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烧伤是指由热力（包括热液、蒸汽、火焰、高温气体、炽热金属液体或固体等）引起的组织损害，其损害部位多为皮肤和黏膜，烧伤严重者可伤及皮下或黏膜下组织，如肌肉、骨骼、关节甚至内脏等[1]。其中，手部深度烧伤的危害较严重，患者通常伴随着剧烈疼痛，伤口愈合后留下瘢痕，同时影响手部的精细动作，造成手部的外形与功能改变，而降低患者的生活质量[3]。手部深度烧伤常用手术治疗，但进行修复手术的时机仍存在争议[4]。研究表明[5]，患者在烧伤4 d 后进行手部整形手术的疗效显著，并能有效降低患者的并发症发生率。本研究回顾性分析收治的96 例手部深度烧伤患者的临床资料，探讨早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月～2020年2月江西省九江市第一人民医院收治的96 例手部深度烧伤患者的临床资料，按照治疗方法的不同将其分为参照组（48例）和研究组（48 例）。纳入标准：①参照《烧伤感染的诊断标准与治疗指南》[6]中手部烧伤诊断标准；②手术治疗患者；③对治疗方案知情并同意者。排除标准：①合并有其他免疫系统疾病、严重感染性疾病、精神障碍患者；②麻醉穿刺部位有炎症或感染者；③治疗不遵医嘱者[4]。参照组中，男26 例，女22 例；年龄16～67岁，平均（45.12±4.89）岁；住院时间4～14 d，平均（7.89±2.56）d；受伤原因：火焰烧伤11例，热液烫伤20 例，高温气体烧伤13 例，化学物质烧伤4 例；深Ⅱ度烧伤29 例，深Ⅲ度烧伤19 例。研究组中，男25 例，女23例；年龄18～69 岁，平均（46.89±5.64）岁；住院时间5～14 d，平均（7.96±1.15）d；受伤原因：火焰烧伤12例，热液烫伤21例，高温气体烧伤11例，化学物质烧伤4 例。深Ⅲ度烧伤26 例，深Ⅲ度烧伤22 例。两组的男女比例、年龄、住院时间、受伤原因、烧伤程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者为自愿参与本研究并已签署知情同意书，同时本研究得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

患者入院后进行创伤面清理，使用无菌敷料对创伤面进行保护。

参照组采用延期修复治疗，其治疗时间待患者烧伤创伤面结痂后再进行修复。术前先给患者麻醉，即将局部麻醉药注入臂丛神经干周围，使其所支配的区域产生神经传导阻滞。当麻醉药起作用，将患者的烧伤创面焦痂切除，使其暴露脂肪层，在清洗患者烧伤创面使用醋酸氯已定（北京麦迪海药业有限公司生产，国药准字H11022190），取患者的厚皮作备用；将厚皮边缘修整使其能与创面的边缘位置一致后，用带线缝合针（宁波市成和显微器械厂）将皮片与创伤面缝合，加压包扎。术后对患者给予基础营养、用抗生素、关节制动等基础治疗。

研究组采用早期整形手术治疗，其治疗时间在患者烧伤4 d 后进行整形手术。在选择合适患者自体的皮片进行移植，需要综合考虑患者烧伤部位和烧伤面积及烧伤程度。先将患者的烧伤创面用醋酸氯已定（北京麦迪海药业有限公司，国药准字H11022190）彻底清洗后，对手部已坏死的组织剔除，同时进行止血；在患者烧伤创面将修整过的皮面覆盖，皮片的边缘需要与创面边缘相吻合，后用带线缝合针（宁波市成和显微器械厂）将皮片与创伤面缝合后，采用盐水纱布对患者植皮部位进行覆盖后加压包扎。术后对患者给予基础营养、用抗生素、关节制动等基础治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的治疗总有效率、并发症总发生率、治疗的总满意度。

