慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）是指骨盆结构、盆腔脏器持续性、慢性疼痛，患者普遍伴有尿急、尿频等下尿路排尿症状、性功能障碍等，给患者工作及生活等造成严重困扰[1]。近年来，CPPS的发病率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[2]。目前临床对于CPPS发病机制尚不明确，药物等常规治疗无效时，往往需要切除子宫、膀胱等盆腔脏器，给患者身体及精神等均造成巨大创伤，患者接受度、耐受性较差[3]。但随着临床对CPPS的深入研究，发现神经调控在治疗CPPS 方面具有一定优势，经皮神经电刺激疗法（TEN′S）在增强盆腔收缩、舒张能力、改善血液循环方面效果显著[4]。基于此，本研究旨在探究TEN′S 联合内啡肽方案及手法治疗女性CPPS的效果及对性生活的影响，现报道如下。

选取泰安市妇幼保健院2018年5月～2020年5月收治的96例CPPS患者作为研究对象，采用双盲随机抽样法分为对照组（48例）与试验组（48例）。试验组中，均为女性；年龄22～48岁，平均（35.62±3.44）岁；病程1～5年，平均（3.06±0.57）年；体重48～82 kg，平均（65.69±7.46）kg。对照组中，均为女性；年龄23～47岁，平均（35.57±3.41）岁；病程2～4年，平均（3.04±0.55）年；体重49～81 kg，平均（65.64±7.44）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属已签署知情同意书。

纳入标准：①经B超、CT 等检查确诊为CPPS；②病历资料完整、齐全；③年龄在18 周岁以上；④已婚且具有性生活史女性。

排除标准：①合并泌尿系统感染、结石者；②合并其他妇科疾病者；③研究未开展前接受过对症治疗者；④处于哺乳期、妊娠期女性；⑤近期存在重大手术史、创伤史者；⑥存在认知、心理、精神障碍者；⑦合并心脑血管疾病者；⑧合并重度贫血、营养不良者；⑨留置心脏起搏器者。

对照组采用单纯手法治疗，注意避开月经期。以扳机点治疗和肌筋膜放松治疗为主，首先进行三合诊，评估盆壁肌肉和盆底肌肉；同时定位痉挛、紧张的肌肉，找到扳机点或压痛点，按压拉伸痉挛的肌肉筋膜，2次/d，15 min/次，10 d 为1个疗程，治疗2个疗程。

试验组采用TEN′S+内啡肽方案+手法治疗。手法治疗与对照组一致，注意避开月经期。采用电刺激治疗仪（法国Electronic Concept Lignon Innovation 公司；型号：PHENIXUSB4），协助患者采取仰卧位，告知患者放松身体，将导电膏均匀涂抹在盆底肌肉治疗头上，连接A1 电流通道，A2、B1、B2 电流通道与电极片连接，A 通道应绕过疼痛区域，或放置感觉神经通路，B 通道贴在腹部的阿是穴，前后电极片为一个通道，TEN′S 脉宽是120 μs，频率是80 Hz，内啡肽治疗的脉宽是270 μs，频率是1 Hz。电流一般是感知水平的3倍，直至患者出现舒服的麻刺感，但不会引起疼痛。1次/d，10 d 为1个疗程，治疗2个疗程。

（1）临床疗效判定标准[5]：疼痛感消失，1个月无复发为有效；疼痛感明显减轻为显效；疼痛感无变化、无好转为无效。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。（2）视觉模拟评分法（VAS）评分[6]：总分10分，1～3分是轻度疼痛，4～6分是中度疼痛，7～9分是重度疼痛，10分是剧烈疼痛，疼痛严重程度与得分呈正相关。（3）盆腔功能障碍总发生率：统计子宫颈脱垂、膀胱脱垂、盆底陷窝疝发生率。（4）女性性功能指数（FSFI）[7]：包括性交痛（0～6分）、性生活满意度（0.8～6分）、性生活时阴道润滑性（0～6分）、主观性唤起能力（0～6分）、性高潮（0～6分）、性欲望（1.2～6分）六大领域，总分36分，性生活质量与得分呈正相关。

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分低于治疗前，且试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS评分的比较（分，）

试验组盆腔功能障碍总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者盆腔功能障碍发生率的比较[n（%）]

治疗前，两组FSFI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FSFI评分高于治疗前，且试验组FSFI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后FSFI评分的比较（分，）

CPPS 症状定位在盆腔，但也会起源于盆腔内、外器官及周边组织，是指疼痛时间在6个月以上、已造成相关功能障碍、非周期性的一种临床综合征[8-9]。据不完全统计，已有将近15%的女性患有CPPS[10]。CPPS患者普遍合并排便疼痛、不孕、性交痛、腰骶部疼痛等症状，会引发多器官功能损伤，降低患者性生活质量，影响夫妻关系，现已引起临床高度重视[11-12]。另外，CPPS会导致患者长期出现焦虑、抑郁等不良情绪，甚至引发严重社会心理问题，给社会及家庭带来沉重负担[13-14]。

手法治疗可减轻神经末梢刺激，抑制痛觉物质释放，阻滞痛觉信号传导至脊髓根部，从而达到缓解疼痛的作用。但单一手法治疗CPPS 并未取得理想的治疗效果，往往需要联合其他治疗手段[15]。TEN′S 联合内啡肽方案以脉冲电刺激周围的神经，引起神经纤维暂时性或永久性的传导功能障碍，进而降低疼痛阈值。TEN′S 联合内啡肽方案还可以增强盆底肌肉的收缩力、舒张力，防止盆底支持结构受损，改善盆底部位血液循环，促进白细胞介素等炎症介质吸收，缓解水肿症状，最终达到治疗CPPS的目的[16-17]。女性阴道张力及反应与肛提肌板有关，通过神经电刺激阴部肌肉，可提高该部位的兴奋性，起到增强尿道周围横纹肌、盆底肌肉肛门括约肌的作用，长期进行电刺激还可以增加肌纤维数量，达到促进阴道收缩的目的[18]。本研究显示，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后FSFI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组盆腔功能障碍总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示TEN′S 联合内啡肽方案及手法治疗CPPS 临床疗效确切。

综上所述，CPPS 女性患者采纳TEN′S 联合内啡肽方案及手法治疗，可有效缓解疼痛感，降低盆腔功能障碍发生率，提高性生活质量，临床应用及推广价值较高。

[1]王德军，李路凯，张辉.翁沥通胶囊联合针刺治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征湿热瘀滞证的临床疗效[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（3）：208-213.

