近视表现为眼睛看不清远物、却能看清近物的症状，在调节静止的前提下，远处的物体形成的物像不能在视网膜汇聚，而在视网膜之前形成焦点，因而造成视远物模糊等症状[1-2]。故针对近视的人群应引起足够重视，及时采取积极措施从而缓解临床症状[3-4]。随着医疗技术的发展，针对近视的治疗方法在不断改进。其中激光矫正近视的临床应用已经超过30年[5]，且其技术与方法在不断完善，经上皮的准分子激光角膜切削术（Trans-PRK）通过一站式切削，避免术中针对角膜上皮层与基质层的分离，而在真正意义上做到了无刀、无瓣、无接触，显著缩短手术耗时及角膜暴露时间，减少术后并发症，提高临床治疗效果[6]。本研究主要探讨Trans-PRK术在中低度近视中的应用价值，现报道如下。

选择2018年5月～2019年5月于大连市第三人民医院收治的80例（80患眼）中低度近视患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例（40眼）。观察组中，男16例，女24例；年龄19～30岁，平均（25.2±1.3）岁；病程2～15年，平均（7.1±0.4）年；平均等效球镜（-3.3±0.5）D。对照组中，男17例，女23例；年龄20～31岁，平均（25.3±1.4）岁；病程3～14年，平均（8.0±0.5）年；平均等效球镜（-3.3±0.4）D。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①一般资料完整；②精神状况正常；③屈光度为-6.0 D以内。排除标准：①眼压异常者；②合并眼部恶性肿瘤者；③患有眼部急慢性炎症者；④凝血功能障碍者；⑤合并其他眼部原发性和（或）继发性疾病者；⑥有眼外伤史者；⑦免疫系统疾病者；⑧患有精神疾病者；⑨严重心肺肝肾功能不全者。所有纳入患者及其家属均知情同意并签署知情同意书，且本研究经大连市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。

对照组实施个性化飞秒（F-LASIK）术，通过Visumax 飞秒激光仪设定角膜瓣，其参数为（能量185 nJ，100 μm，边切角100°，角膜瓣直径8.5 mm，蒂于90°方向，蒂宽4.1 mm），随后的基质切削则应用Mel 80飞秒激光仪进行。

观察组实施Trans-PRK术，术前完善主观试镜、验光、测眼压、测角膜地形图和眼底检查等相关检查，手术麻醉方式采用角膜表面麻醉进行，先使用德国阿玛仕750s型准分子全激光屈光治疗仪实施角膜切削术，屈光度参考值设定为（激光波长193 nm，频率10 Hz，能量120 mJ/cm2，最大散光消除直径4 mm，单次脉冲切削角膜深度0.25 μm），术前进行详细健康宣教，告知患者操作过程，以便更好配合治疗，术毕7 d 内使用绷带镜，并应用局部抗生素与激素治疗，术后定期复查。

比较两组手术前后角膜内皮细胞密度，正常值≥3000个/cm2；比较术后1年两组3 mm 瞳孔直径时角膜高阶像差及全眼高阶像差；比较两组手术前后视力；随访1年，比较两组并发症发生情况，并发症包括：视物模糊、眩光、暗处视力下降、高眼压的总比例。

角膜内皮细胞计数以Topcon 非接触型角膜内皮显微镜实施自动计数；视力测定通过标准对数视力表实施；角膜高阶像差及全眼高阶像差通过Essilor instruments 公司的Medica 700型波前像差仪检查。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组术前角膜内皮细胞密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年，观察组角膜内皮细胞密度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度的比较（个/mm2，）

术后1年，观察组3 mm 瞳孔直径时角膜高阶像差低于对照组，全眼高阶像差低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后1年3 mm瞳孔直径时角膜高阶像差及全眼高阶像差的比较（）

两组术前视力水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年，两组视力水平高于术前，观察组视力水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后视力的比较（°，）

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组随访1年并发症发生情况的比较（n）

中低度近视发病机制上主要包括遗传因素及环境因素，且随着年龄增长、病程延长其影响越严重，如未能得到及时有效处理，对患者日常生活及美观均造成一定负面影响[7]。故临床针对中低度近视应及时采取有效治疗措施以改善患者症状，确保患者良好预后[8]。全激光Trans-PRK术是近年应用于临床的一种新型屈光矫正手术，其通过表层激光切削，迅速消融角膜组织，并显著减少对周围组织副损伤，越来越受到临床重视[9-10]。

针对中低度近视者本研究观察组通过Trans-PRK治疗，相对于对照组实施的F-LASIK术，术后1年，观察组角膜内皮细胞密度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年，观察组3 mm 瞳孔直径时角膜高阶像差低于对照组，全眼高阶像差低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对中低度近视者本研究观察组通过Trans-PRK治疗，相对于对照组实施的F-LASIK术，能更好的促进治疗后角膜内皮细胞生长，改善角膜高阶像差及全眼高阶像差[11-12]。可能与观察组实施的Trans-PRK 技术，以准分子激光激为治疗基础，针对角膜上皮与角膜基质组织一步切削，同时治疗过程中六维跟踪实施精准激光聚焦，先去除角膜上皮，再去除角膜浅层基质[13]。此结果与杨晓宁等[14]研究结果相符。

本研究结果显示，术后1年，两组视力水平高于术前，术后观察组视力水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对中低度近视者通过Trans-PRK治疗，相对于F-LASIK术，能有效的改善患者治疗后视力水平[15-16]。最后观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对中低度近视者，通过Trans-PRK治疗并发症少，安全性与有效性可靠。可能与观察组实施的Trans-PRK 技术，手术副损伤轻微，有效避免手术操作对角膜结构的改变，从而提高临床治疗效果，减少并发症[17]。普蔼君等[18]亦认为实施Trans-PRK治疗并发症少，安全性与有效性可靠。

综上所述，针对中低度近视者通过Trans-PRK治疗相对于F-LASIK术，能更好地促进角膜细胞生长，改善患者视力，其治疗并发症少，安全性高。

[1]周友惠，熊洁，张辰星，等.低温冲洗联合局部冷敷对Trans-PRK术后疼痛及炎性反应的疗效分析[J].重庆医学，2020，19（6）：1-8.

