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过敏性鼻炎为耳鼻喉科发生率较高的一种变态反应疾病，主要是由于机体在接触变应原后导致鼻粘膜非感染性炎性病变。目前，临床对于该病的治疗尚未研究出有效根治的方法，多以避免接触过敏原、免疫治疗、手术以及药物等治疗手段进行控制[1]。而药物治疗则是临床应用较为广泛的一种治疗方式，多数患者在药物治疗后，鼻塞、流涕等症状能够得到较好的控制[2]。但不同药物临床治疗效果也存在较大的差异，地氯雷他定是临床治疗该病的常用药物，其在抗炎上具有较好的效果，但单独运用疗效有限。而曲安奈德鼻喷雾剂直接作用于患部，具有清炎、抗过敏的功效。故本次研究选取122 例过敏性鼻炎患者为研究对象，旨在探究曲安奈德鼻喷雾剂联合地氯雷他定治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年12月于辽宁省鞍山市长大医院就诊的122 例过敏性鼻炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组61例。对照组中，男39 例，女22 例；年龄20～70 岁，平均（52.15±12.34）岁；病程3 个月～5年，平均（3.02±1.25）年。研究组中，男36 例，女25 例；年龄19～67岁，平均（50.64±11.58）岁；病程4 个月～4.5年，平均（2.89±1.32）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者经临床检查显示鼻粘膜异常，临床表现为不同程度的鼻塞、流涕以及鼻痒等症状，符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》的相关诊断标准[3]；②病程≥3 个月；③对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①参与研究前2个月内接受过其他药物治疗者；②对本次研究药物过敏者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并肺结核或其他严重脏器疾病者。

1.2 方法

对照组：口服地氯雷他定片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20020092，生产批号C190467）10 mg/次，1 次/d。

研究组：给予患者地氯雷他定联合曲安奈德鼻喷剂治疗，其中地氯雷他定用法用量与对照组一致，将曲安奈德鼻喷剂（昆明源瑞制药有限公司，国药准字H20010190，生产批号20190606）充分摇匀后，喷于患者鼻腔内，每个鼻腔2 揿，约220 μg，1 次/d，注意在应用曲安奈德鼻喷剂治疗时，指导患者需要将头摆正，避免头位不正而影响黏膜对药物的吸收效果。

两组均连续治疗4 周为1 疗程，治疗1 个疗程。所有患者在治疗过程中，均避免接触过敏原、维持清淡饮食。

1.3 观察指标与疗效标准

比较两组治疗后临床疗效，治疗前后症状积分改善情况及白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）水平的变化情况。

疗效评价标准[5]：经治疗后患者流涕、鼻塞等症状消失且3 个月内未复发，即显效；患者临床症状较治疗前明显改善且3 个月内复发次数≤3 次，即有效；患者临床症状无明显变化或出现加重情况，即无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。IL-4、IL-10采用ELISA 法进行检测。症状积分[4]：评估患者流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等症状，采用4 级计分法，无=0 分、轻=1 分、中=2 分、重=3 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，研究组临床治疗总有效率（91.80%）高于对照组（78.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

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2.2 两组患者治疗前后IL-4、IL-10 水平的变化情况

治疗前，两组患者的IL-4、IL-10 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者IL-4、IL-10水平均低于治疗前，且研究组IL-4、IL-10 水平低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后IL-4、IL-10 水平的变化情况（ng/L，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者治疗前后症状积分的比较

治疗前，两组患者流涕、鼻塞等症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的流涕、鼻塞、鼻痒及喷嚏各项症状积分均低于治疗前，且研究组的各项症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后症状积分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

过敏性鼻炎作为Ⅰ型变态反应，其主要是在变应原的刺激下，促使IgE 特异性抗体生成并与鼻腔粘膜、表层嗜酸性细胞结合，导致鼻腔毛细血管扩张、腺体分泌增加、嗜酸细胞浸润，进而引起以组胺为组的鼻粘膜过敏反应[6]。该疾病的病因较为复杂，如环境因素、遗传因素、过敏原、饮食营养因素等，临床主要表现为流涕、鼻痒以及打喷嚏等，病情迁延难愈、呈反复发作。有研究发现，年龄为18～39 岁、居住于城市、本科或以上学历人群发生过敏性鼻炎的概率较高，而导致过敏性鼻炎IgE 特异性抗体构成比最大、浓度最高的过敏原是矮豚草蒿过敏原，因此，临床治疗应当以控制过敏原为主要原则，以减轻患者的机体炎症反应。当前，药物治疗是控制该病的有效手段之一，而地氯雷他定是临床治疗该病常用的药物，其具有抗组胺的作用，在缓解患者临床症状中具有较好的效果[7-8]。

本研究结果显示，单一口服地氯雷他定与联合曲安奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎的临床疗效比较，研究组治疗总有效率（91.80%）高于对照组（78.69%）（P＜0.05），结果提示曲安奈德鼻喷剂联合地氯雷他定治疗的疗效显著。过敏性鼻炎其在发展过程中，存在多种炎症因子参与，其中IL-4 作为由IgE 合成的特异性诱导剂，其能够对IgE 介导的免疫反应产生促进的作用，使得黏附分子以及淋巴细胞不断增值。而IL-10则能够产生炎性介质，促使分泌亢进并诱发黏膜水肿，从而促使病情加重[9]。为此，降低过敏性鼻炎患者IL-4、IL-10 水平，是改善患者炎症、促进病情改善的关键。本研究结果显示，经治疗后，研究组患者IL-4、IL-10 水平均较对照组低（P＜0.05），提示曲安奈德鼻喷剂联合地氯雷他定治疗过敏性鼻炎，其抗炎效果优于单纯地氯雷他定治疗。其中，地氯雷他定作为第三代抗组胺药物，在进入人体后很快能够达到峰值，可有效抑制白细胞介素分泌与合成，起到抗炎、抗过敏的效果，但单一用药疗效有限[10-12]。而曲安奈德鼻喷剂作为皮质固醇类药物，通过鼻腔喷药，能够最大程度发挥药物效益，该药物能够对参与疾病发病、发展的炎性因子产生抑制的效果，从而进一步减少炎症介质释放，促使白细胞水平降低，最终发挥抗炎、抗过敏的效果[13-14]。故而，通过将曲安奈德鼻喷剂与地氯雷他定联合治疗过敏性鼻炎，对控制患者炎症、促进疾病症状改善具有积极作用。在本次研究中，通过对比两组治疗后患者症状改善情况，结果显示，研究组患者流涕、鼻塞等症状积分均小于对照组（P＜0.05）。潘聪[15]的研究结果显示，观察组采用曲安奈德鼻喷雾剂联合地氯雷他定治疗后，鼻塞的症状积分为（1.01±0.15）分、鼻痒为（1.11±0.20）分、流鼻涕为（1.05±0.23）分，本研究中的研究组的症状积分与之相似，由此能够证明，曲安奈德鼻喷剂与地氯雷他定联合用于过敏性鼻炎患者治疗中，有助于改善患者临床症状。

综上所述，在过敏性鼻炎患者治疗中，运用曲安奈德鼻喷剂与地氯雷他定治疗，有助于改善患者炎症反应，缓解其临床症状，疗效较好，值得临床应用。

[参考文献]

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