Article Info

第一掌骨基底部骨折是临床上常见的手骨骨折类型，多属于不稳定性骨折，当其伴随腕掌关节脱位或半脱位，称之为Bennett骨折。目前临床上针对Bennett骨折的治疗方法较多，采用传统的保守复位虽然较易，但复位后稳定性差，维持复位后的状态困难，由于手部功能较为复杂，对治疗后的稳定性和灵活性要求较高，因此手术治疗Bennett骨折较为多见，最常见的手术方法是克氏针内固定和微型钢板内固定治疗，对骨折部位的准确复位和内固定牢固程度效果较好，同时对手掌的早期功能训练影响较小，两种手术方法均各有优势，目前针对两种手术方式的临床效果比较的研究不多，本研究选取大连市普兰店区中心医院手足外科采取上述两种术式治疗的142例Bennett骨折患者作为研究对象，比较克氏针内固定和微型钢板内固定的临床效果，为今后临床相关的治疗和研究提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月～2020年1月大连市普兰店区中心医院手足外科收治的Bennett骨折患者的临床资料，随机抽取行克氏针内固定术式患者69例，采用倾向性评分的方法[2]，按照年龄、性别、体重指数（BMI）匹配微型钢板内固定术式患者73例。克氏针内固定组中，男41例，女28例；年龄21～36岁，平均（28.3±4.4）岁；平均BMI（21.9±1.3）kg/m2。微型钢板内固定组中，男47例，女26例；年龄23～39岁，平均（29.4±5.2）岁；平均BMI（21.6±1.4）kg/m2。两组患者的性别、年龄、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者术前均签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均为车祸、摔伤等所致的新鲜骨折，即受伤后2 h 内就诊；②患者符合临床Bennett骨折诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 克氏针内固定术克氏针内固定术全称闭合复位经皮克氏针内固定，在臂丛神经阻滞麻醉情况下，先进行手法骨折复位，在X线透视下确认骨折对位良好。将第一枚克氏针接近骨折处穿入第一掌骨基底部尺侧，固定第一、第二掌骨，将第二枚克氏针平行于第一枚克氏针穿入第二掌骨近端，加强内固定，剪断穿出皮肤外的克氏针。术后及时指导患者进行功能锻炼，1～2个月后拔除克氏针。

1.2.2 微型钢板内固定术在臂丛神经阻滞麻醉情况下，在第一掌骨桡背侧行弧形切口，切开腕掌关节，暴露骨折端，清理瘀血块后对骨折端进行复位，最后采用合适大小型号的L型或T型微型钢板进行内固定，对腕掌关节囊进行修复[3]。术后及时指导患者进行功能锻炼，预计半年至1年后取出微型钢板。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间等手术相关指标，以及手术优良率和术后恢复情况。①手术优良率。末次随访时采用手指总活动度（TAM）系统评价术后疗效[4]，优：患侧TAM 和健侧手指相同；良：患侧TAM 达到健侧手指75%；中等：患侧TAM 达到健侧手指50%；差：患侧TAM 未达到健侧手指50%。手术优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②术后恢复情况：入院时、出院后4、8个月随访时分别采用上肢功能评分表[5]（DASH）对患者术后恢复情况进行评估，原始得分范围为0～100分，0分表示上肢功能正常，100分表示上肢功能极度受限。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.4 软件进行倾向性评分和数据分析，计量资料用均数±标准差（

）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

微型钢板内固定组患者的住院时间、骨折愈合时间短于克氏针内固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（

）

2.2 两组患者手术优良率的比较

微型钢板内固定组患者的手术优良率高于克氏针内固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术优良率的比较（n）

2.3 两组患者DASH评分的比较

入院时，两组患者的DASH评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者出院后4、8个月DASH评分均低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；微型钢板内固定组患者出院后4、8个月DASH评分低于克氏针内固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者DASH评分的比较（分，

）

与同组入院时比较，*P＜0.05

3 讨论

Bennett骨折是临床上手外科常见的骨折类型之一，大多是由暴力外伤引起，若治疗不当，常常引起关节疼痛、僵硬等功能障碍的情况[6-7]。目前临床上针对Bennett骨折的治疗方法很多，仍没有公认的最佳治疗手段，主要的治疗原则是手术复位和术后康复治疗[8]，克氏针内固定和微型钢板内固定治疗Bennett骨折较为常见，本研究对两种治疗方法的效果进行比较，为临床治疗Bennett骨折提供一定的参考。