①比较两组的治疗总有效率：疗效标准。显效：患者手部皮肤较为贴合并恢复良好，患者的手部关节功能恢复良好且具有生活自理能力；有效：患者手部皮肤贴合度一般并且恢复较差，患者手部关节功能恢复较差，生活自理程度较低；无效：患者手部皮肤贴合度很差且恢复效果也差，手部关节功能存在障碍，如腕关节屈曲、掌指关节过伸等，且患者不具备生活自理能力。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组的并发症总发生率，包括感染、麻木、植皮坏死等。③比较两组的治疗总满意度，采用医院自制满意度表评估，评估项目包括治疗水平、应急水平、响应速度、沟通水平、治疗态度等方面，分值1～100 分，其中评分≥85 分表示非常满意，评分60～84 分表示比较满意，评分40～59 分表示一般满意，评分＜40 分表示患者不满意。治疗总满意度=（非常满意+比较满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

治疗后，研究组的治疗总有效率（95.83%）高于参照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率（6.25%）低于参照组（20.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗后并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组治疗总满意度的比较

研究组的治疗总满意度（91.67%）高于参照组（77.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

手部是人的劳动器官，同时是暴露器官，当人遇到火焰燃烧时，自然产生防御动作是以双手扑灭火焰或掩面，因此导致手部烧伤的概率加大[7]。而在手部烧伤中，一般以手背烧伤例数最多同时也是最严重的，这是由于人体手背经常性暴露在外、烧伤中手多以持物品或呈握拳状态及手背皮肤较薄[8]。手背深度烧伤时易损伤患者的近端指关节与掌指关节处伸肌腱和关节囊，并在创伤面愈合后会出现瘢痕增生，导致手部出现重挛缩畸形（如手掌向前突出、拇指内收）与明显的关节功能障碍[9]。根据研究表明[10]，患者手部被深度烧伤后，烧伤创面大概在48 h 内出现创伤面加深，故而加重炎症反应，同时增加感染、麻木、植皮坏死等并发症发生率。要在患者发生手部深部烧伤后寻找合适的手术时机。

延期手术指患者手部烧伤后创面肿痛或出现感染、植皮条件不符等，需要延期手术处理。当患者手部烧伤创面结痂后再进行整形手术，易使患者烧伤创面加深而产生更严重的炎症反应[11]。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率（95.83%）高于参照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；提示早期整形手术对手部深度烧伤患者的疗效显著，能有效改善患者的临床症状。早期整形手术通常先对患者进行全面检查后施以麻醉，同时进行整形手术的准备，再通过切除患者结痂后进行皮片缝合，手术后给予抗感染药物服用，而促使患者能尽快恢复[12]。早期进行切除结痂可有效缓解患者烧伤创面的炎症反应，从而降低创伤面吸收毒性代谢物，起到预防创面加深的作用[10]。同时早期进行手部植皮能快速封闭烧伤创面，故而起到保护烧伤创面作用，也可以预防瘢痕的形成。本研究结果显示，研究组的并发症总发生率（6.25%）低于参照组（20.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）；提示早期整形手术可有效降低患者并发症发生率，确保患者术后康复。早期整形手术可尽早修复患者受损神经、骨关节、肌腱等，所以能降低患者的并发症，而更快使患者恢复手部功能[13]。若患者到烧伤创面出现结痂后再手术，则加深创面和加重炎症反应，容易出现感染、大出血等问题，甚至导致植皮失败[14]。本研究结果显示，研究组的治疗总满意度（91.67%）高于参照组（77.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）；提示早期整形手术可提高患者的满意度。早期整形手术是在患者手部深度烧伤后48 h 内手术，该阶段的手部组织层次清新、手术中出血量少、植皮成活率高，因此可有效改善患者手部外观与关节功能，而提高患者的生活自理能力，提高治疗满意度[15]。

综上所述，早期整形手术对于治疗手部深度烧伤患者具有积极作用，其治疗效果显著，能有效降低患者术后并发症发生，同时可提高患者的治疗满意度，值得推广。

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