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剖宫产是临床重要的分娩方式之一，目前我国剖宫产率超过50%，剖宫产在改善不良妊娠结局方面起到重要作用[1]。对部分初产妇来讲由于缺乏专业的知识和经验，剖宫产后疼痛和各种并发症给产妇造成一定的心理压力，还可能对哺乳和术后康复护理产生抵触心理[2]。而母乳喂养是世界卫生组织倡导并推行的最佳新生儿喂养方式，在新生儿出生后6 h 进行母乳喂养能明显增强婴儿免疫力，促进新生而智力发育。

通过有效措施改善剖宫产产妇恢复效果、提高泌乳量成为临床研究热点[3]。PDCA循环管理最先由美国管理专家Deming 提出，是临床和医院管理中常用的管理方式，通过计划、实施、检查、处理4个独立管理阶段形成一个闭合循环，每个阶段均互相衔接，PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，PDCA 通过每个循环实现护理服务的质量优化，以此完善整个护理流程，提升护理品质[4]。为提升剖宫产产妇术后恢复效果和泌乳量，本研究就PDCA循环管理对剖宫产产妇术后生理功能恢复及泌乳影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2020年1月江西省妇幼保健院收治的100例剖宫产术产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组中，年龄21～41岁，平均（30.42±6.15）岁；初产妇31例，经产妇19例。观察组中，年龄21～40岁，平均（30.78±5.59）岁；初产妇32例，经产妇18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇家属对本研究知情，并签署同意书。纳入标准：①两组均符合剖宫产手术指征，并拟行剖宫产术；②所有产妇为初中及以上学历；身体状况良好；③产妇及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有心、脑、肾等多器官功能障碍者；②伴有妊娠期高血压、糖尿病者；③有精神病史或沟通障碍者；④手术禁忌证者；⑤前置胎盘或胎盘早剥者；⑥临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用产科常规护理干预。术后监测产妇生命体征，为产妇提供舒适干净的病房环境，鼓励产妇早期进行母乳喂养，告知母乳喂养对母婴的好处；指导术后饮食，定时为产妇测量血压及指导产妇正确用药等。

1.2.2 观察组在常规护理基础上联合PDCA循环管理，从计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）四个方面进行护理管理，具体措施如下。（1）P阶段：对剖宫产产妇资料、术后身体和心理状况进行分析，找出可能导致产妇术后母乳量减少和生理功能下降的主要因素，结合分析结果制定护理计划。计划内容主要为。①心理干预。耐心向产妇及家属讲述剖宫产基本知识，消除产妇因知识缺乏导致的焦虑、恐惧心理；营造轻松氛围，鼓励家属多关心产妇感受，从生理和心理解决产妇实际需要。②乳房护理。产后6 h 起定时为产妇提供乳房护理，主要方式吸乳器刺激泌乳，有乳房热敷、旋转按摩等，6 h 按摩1次，每次按摩15 min，连续按摩4 d。③饮食管理。术后2 h 可适当进水、进食，饮食逐渐增加米汤、鸡肉汤、鱼肉、瘦肉、烂米饭、蔬菜、植物油等食物。④运动管理。鼓励产妇多下床活动，尽早指导产后康复操的锻炼。通过热敷及按摩方式帮助肠胃功能恢复；护理人员指导产妇进行踝部屈伸、环绕运动，以最大难受程度为宜，每次5 min，每天练习3～5次。（2）D阶段：护理小组成员按照P阶段制定计划进行护理服务。（3）C阶段：由管理组人员考核当月考核标准执行情况，分析计划流程在执行中存在的问题和不足，对上月出现问题进行监督改进。（4）A阶段：领导小组对每月工作总结分析讨论，及时调整下个月或季度管理重点，推动下个PDCA循环呈螺旋式提升，持续改进护理质量。

1.3 观察指标及评价标准

①记录并比较两组产后24、48、72 h的泌乳量。②护理前、护理14 d后采用生活治疗综合评定问卷（GQOLI-74）[5]中躯体功能维度评价产妇的生理功能，共20 项，每项1～5分，分数越高表示患者生理功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件方向数据，计量资料以均数±标准差（

