹腔镜下宫颈癌根治术患者时，采用BIS 值为40～50 的较深静吸麻醉，能够促进患者术后认知恢复，值得在临床上大力推广实施。

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Effect of sedation depth of intravenous inhalational anesthesia on cognitive function of patients undergoing laparoscopic radical resection of cervical cancer

GE Yu-ting
Department of Anesthesiology,Dalian Jinpu New District Maternal and Child Health Hospital,Liaoning Province,Dalian 116100,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of different sedation depths of intravenous inhalational anesthesia on the cognitive function of patients undergoing laparoscopic radical resection of cervical cancer.Methods A total of 80 patients undergoing laparoscopic radical cervical cancer surgery in Dalian Jinpu New District Maternal and Child Health Hospital from December 2017 to August 2019 were selected as research subjects.They were divided into the control group and the observation group by random drawing method,with 40 cases in each group.Deep anesthesia with the bispectral index(BIS)set as 40-50 was used in the observation group,while light anesthesia with the BIS set as 51-60 in the control group.The blood loss and blood pressure during surgery,postoperative wake-up time,time to speak after surgery and extubation time of the two groups were compared.The time to finish trail making test(TMT)and score of mini mental state scale(MMSE)before and after anesthesia were also compared.Results There were no statistically significant differences in intraoperative blood loss,blood pressure,wake-up time,time to speak,and extubation time between the two groups(P＞0.05).The MMSE score(27.32±0.81)points of the observation group at 1 d after anesthesia was higher than in control group(23.78±0.54)points,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Time to finish TMT(40.02±1.34)s of the observation group at 1 d after anesthesia was shorter than in the control group(43.89±1.25)s,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the treatment of patients undergoing laparoscopic radical resection of cervical cancer,deep intravenous inhalation anesthesia with BIS ranging from 40-50 can facilitate the postoperative cognitive recovery,and it is worthy of promotion and implementation in clinical practice.

[Key words]Intravenous inhalational anesthesia;Depth of sedation;Laparoscopy;Radical resection of cervical cancer;Cognitive function

（收稿日期：2020-07-21）