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乳腺癌是一种女性常见恶性肿瘤之一，通常在手术后以化疗为主[1]。常因情绪焦虑、化疗反应的出现给患者带来痛苦，使患者治疗效果及生活质量受到影响。随着人们健康意识提高，对乳腺癌的治疗不仅要求提高治疗效果，同时也要求术后功能恢复，提高生活质量。因此，做好患者合理干预，对顺利完成化疗尤为重要[2]。临床通常选择常规干预，有利于促进患者的身体的康复，但化疗时间较长患者的康复行为依从性较差。跨理论模型是对所处不同阶段的个体采取不同的行为转换策略，是一个连续的过程而非单一的过程，可能对患者康复质量的提升有积极作用[3]。目前，关于以跨理论模型为基础的信息支持在临床应用中的报道较少。因此，本研究探讨乳腺癌化疗患者应用以跨理论模型为基础的信息支持的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年11月联勤保障部队第九00 医院莆田医疗区收治的73例乳腺癌化疗患者作为研究对象，按照简单随机化法将其分为对照组（n=36）和观察组（n=37）。对照组中，年龄43～78岁，平均（59.02±3.12）岁；分期：乳腺癌Ⅰ期10例，乳腺癌Ⅱ期22例，乳腺癌Ⅲ期4例；病程3～20个月，平均（8.46±1.45）个月。观察组中，年龄42～79岁，平均（56.42±2.31）岁；分期：乳腺癌Ⅰ期8例，乳腺癌Ⅱ期22例，乳腺癌Ⅲ期患7例；病程3～20个月，平均（8.21±1.04）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。

纳入标准：①经病理检验确诊为Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌；②患者均有正常的语言沟通能力。

排除标准：①因病情恶化或死亡，而无法继续参加研究者；②严重的心肺肾等重要器官功能不全者。

1.2 方法

对照组患者实施常规乳腺癌化疗干预，医护人员需要对患者进行评估，根据具体情况实施干预，其中包括：对其进行常规的健康教育、监测生命体征、饮食干预等。患者在入院时告知其行为健康教育的方法，同时在出院时需要再次强调训练的必要性，干预时间为3个月。

观察组患者接受以跨理论模型为基础的信息支持。医护人员需要对患者的病情进行全面评估，根据患者所处不同阶段制订相适应的干预计划，具体如下。①前意向阶段：此时期的患无明显动机，主要的干预方法是医护人员需要帮助患者认识自身所存在的健康问题，并通过对疾病的危害认识到改变行为的重要性，同时需要了解未及时改变的具体原因。②意向阶段：肯定患者的行为，并为其推荐合理的自我管理具体方法，与患者在情感和认知上对于不健康行为所带来的严重后果进行沟通，为之后的行为改变打下良好的基础。③准备阶段：与患者讨论在行为改变中可能遇到的问题，以及制订相对应的解决方案，确立切实可行的目标，帮助患者逐步掌握所需要的技能。④行动阶段：肯定并且鼓励患者行为改变的路径，并利用家庭的支持、同伴的鼓励等强化措施，营造积极向上的氛围帮助患者坚持行为改变。⑤保持阶段：鼓励患者坚持行为改变，防治因外界环境的改变或自我效能不足而放弃，主要采取的措施包括加强出院后的随访以及定期的监测，同时鼓励患者家属陪同与支持，干预时间为3个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者健康促进策略问卷（SUPPH）、康复行为依从性以及患侧上肢功能测定（DASH）的情况。

干预前及干预后1、3个月进行SUPPH评分，共包含29个条目，评分方式：1分，没有信心；2分，一点信心；3分，有信心；4分，很有信心；5分，非常有信心。共100分，分数越高表明个体自我效能感越强[4]。

干预前及干预后1、3个月评估患者康复行为依从性，包括3个方面：康复训练依从性、综合治疗依从性、改变生活方式依从性，均采用1～4 分计分方法，总分48分。得分越高代表治疗依从性越好[5]。

