随着现代物质生活和精神文化水平的提高，老年人群中糖尿病合并冠心病高发、治疗任务已成为重点问题，加强和提高临床护理质量和水平是一项重要任务。在临床治疗中，护理是一个重要环节，只有做好护理才能帮助患者恢复健康。而糖尿病合并冠心病老年患者护理存在诸多不安全因素，给护理带来了更多的困难[1]。这对护理人员的素质和护理能力提出更高的要求。糖尿病合并冠心病是糖尿病的一种并发症，引起患者恶心、呕吐、乏力，严重者出现心律不齐、心力衰竭、心源性休克的情况，糖尿病合并冠心病老年患者发病率逐年上升，已成为严重威胁老年人健康的重要疾病[2]。做好糖尿病合并冠心病老年患者的护理管理显得尤为重要。多样性护理从患者实际情况出发，达到个体化、全面化、科学化的护理干预模式，在满足患者日常护理前提下，帮助患者提高疾病的认识程度，有利于患者的预后恢复治疗的顺利进行[3]。本研究探讨多样性护理在糖尿病合并冠心病老年患者中的应用效果，现报道如下。

选取2019年1～10月辽宁省铁岭市中心医院收治的80例糖尿病合并冠心病患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男19例，女21例；年龄62～79岁，平均（64.21±2.99）岁；糖尿病病程3～23年，平均（15.21±1.13）年；冠心病病程2～12年，平均（11.01±0.13）年。对照组中，男18例，女22例；年龄62～78岁，平均（65.78±2.92）岁；糖尿病病程3～22年，平均（15.45±1.24）年；冠心病病程2～12年，平均（11.21±0.34）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]中冠心病的诊断标准及《老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）》[5]中关于老年糖尿病的诊断标准；②患者病历资料完整者；患者及家属签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常者；②精神异常者；③严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤者；④预计生存期＜1年者；⑤治疗依从性低不能遵医嘱治疗者等。

两组均口服阿托伐他汀片（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20203099，规格：10 mg）治疗，10 mg/次，1次/d。两组连续治疗2个月。

对照组进行常规流程护理干预，按常规护理流程进行每日查房、血糖观察、病房清洁、生命指标观察及遵医嘱用药。观察组进行多样性护理干预，具体措施如下。①心理护理：老年患者病情复杂、反复、治疗周期长，因此患者经济负担较重，造成情绪不稳定、容易思虑和担忧，往往不配合治疗和护理，而良好的心理状态可以促进患者康复，提高治疗效果，同时也保证护理工作的顺利开展。应对糖尿病合并冠心病老年患者实施心理护理服务。②用药护理：要求护士密切监测患者血糖变化和心功能变化，加强巡查，避免出现低血糖、洋地黄中毒、心力衰竭、心律失常等事故。服用口服降糖药，要按时定量服药，使用胰岛素剂量必须准确，用药时间严格遵医嘱。③安全护理：高龄、多病、行动不便情况在糖尿病合并冠心病患者较多见，容易出现摔倒、跌床等意外，护士加强入院教育，完善院内环境管理。④积极预防低血糖：通过健康教育，让患者和家属了解低血糖的护理知识，使其明确低血糖的征兆。当发生低血糖时，立即检查血糖，同时喝糖水提高患者的体内糖分含量。⑤出院延伸护理：患者出院后将继续治疗。护士应重视对这些老年患者延伸护理，加强对出院患者的健康知识，指导患者可以根据心功能分类选择适当活动，长期卧床患者定期改变体位，预防静脉血栓、压疮等问题。少吃多餐，戒烟戒酒。通过随访关注病情变化。告知患者饮食和锻炼规则，最重要的是提醒患者复查时间，让出院患者在日常生活中更注重身体健康，以确保身体状况稳定[6]。两组护理周期为2个月。

①比较两组干预前后的心理症状评分及健康调查量表（SF-36）评分：心理症状评分采用症状自评量表SCL-90（SCL-90）量表[7]，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，每项分值为0～5分，分值越低则心理状态越好；SF-36[8]评分，包含躯体功能、躯体角色、肌肉疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生，其分值范围为0～100分，分值越高则表示生活质量越高。②比较两组干预后对服务的满意评价：服务的满意评价包括护士解决问题的能力、护士服务态度、护士操作技巧、护士健康教育水平、护士巡视频率，每项评分为0～20分，分值越高满意度越高。③比较两组干预后对疾病知识的认知程度评分、日常保健行为的认知程度评分及血糖达标的时间、心功能改善级别达到Ⅱ级时间、住院时间。疾病知识的认知程度参考疾病感知问卷（CIPQ-R）[9]评价，其包括病程急慢性、疾病周期性、后果、个人控制、治疗控制、疾病相关性及情绪表达等7 项，其分值为0～100分，分值越高表示患者对疾病的认知程度越好；其中空腹全血血糖的正常值为3.9～6.1 mmol/L，血浆血糖为3.9～6.9 mmol/L。心功能分级标准：Ⅰ级：体力活动正常，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛等症状；Ⅱ级：轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，低于日常活动量也可引起心悸、气促；Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。④比较两组的低血糖、心力衰竭发生率。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组干预前的各项心理症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的各项心理症状评分低于干预前，且观察组干预后的各项心理症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后心理症状评分的比较（分，）

 

与本组干预前比较，*P＜0.05

两组干预前的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SF-36评分高于干预前，且观察组干预后的SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

干预后观察组的护士解决问题能力、护士服务态度、护士操作技巧、护士健康教育水平、护士巡视频率五项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组干预前后SF-36评分的比较（分，）

 