[2]王淑涵，黄悦.经上皮准分子激光角膜切削（Trans-PRK）的研究现状[J].国际眼科纵览，2020，44（2）：112-116.

[3]裴天序，张佳欢，姜丹妮，等.飞秒激光制瓣LASIK 及Trans-PRK 矫正高度近视对角膜曲率及角膜后表面高度的影响[J].眼科，2020，29（2）：123-127.

[4]徐建龙，马青.经上皮准分子激光角膜切削术与准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗中高度近视的疗效比较[J].中国激光医学杂志，2020，29（1）：1-5.

[5]杜玉芹，周春阳，文龙，等.智能脉冲技术辅助的经上皮准分子激光角膜切削术（Trans-PRK）矫正中低度近视[J].眼科新进展，2019，39（10）：973-975，979.

[6]王佼佼，韩茜，张楠，等.ICL联合Trans-PRK治疗超高度近视患者的疗效及对角膜内皮细胞密度的影响[J].海南医学院学报，2019，25（13）：1011-1015.

[7]李瑞霞，崔冠一，魏菁.经角膜上皮的激光角膜切削术矫治SMILE 术后屈光回退[J].河南科技大学学报（医学版），2019，37（1）：56-58.

[8]张月强.SMILE 和Trans-PRK治疗中低度近视术后视觉质量分析[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（2）：296-297.

[9]林青鸿，郑林，王骞.经角膜上皮的激光角膜切削术矫正SMILE 术后屈光回退的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2018，40（3）：161-164.

[10]赵姣，曾莉，刘宗顺，等.SMILE与Trans-PRK手术矫正近视对角膜前表面像差的影响[J].国际眼科杂志，2018，18（3）：438-441.

[11]邵校，王静，梁坤，等.重组人表皮生长因子滴眼液在全激光经角膜上皮的角膜切削术术后疗效观察[J].安徽医药，2017，21（3）：558-563.

[12]高阳，周奇志.全准分子激光、飞秒-准分子激光、全飞秒激光在角膜屈光手术中的应用[J].激光杂志，2016，37（12）：1-4.

[13]欧艳坤，曾原.中低度近视Trans-PRK术后迟发性角膜上皮下雾状浑浊1例[J].西南国防医药，2016，26（2）：233.

[14]杨晓宁，单武强，金丽娟，等.TransPRK 与LASEK术治疗高度近视的临床疗效[J].国际眼科杂志，2015，15（12）：2134-2136.

[15]刘文静.TransPRK 与LASEK 对薄角膜近视眼术后视力、屈光度及角膜生物力学性能的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（6）：70-74.

[16]孟繁超，侯杰，雷玉琳，等.TransPRK 与Epi-LASIK术后角膜上皮重塑的对比研究[J].国际眼科杂志，2016，16（8）：1519-1521.

[17]崔睿，曾原.Trans-PRK术后一过性后弹力层皱褶1例[J].西南国防医药，2015，25（11）：1270.

[18]普蔼君，曾原.合并视网膜病变的近视患者优先行经上皮准分子激光屈光性角膜切削术的安全性[J].国际眼科杂志，2015，15（10）：1786-1788.

Application of transepithelial excimer laser keratectomy in patients with low and moderate myopia

ZHANG Rui ZHANG Qiao-si LIANG Wei YU Chun-jing
Department of Ophthalmology, the Third People′s Hospital of Dalian, Liaoning Province, Dalian 116033, China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of transepithelial excimer laser keratectomy in patients with low and moderate myopia.Methods A total of 80 patients (80 eyes) with low and moderate myopia admitted to The Third People′s Hospital of Dalian from May 2018 to May 2019 were selected as the research subjects.According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, with 40 cases (40 eyes) in each group.Patients in the control group underwent personalized femtosecond laser assisted in-situ keratomi (F-LASIK) surgery, and in the observation group,patients accepted transepithelial photorefractive keratectomy(Trans-PRK).The corneal endothelial cell density before and after the operation, the corneal high-order aberration and the ocular high-order aberration at the pupil diameter of 3 mm after one year operation, and the vision before and after the operation were all compared between the two groups.After 1-year follow up visits, the occurrence of complications between the two groups was compared.Results The density of corneal endothelial cells in the observation group was greater than that of the control group at 1 year after surgery, the differences were statistically significant (P＜0.05).The corneal higher-order aberration of cornea at a pupil diameter of 3 mm in the observation group was lower than that of the control group, and ocular higher-order aberration was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The visual acuity of the observation group was high than that of the control group at 1 year after operation, the difference was statistically significant (P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Compared with F-LASIK,Trans-PRK treatment for low and moderate myopia can better promote the growth of corneal cells and improve the vision of patients with fewer complications and higher safety.

[Key words]Transepithelial;Laser assisted in-situ keratomi;Keratotomy;Myopia

（收稿日期：2020-08-13）