）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后不同时间点泌乳量的比较

观察组的产后24、48、72 h 泌乳量高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组产后72 h的泌乳量高于产后48、24 h，产后48 h 泌乳量高于产后24 h，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产后不同时间点泌乳量的比较（mL，

）

与本组产后24 h 比较，aP＜0.05；与本组产后48 h 比较，bP＜0.05

2.2 两组护理前后GQOLI-74 躯体功能评分的比较

两组护理前的GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理14 d后，两组的GQOLI-74评分高于护理前，且观察组的GQOLI-74评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后GQOLI-74评分的比较（分，

）

3 讨论

母乳喂养是世界卫生组织倡导并推行的最佳新生儿喂养方式，在新生儿出生后6 h 进行母乳喂养能明显增强婴儿免疫力，促进新生儿智力发育[6]。研究认为，产妇母乳喂养意识不足、术后切口疼痛、营养摄入不合理、负面心理是影响母乳喂养行为和泌乳量的重要因素[7]。因此改善产妇不良心理、提升母乳喂养认知程度、科学营养摄入是增加泌乳量的关键。

本研究结果显示，观察组的产后24、48、72 h 泌乳量高于对照组，护理14 d后，观察组的GQOLI-74躯体功能评分高于对照组（P＜0.05），提示PDCA循环管理能促进剖宫产产妇术后生理功能恢复，增加产妇术后泌乳量。PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士首先提出，是质量计划的制订和组织实现的过程，通过4个独立管理阶段形成一个闭合循环，每个阶段互相衔接，相辅相成[8]。PDCA 通过每个循环实现护理服务的质量优化，以此完善整个护理流程，提升护理品质[9]。郑莉[10]研究显示，应用PDCA 护理模式能改善剖宫产后产妇生理功能。冯丽娜[11]研究证实，将PDCA 管理模式应用在剖宫产后护理中能显著提升产妇泌乳量，提升喂养质量。妊娠分娩对产妇来说是一种心理和生理的应激体验，产后抑郁症不仅影响产妇亲子行为还导致家庭不和谐，严重危及产妇和新生儿健康[12]。根据产妇产后抑郁发生诱发因素进行早期心理干预，了解产妇需求，医护人员与家属共同合作为产妇营造安心舒适、轻松的生产环境，使其感受到周围的关爱，以轻松、乐观心态迎接生产。产妇营养供给对产后恢复和泌乳量有直接影响，在分娩前和分娩后加强营养储备能促进机体功能恢复，为产后泌乳提供条件[13]。术后切口疼痛、疲劳感降低产妇哺乳意愿，乳头缺少吮吸刺激导致泌乳延迟、泌乳量减少[14]。产后6 h 内产妇静脉及淋巴处于充盈状态，如产妇乳腺管不通畅导致乳房胀痛、乳汁淤积。护理人员在产前进行健康知识宣教，告知早期哺乳对母婴益处，能增强产妇对母乳喂养的认知。早期乳房按摩能促进乳房局部血液循环，刺激通过神经传导功能传至下丘脑，调节泌乳素的分泌，同时配合不同按摩手法刺激能促进催产素释放和乳腺管收缩，增加泌乳量[15]。剖宫产术对产妇身体造成极大创伤，导致生理功能下降，如术后不能很好地调节身体机能，不利于术后恢复。剖宫产术后通过踝泵运动、尽早下地活动、良好的营养供给能促进产妇血液循环和肢体功能恢复，提升产妇免疫力，为术后生理功能恢复提供有利条件。PDCA小组通管理组人员通过考核和分析护理计划流程在执行中存在的问题和不足，提出改进意见，在下一循环中改进护理措施，不断提升护理质量。

综上所述，PDCA循环管理能促进剖宫产产妇术后生理功能恢复，增加术后泌乳量，临床应用效果较好。

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