与本组干预前比较，*P＜0.05

表3 两组干预后各项护理满意度评分的比较（分，）

干预后，观察组的疾病知识认知程度评分、日常保健行为认知程度评分高于对照组；而观察患者的血糖达标时间、心功能改善级别达到Ⅱ级时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组干预后认识程度和临床指标的比较（）

观察组低血糖1例（2.50%），心力衰竭1例（2.50%），总发生率为5.00%（2/40）。对照组低血糖病4例（10.00%），心力衰竭5例（12.50%），总发生率为22.50%（9/40）。观察组的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.05）。

对糖尿病合并冠心病老年患者护理，需要简化护理程序，做好护理宣传教育，完善护理管理制度，加强医护合作[10]。我国医院糖尿病合并冠心病的老年患者多样性护理推广需要循序渐进，效果令人满意。要始终以患者为中心，全面了解老年患者的身心痛苦，消除患者心理问题造成的康复效果，让患者的治疗环境更好。还要简化医院护理文件和程序，适当减轻临床护士工作量，让护士有更多时间关注患者实时健康，确保安全措施落实到位，确保糖尿病合并冠心病老年患者住院期间的安全[11-12]。

在糖尿病合并冠心病住院老年患者，需要确保足够的休息，因为得不到足够休息极大地影响疾病的治疗，甚至会导致更糟糕的后果，其中最常见的情况是心律失常和心力衰竭，若出现这样的情况，都是对心脏不可逆转的损害。在日常护理应注意和避免一切影响老年患者休息因素，这也是护理工作的重点[13-15]。

糖尿病合并冠心病的老年患者内科多样性护理服务是以人为本，始终以老年患者需求为核心的服务理念。加强医护人员间的合作，与糖尿病合并冠心病患者建立良好关系。在提高护理服务理念和质量的基础上，加强沟通，改善医患关系，确保提供的多样性护理服务科学、合理、有效，最终使效果令人满意，为糖尿病合并冠心病的老年患者安全保驾护航[16]。开展糖尿病合并冠心病老年患者多样性护理，各方面各层次的护理要齐头并进，真正推动护理事业持续稳定发展，为老年患者提供更优质护理服务，及时改进发现的问题和不足[17]。本研究对照组进行常规流程护理，观察组进行多样性护理。比较心理症状评分以及SF-36评分、患者对服务的满意评价、糖尿病合并冠心病疾病知识的认知程度评分、日常保健行为的认知程度评分、血糖达标时间、心功能改善级别达到Ⅱ级时间、住院时间、低血糖、心力衰竭发生率。本研究结果显示，两组干预前的各项心理症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的各项心理症状评分低于干预前，观察组干预后的各项心理症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组干预前的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SF-36评分高于干预前，观察组干预后的SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示多样性护理干预可改善老年患者的生活质量，与汤莉娜[18]的研究结果一致。两组干预后观察组的护士解决问题能力、护士服务态度、护士操作技巧、护士健康教育水平、护士巡视频率五项评分高于对照组组；观察组的疾病知识认知程度评分、日常保健行为的认知程度评分高于对照组；而观察患者的血糖达标时间、心功能改善级别达到Ⅱ级时间、住院时间短于对照组患；观察组的总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与沈梅芳等[19]的研究结果一致。

综上所述，糖尿病合并冠心病老年患者实施多样性护理效果确切，可控制血糖和改善心功能，降低并发症的发生，并促进患者生活质量提高。

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Application effect of diversity nursing in elderly patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease

HONG Wei-yan
Department of Emergency, Tieling Center Hospital, Liaoning Province, Tieling 112000, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of diversified nursing in elderly patients with diabetes and coronary heart disease.Methods A total of 80 elderly patients with diabetes and coronary heart disease in Tieling Center Hospital, Liaoning Province from January to October 2019 were selected, and divide into the observation group and the control group according to random number table method, 40 cases in each group.Both groups were treated with Atorvastatin Tablets, and both groups were treated for 2 months.The control group was given routine nursing intervention,and the observation group was given diversified nursing intervention.The intervention period was 2 months.Two groups of patients′ psychological symptom scores before and after the intervention, health survey questionnaire (SF-36)score, after the intervention to the service satisfaction evaluation, cognition of the disease knowledge score, daily health behavior cognition score, improve the level of blood glucose control at the time, and cardiac function level 2 time,length of hospital stay and the incidence of hypoglycemia, heart failure were compared.Results There was no significant difference in the score of psychological symptoms between the two groups before intervention (P＞0.05).The scores of psychological symptoms in the two groups after intervention were lower than those before intervention, after intervention, the scores of psychological symptoms in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P ＜0.05).There was no significant difference in SF-36 score between the two groups before intervention (P＞0.05).The SF-36 scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention, the SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).After intergroup intervention, the five-item scores of nurses in the observation group were higher than those in the control group, including problem solving ability, service attitude, operational skills, health education level of nurses, and frequency of nurses′ visits, after intergroup intervention, the cognitive scores of disease knowledge and daily health care behaviors in the observation group were higher than those in the control group, the time of blood glucose reaching the standard, the time of cardiac function improvement reaching level 2,and the length of hospital stay were shorter than those of the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of patients in the observation group was 5.00%, which was lower than 22.50% of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Diversified nursing for elderly patients with diabetes and coronary heart disease can better promote patient recovery and increase satisfaction.

[Key words]Diabetes with coronary heart disease;Diverse nursing;Elderly patients;Application effect

[作者简介]洪维艳（1984-），女，辽宁沈阳人，本科，主管护师，护士长，研究方向：内科疾病护理

（收稿日期：2020-06-29）