克氏针内固定方法简单，受到很多临床医师的认可，有研究表明，该方法具有创伤小，对软组织和骨破坏较少，同时费用较低，取内固定时方便，对患者造成痛苦小[9]，但是克氏针外露易引起松动，存在一定的感染风险，微型钢板内固定一般利用“T”或“L”型钢板治疗掌骨基底部骨折，组织相容性好，固定稳定，抗旋转应力强，安全性较高，有助于患者术后功能训练[10]。本研究结果显示，克氏针内固定组和微型钢板内固定组的手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这一结论与国内诸多研究[11-12]相一致，说明两种术式对临床医师来说在实际操作中的难度差异不大，较为容易把控。微型钢板内固定组患者的住院时间、骨折愈合时间短于克氏针内固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微型钢板内固定术可能更加利于患者术后的康复，这可能因为微型钢板的厚度较薄，对周围的肌腱和肌肉影响较小，骨折端对合情况较好，从而使得骨折的愈合情况理想，一定程度上缩短了患者的住院时间，减轻了疾病负担，这一结果与以往的研究结果[12]类似。本研究结果还显示，微型钢板内固定组患者的手术优良率高于克氏针内固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微型钢板内固定在一定程度上的近期临床疗效更优，更有利于手部功能的恢复，这一结果与沈华等[13]的研究结果一致。本研究结果显示，入院时，两组患者的DASH评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者出院后4、8个月DASH评分均低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；微型钢板内固定组患者出院后4、8个月DASH评分低于克氏针内固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微型钢板内固定的远期疗效可能优于克氏针内固定，但有研究调查了不同的手术方式对治疗Bennett骨折远期临床疗效的影响[8,14-15]，发现微型钢板内固定和克氏针内固定对治疗Bennett骨折效果均较为满意，两者远期疗效差异无统计学意义，因此远期疗效差异还需要更多的临床证据。

综上所述，微型钢板内固定治疗Bennett骨折的近期临床疗效优于克氏针内固定，患者术后住院时间短，骨折愈合快，两种术式对Bennett骨折的远期临床疗效还有待进一步的研究。

[参考文献]

[1]Kjaer-Petersen K，Langhoff O，Andersen K.Bennett′s fracture[J].J Hand Surg Br，1990，15（1）：58-61.

[2]李海雷，李大村，李建峰，等.直径2.0 mm 空心加压螺钉治疗Bennett骨折[J].中华手外科杂志，2016，32（6）：445-446.

[3]陈春华，姚中凯，龚冲丞，等.微型钢板内固定治疗Bennett骨折疗效分析[J].中华手外科杂志，2016，32（6）：401-402.

[4]姚中凯，杨晨松，陈春华，等.可吸收螺钉及微型钢板治疗Bennett骨折的疗效比较[J].中华手外科杂志，2016，32（4）：264-266.

[5]陈振兵，洪光祥，王发斌.上肢功能评定表[J].中国修复重建外科杂志，2004，18（6）：520-521.

[6]王桂龙，李翠云，刘加田，等.微型外固定架结合有限切开内固定技术治疗掌指骨骨折的疗效和适应证的探讨[J].中华手外科杂志，2017，33（2）：151-152.

[7]刘松，刘勃，杨光，等.2010年至2011年中国东部和西部地区第一掌骨基底骨折的流行病学对比分析[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（12）：1069-1073.

[8]李俊，郑建平.闭合复位经皮克氏针固定和切开复位微型钢板内固定对Bennett骨折的近远期疗效[J].解放军医药杂志，2019，31（3）：106-109.

[9]冯炜.闭合复位平行克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折[J].浙江临床医学，2017，19（2）：266-267.

[10]徐润冰，何双华，胡新宇，等.微型锁定钛板背侧与侧方放置在近节指骨骨折中的临床疗效比较[J].中华手外科杂志，2018，34（1）：63-64.

[11]高壮松.不同手术方案治疗Bennett骨折的近期疗效比较[J].山西医药杂志，2017，46（8）：953-956.

[12]褚庭纲，朱旭伟，林康，等.闭合与经皮撬拨复位固定治疗近节指骨基底骨折的对比研究[J].中华手外科杂志，2018，34（1）：36-39.

[13]沈华，沈尊理，马杰，等.空心拉力螺钉治疗Bennett骨折的临床研究[J].中华手外科杂志，2014，30（5）：365-367.

[14]姚铿，梁俊锋，谭宇顺.掌指骨骨折内固定治疗法的临床效果分析[J].中国医药科学，2019，9（12）：218-221.

[15]冯小兵，吴天昊，颜泉，等.切开复位内固定联合韧带重建治疗陈旧性Bennett骨折[J].中华手外科杂志，2020，36（4）：267-270.