血清甘胆酸检测在肝脏疾病诊断中的价值
刘小梅 甘福生
江西中医药大学第二附属医院检验科,江西南昌 330012
[摘要]目的 探讨血清甘胆酸(CG)检测在肝脏疾病诊断中的价值。方法 选取2018年1月~2019年12月江西中医药大学第二附属医院收治的肝脏疾病患者200例作为观察组,再按照肝脏疾病分为肝癌组、病毒性肝炎组和肝硬化组,选取同期接受健康体检的200例健康体检者作为对照组,检测血清CG 与其他肝功能指标,比较肝功能指标,分析不同肝脏疾病患者血清CG水平与其他肝功能指标之间的相关性,及肝功能指标对各种肝脏疾病的诊断效能。结果 肝癌组的血清CG、总胆汁酸(TBA)、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)水平均高于对照组、病毒性肝炎组和肝硬化组,差异有统计学意义(P<0.05);肝硬化组的各项指标均高于病毒性肝炎组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病毒性肝炎组的各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在病毒性肝炎组、肝硬化组、肝癌组中,血清CG 与TBA、ALT、AST、ALP、TBil 均呈正相关(P<0.05)。血清CG 对病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的诊断效能均高于其他肝功能指标,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 血清CG 在肝脏病变中普遍出现异常增高情况,血清CG 对肝脏病变具有良好的鉴别诊断价值。
[关键词]肝脏疾病;甘胆酸;肝功能;诊断
病毒性肝炎、肝硬化、肝癌是临床上常见的三种肝脏病变,其中,病毒性肝炎主要是由乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染所致,发病后患者肝脏受到损害,随着患者病情进展,患者肝功能损害加重,肝脏发生纤维化改变,易进展为肝硬化,还存在发展为肝癌的风险。同时病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的临床治疗方案不同,临床上需对病毒性肝炎、肝硬化、肝癌尽早诊断,及时发现肝脏病变,及时进行治疗,为其治疗方案的制定提供指导意见。血清甘胆酸(cholyglycine,CG)是一种新型的肝功能指标,在临床上的应用相关报道较少,有研究指出,血清CG 可对肝功能损伤予以灵敏反映[1-3]。本研究为探讨血清CG 检测在肝胆疾病诊断中的价值,选取200例肝脏疾病患者与200名健康体检者进行比较研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月~2019年12月江西中医药大学第二附属医院收治的肝脏疾病患者200例作为观察组,再按照肝脏疾病分为肝癌组、病毒性肝炎组和肝硬化组,选取同期接受健康体检的200例健康体检者作为对照组。观察组中,男127例,女73例;年龄20~75岁,平均(46.81±8.35)岁;病毒性肝炎98例,肝硬化67例,肝癌35例。对照组中,男124例,女76例;年龄21~77岁,平均(47.02±8.19)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,研究对象均对本研究知情同意。纳入标准:①观察组均经症状观察、影像学检查,诊断为肝脏病变;②对照组均经全身体检未发现任何异常;③神志清醒,配合研究。排除标准:①合并血液系统疾病者;②合并其他恶性肿瘤或严重感染者;③存在精神障碍者。
1.2 方法
检查当天清晨,研究对象保持空腹状态,采集肘静脉血液5 mL 作为血液检测标本,置于血液检验专用的真空抗凝管中进行保存。对血液标本进行离心处理,离心速度3000 r/min,离心半径为10 cm,离心15 min,取血清及时检测。
总胆汁酸(total bile acid,TBA,生产批号:2017-10-30)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,ALT,生产批号:2017-09-28)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,AST,生产批号:2017-10-14)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP,生产批号:2017-11-23)、总胆红素(total bilirubin,TBil,生产批号:2017-11-08)试剂均由美国贝克曼公司提供,CG 试剂(生产批号:2017-11-14)由重庆中元提供。
采用贝克曼AU5800型全自动生化分析仪及配套耗材。按Beckman-Au5800 仪器及项目标准操作程序文件操作。
1.3 观察指标及评价标准
比较病毒性肝炎组、肝硬化组、肝癌组与对照组的肝功能指标,包括血清CG、TBA、ALT、AST、ALP、TBil。分析各组患者血清CG水平与血清TBA、ALT、AST、ALP、TBil之间的相关性,并分析血清CG、TBA、ALT、AST、ALP、TBil 对各肝脏疾病的诊断效能,约登指数=灵敏度+特异度-1。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差()表示,多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用t 检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2 检验;相关性分析采用Pearson相关系数分析法(r 为相关系数),将数据录入至计算机中,绘制受试者工作特征曲线(ROC 曲线),对曲线下面积(AUC)采取Z 检验来评价诊断效能,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组肝功能指标的比较
肝癌组的血清CG、TBA、ALT、AST、ALP、TBiL 水平均高于对照组、病毒性肝炎组、肝硬化组,差异有统计学意义(P<0.05);肝硬化组的各项指标均高于病毒性肝炎组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病毒性肝炎组的各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 不同肝脏疾病患者血清CG水平与其他肝功能指标之间的相关性分析
在病毒性肝炎组、肝硬化组、肝癌组中,血清CG与TBA、ALT、AST、ALP、TBiL 均呈正相关(P<0.05)(表2)。
2.3 各项肝功能指标对各种肝脏疾病的诊断效能分析
血清CG 对病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的诊断效能均高于其他肝功能指标(P<0.05)(表3~5)。
表1 各组肝功能指标的比较(