干预前及干预后1、3个月进行DASH评分，包括两部分：A为上肢活动情况；B为上肢疼痛不适症状，含5个项目，均采用0～5 分计分方法，总分为30分。DASH值为0分时，表示上肢功能完全正常，DASH值为30分时，表明上肢功能极度受限，DASH值越高上肢功能受限越严重[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.1 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SUPPH评分的比较

干预前，两组患者的SUPPH评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1、3个月，两组患者的SUPPH评分逐渐上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后SUPPH评分的比较（分，

）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与本组干预后1个月比较，#P＜0.05

2.2 两组患者干预前后康复行为依从性的比较

干预前，两组患者的康复行为依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1、3个月，两组患者的康复行为依从性逐渐上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后康复行为依从性的比较（分，

）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与本组干预后1个月比较，#P＜0.05

2.3 两组患者干预前后DASH评分的比较

干预前，两组患者的DASH 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后1、3个月，两组患者的DASH评分逐渐降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后DASH评分的比较（分，

）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与本组干预后1个月比较，#P＜0.05

3 讨论

乳腺癌化疗常规通过药物治疗。目前临床对本病主要采取常规干预，能提高患者的康复行为依从性[7]。但由于患者恢复较慢，所实施的干预方案与个体需求相脱节，针对性差，影响患者上肢功能的恢复，目前尚缺乏确切的干预方案。为此探求合理的干预措施对患者的预后至关重要。

跨理论模型为基础的信息支持是一个动态的综合行为改变模型，内容框架包括4部分：分别为变化阶段、变化过程、自我效能、决策平衡[8]。其中模型中的第一阶段，为改变行为事件的干预，同时以行为转变者为中心，逐步引导患者参与自身疾病的管理，同时需要根据患者自身的具体要求，有针对性地对其进行知识与技能的讲解，帮助患者建立以理论为基础的综合干预模式[9]。健康指导者根据患者疾病情况给予相应的健康教育处方。在入院宣教时指导老师将告知患者行康复教育方法。在出院时则再次强调康复训练的重要性。

SUPPH评分可反映癌症患者自我管理疾病的自信心程度[10]。本研究结果显示，干预后1、3个月，观察组的SUPPH评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以跨理论模型为基础的信息支持可提高患者对于疾病的康复的信心。究其原因：评估患者的不同阶段，给予不同的行为信息支持方法，并满足患者的基本需求，通过建立良性循环包括“寻求信息-满足信息需求-寻求信息”[11]，进一步提高患者对于行为改变的满足感，加强对于疾病的认识与了解，增强自我管理的能力[12]。

本研究对两组患者的康复行为依从性进行对比，结果显示，干预后1、3个月，两组患者的康复行为依从性均有所上升，且观察组患者高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示以跨理论模型为基础的信息支持干预乳腺癌化疗能够提高患者对于疾病康复治疗的依从性。究其原因：跨理论模型为基础的信息支持将心理行为技术以及健康教育结合在一起，逐步提高患者对于疾病知识的掌握以及技能的了解[13]。针对患者所处不同行为改变阶段的心理、行为特点，给予相适应的干预措施，帮助患者逐步建立良好的行为。

比较两组患者的DASH评分，结果显示，干预后1、3个月，观察组的DASH评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以跨理论模型为基础的信息支持干预乳腺癌化疗能够提高患者患侧的功能的恢复。究其原因：在患者的先准备阶段通过跨理论模型的应用加强运用社会支持策略，帮助患者做好必要的疾病知识储备，制订切实可行的行为改变方法[14]。在行动阶段需要通过社会支持，强化对于患者行为内容的管理等策略，对患者正确的行为给予充分的肯定，在恢复阶段对于问题的出现给予相应的建议，逐步提高患者功能恢复行为[15]。目前对于对乳腺癌患者的信息需求研究较少，个体化信息支持对乳腺癌患者的康复效果研究更少，提供信息支持时要考虑患者的个体差异，考虑不同年龄、性别、职业的患者对健康的主观愿望，确定其想知道的信息内容，才能提高信息支持的效果。

综上所述，对于乳腺癌化疗患者行以跨理论模型为基础的信息支持可提高乳腺癌化疗患者的治疗信心，加强康复行为的依从性，提高患侧上肢功能的恢复，因而可在临床上进行推广应用。

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