[2]李伟娟，王亚男，马艳宏，等.慢性盆腔痛病因及发病率分析[J].中国医药导报，2012，9（35）：140-142，145.

[3]张毅，林倩，曹丽萍.非介入式前列腺超声联合中西药治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征[J].中国生化药物杂志，2017，37（6）：109-110.

[4]朱让丽，胡孟彩，吴惠琰，等.经皮电神经刺激疗法（TENS）及盆底康复治疗盆腔淤血综合征引起的慢性盆腔疼痛疗效研究[J].中国医学创新，2017，14（13）：12-15.

[5]陈莉.针灸联合盆底康复疗法对妇科慢性盆腔疼痛综合征的影响[J].微创医学，2017，12（5）：707-708.

[6]罗小妹.循经络仿生物电刺激干预对女性慢性盆腔疼痛的临床效果及生存质量研究[J].中国妇幼保健，2018，33（4）：809-811.

[7]高小峰，杨年.全子宫切除术后女性性生活质量及性功能指数的调查分析[J].中国性科学，2016，25（9）：32-34.

[8]王黎，但超，杨勇，等.臭氧水膀胱灌注治疗慢性骨盆疼痛综合征的临床评价[J].四川医学，2018，39（4）：85-88.

[9]张秀清，李雯华，文仲勇，等.基于表面肌电的盆底肌训练及扩张疗法在治疗慢性盆腔疼痛中的应用效果观察[J].临床医学工程，2018，25（11）：45-46.

[10]张文元，帅文慧，曾宪有，等.前列舒通联合坦洛新、左氧氟沙星治疗慢性骨盆疼痛综合征的疗效分析[J].井冈山大学学报：自然科学版，2019，40（2）：104-106.

[11]龚利，易明芳.慢性盆腔疼痛病因及腹腔镜诊治价值分析[J].现代仪器与医疗，2018，24（1）：95-96.

[12]李书景，彭艳品，姬聪钗，等.腹部外阴盆底肌群双侧附件子宫骶骨韧带压力性疼痛阈值对于慢性盆腔痛患者的临床意义[J].山西医药杂志，2018，47（5）：537-539.

[13]高珊，卞均，谈海英，等.压力疼痛阈值测定在女性肌筋膜源性慢性盆腔疼痛患者治疗前后意义探讨[J].中国医师进修杂志，2018，41（10）：926-931.

[14]陈琳.腹腔镜手术联合康妇消炎栓治疗盆腔粘连合并慢性盆腔痛的临床观察[J].国际医药卫生导报，2017，23（16）：2603-2606.

[15]王玉，郑萍.妇科因素所致慢性盆腔痛的研究进展[J].中国医药导报，2016，13（5）：36-40.

[16]孟杰，洪莉，刘成，等.生物反馈电刺激联合腹下丛连续阻滞治疗女性慢性盆腔痛的疗效观察[J].实用医学杂志，2018，34（4）：579-582.

[17]李蕾，张雅洁，奈嫚嫚，等.生物反馈联合TENS 治疗女性慢性盆腔疼痛综合征的疗效分析[J].医药论坛杂志，2018，39（12）：7-10.

[18]吕军，曾洁，费静.经皮电刺激疗法治疗慢性盆腔疼痛的临床研究[J].当代医学，2018，24（27）：123-125.

Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation combined with endorphin regimen and technique treatment on women with chronic pelvic pain syndrome and its influence on sexual life

LIU Xiao-lin1 ZHANG Hua-lin2
1.Departmen of rehabilitation medicine, Tai′an City Maternity and Child Care Hospital, Shandong Province, Tai′an 271000, China;2.Qufu Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Shandong Province, Qufu 273100, China

[Abstract]Objective To explore the effect of transcutaneous electrical nerve stimulation (TEN′S) combined with endorphin regimen and technique treatment on women with chronic pelvic pain syndrome (CPPS) and its influence on sexual life.Methods A total of 96 patients with CPPS admitted to Tai′an City Maternity and Child Care Hospital from May 2018 to May 2020 were selected as the research objects and divided into the control group (48 cases) and the treatment group (48 cases).The control group adopted pure technique treatment,and the treatment group adopted TEN′S+ endorphins solution + technique treatment.The clinical efficacy, visual analogue scale (VAS) score, incidence of pelvic dysfunction, and female sexual function index (FSFI) score were compared between the two groups.Results The total clinical efficiency of the treatment group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After 2 courses of treatment, the VAS score of the treatment group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After 2 courses of treatment, the FSFI score in the treatment group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The total incidence of pelvic dysfunction in experimental group was lower than that in control group and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion TEN′S combined with endorphin regimen and technique treatment can effectively improve pain symptoms and sexual quality in CPPS patients, and reduce incidence of pelvic dysfunction.It is worth popularizing and applying.

[Key words]Transcutaneous electrical nerve stimulation;Endorphin regimen;Technique treatment;Chronic pelvic pain syndrome;Sexual life

（收稿日期：2020-07-24）