 
与对照组比较,aP<0.05;与病毒性肝炎组比较,bP<0.05;与肝硬化组比较,cP<0.05
表2 不同肝脏疾病患者血清CG水平与其他肝功能指标之间的相关性分析

表3 各项肝功能指标对病毒性肝炎的诊断效能分析

 
与CG 比较,*P<0.05
表4 各项肝功能指标对肝硬化的诊断效能分析

 
与CG 比较,*P<0.05
表5 各项肝功能指标对肝癌的诊断效能分析

 
与CG 比较,*P<0.05
3 讨论
肝脏疾病主要是指病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等发生于肝脏的病变,其发病率高,流行范围广,病程漫长,具有一定的致死风险,对患者的生命安全构成了严重的威胁[4-6]。肝功能损伤是肝脏疾病患者常见的临床病理改变,主要是由于患者受到多种因素反复作用而引发的肝脏功能障碍[7-8],随着病情进展,患者肝功能损伤加重,增加了患者的致死风险[9-10],临床需对肝脏疾病患者的肝功能损伤予以重视。
尽早诊断肝脏疾病是给予肝脏疾病患者及时治疗、减轻其肝功能损伤的关键,生化检验是肝脏疾病诊断时常用的辅助手段,常见的指标主要有TBA、ALT、AST、ALP、TBil 等,在健康人体中,TBA、TBil的含量较低,一旦肝脏细胞受到损伤,其含量会增多[11-12];ALT、AST是临床上判断肝细胞是否发生坏死的重要标志物,在肝功能受损后,其增高幅度明显[13]。临床采用TBA、ALT、AST、ALP、TBil 等肝功能指标对肝脏疾病进行诊断时,TBA、ALT、AST、ALP、TBil表达水平可对患者肝细胞病理状态予以良好地反映,但TBA、ALT、AST、ALP、TBil 检测对肝细胞病理状态的特异性不高[14],还有待寻找新的特异性更高的肝功能标志物。
有研究报道指出,CG表达水平与肝功能的损伤密切相关[15-17]。CG是由胆酸、甘氨酸相互结合后产生的结合胆酸,主要合成于肝脏中,会随着胆汁排进肠道,正常情况下,约有99%的CG 会经肝脏代谢,导致血液中的CG 浓度极低,而一旦肝细胞受损,肝脏对CG的代谢能力减弱,导致CG 在肝脏中代谢的含量减少,血液中的CG 浓度急剧增高[18-20]。本研究针对肝脏疾病患者与健康体检者的肝功能指标进行检测、比较后发现,肝癌组的血清CG、TBA、ALT、AST、ALP、TBil 水平均高于对照组、病毒性肝炎组、肝硬化组;肝硬化组的各项指标均高于病毒性肝炎组、对照组;病毒性肝炎组的各项指标均高于对照组(P<0.05),提示血清CG表达不仅可检出肝脏病变,还可对不同肝脏病变进行区分。
本研究还发现,在病毒性肝炎组、肝硬化组、肝癌组中,血清CG 与TBA、ALT、AST、ALP、TBil 均呈正相关(P<0.05),而血清CG 对病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的诊断效能均高于其他肝功能指标(P<0.05),提示血清CG 对肝脏病变的诊断灵敏度、特异度均高于其他常见的肝功能指标,其诊断价值良好。
综上所述,血清CG 在肝脏病变中普遍出现异常增高情况,血清CG 检测对肝脏病变具有良好的鉴别诊断价值,值得在肝脏病变诊断中推广应用。
[参考文献]
[1]李松鹏,景红艳.甘胆酸(CG)在肝炎检测中的应用价值[J].中外医疗,2018,37(17):190-191,198.
[2]Haseltine EL,Penney MS,George S,et al.Successful treatment with telaprevir-based regimens for chronic hepatitis C results in significant improvements to serum markers of liver fibrosis[J].J Vira Hepat,2015,22(9):701-707.
[3]薛红,俞冲,顾玉玲,等.血清肝纤维化指标、甘胆酸监测及肝脏硬度测定对慢性HBV 感染的临床意义[J].南通大学学报(医学版),2017,37(2):139-141.
[4]吕文静.254例乙肝患者血清甘胆酸与其他肝功能指标对比分析[J].检验医学与临床,2017,14(Z2):286-287.
[5]Aoki Y,Sugiyama M,Murata K,et al.Association of serum IFN-lambda(3)with inflammatory and fibrosis markers in patients with chronic hepatitis C virus infection[J].J Gastroenterol,2015,50(8):894-902.
[6]赵蓉,石亚玲,江笑文,等.血清甘胆酸检测在肝脏疾病诊断中的临床意义[J].检验医学与临床,2019,16(13):1823-1825,1828.
[7]高慧,林锋,施理,等.老年慢性乙型病毒性肝炎患者血清甘胆酸水平变化及临床意义[J].中国老年学杂志,2017,37(13):3266-3267.
[8]梁运来,谢旭林,任煜培,等.甘胆酸在常见肝脏疾病中的应用[J].中国医师杂志,2019,21(3):387-391.
[9]王燕,蔡梅,杨德平,等.甘胆酸检测在临床诊断中的应用[J].中国医师杂志,2016,18(Z1):256-258.
[10]李勍,王汉敏.血清甘胆酸检测在肝胆疾病诊断中的应用价值[J].中西医结合肝病杂志,2018,28(6):364-365.
[11]何丹枫,马凌波.肝脏生化功能检测在乙肝肝硬化病情评估中的应用价值研究[J].中国当代医药,2016,23(26):143-145.
[12]温小云,方先松,徐惠荣.肝硬化患者血清生化指标的表达及临床意义[J].中国当代医药,2017,24(6):129-131.
[13]张有涛,宋艳辉,黄惠芳,等.甘胆酸检测的临床实践及与其他肝功能指标的比较[J].国际检验医学杂志,2017,38(5):680-682.
[14]杨惠林,毛小龙.血清甘胆酸在乙肝肝癌肝功能损伤中的评价价值[J].标记免疫分析与临床,2018,25(9):1305-1308.
[15]郭雯佳,贾亚男,周琪,等.血清甘胆酸对肝病的诊断价值探讨[J].重庆医学,2019,48(1):140-142.
[16]刘冰.血清甘胆酸测定在急性心肌梗死时对肝脏损伤的诊断价值[J].中国当代医药,2015,22(9):117-119.
[17]吴绍洋,杨新明.血清甘胆酸检测在妊娠期肝内胆汁淤积症中的应用价值[J].中国当代医药,2016,23(16):41-43.
[18]梁学金.血清甘胆酸检测在肝病诊断中的应用研究[J].国际检验医学杂志,2016,37(21):3061-3062.
[19]樊晓东,刘孝文,王武满,等.毒性弥漫性甲状腺肿伴肝细胞损害患者血清甘胆酸检测的临床意义[J].标记免疫分析与临床,2018,25(9):1345-1347,1401.
[20]肖娴,吕广武,陈超,等.血清甘胆酸对非酒精性脂肪肝患者肝脏早期损害的评价[J].世界临床医学,2017,11(15):39.
Value of serum glycolic acid in the diagnosis of liver diseases
LIU Xiao-mei GAN Fu-sheng
Department of Laboratory Medicine,the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province, Nanchang 330012, China
[Abstract]Objective To explore the value of serum glycocholic acid (CG) in the diagnosis of liver diseases.Methods A total of 200 patients with liver disease admitted to the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2019 were selected as the observation group, further according to liver disease, they were divided into liver cancer group, viral hepatitis group and cirrhosis group, and 200 healthy subjects who received physical examination during the same period were selected as the control group, serum CG and other liver function indexes were detected.Liver function indexes were compared, and the correlation between serum CG level and other liver function indexes in patients with different liver diseases was analyzed, as well as the diagnostic efficacy of liver function indexes for various liver diseases.Results Serum levels of CG, total bile acid (TBA), glutamic-oxalacetic transaminase (ALT), alanine aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (ALP) and total bilirubin (TBil) in liver cancer group were higher than those in control group, viral hepatitis group and cirrhosis group, the differences were statistically significant (P<0.05).The indexes of cirrhosis group were higher than those of viral hepatitis group and control group, the differences were statistically significant (P<0.05).The indexes of viral hepatitis group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).In viral hepatitis group, cirrhosis group and liver cancer group, there was a positive correlation between serum CG and TBA, ALT, AST, ALP, TBil (P<0.05).The diagnostic efficacy of serum CG in viral hepatitis, liver cirrhosis and liver cancer was higher than that of other liver function indexes, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Serum CG is usually abnormally elevated in liver lesions.Serum CG has a good value in differential diagnosis of liver lesions
[Key words]Liver disease;Glycocholic acid;Liver function;Diagnosis
[中图分类号]R446
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2021)3(b)-0171-04
[作者简介]刘小梅(1975-),女,汉族,江西南城人,本科,主管技师,研究方向:检验医学
(收稿日期:2020-06-23)