消化性溃疡是最常见的消化疾病之一，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，此外亦可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠襻以及异位胃黏膜。一般可发生于任何年龄段，多见于中老年人，临床常表现为上腹痛，可并发出血、穿孔、癌变、梗阻，且病程相对较长、复发率较高，严重影响了患者的生命健康和生活质量。电子胃镜检查能获得直观清晰的图像，是本病的确诊手段。消化性溃疡是全球性多发性疾病，但在不同国家、地区的患病率可存在不同差异。发病率与季节、性别、年龄等有关，我国尚缺乏胃溃疡发病率的确切数据，近年来各地区报道的消化性溃疡患病率不尽一致[1-6]。本研究回顾性分析本院2984例经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡患者的临床资料，探讨季节、性别、年龄、病变部位等因素对消化性溃疡患病率的影响，为临床提供有价值的循证依据。现将分析结果报道如下。

回顾性分析常德市第一人民医院2019年1～12月行胃镜检查的患者资料。1年来接受胃镜检查者24 518例，共检出消化性溃疡（活动期和愈合期）2984例；其中男1979例，女1005例；年龄7～90岁，平均（52.46±14.10）岁；十二指肠溃疡1727例，胃溃疡975例，复合性溃疡241例，吻合口溃疡38例，Dieulafoy溃疡3例。诊断标准：参照《实用内科学》中消化性溃疡诊断标准[7]。纳入标准：①所有电子胃镜检查者均知情并且签署知情同意书；②符合消化性溃疡的诊断标准。排除标准：电子胃镜报告不全者。

电子胃镜检查选用奥林巴斯GIF-Q260、GIFH290型电子胃镜。检查前禁食水6～8 h，术前10 min给予达克罗宁胶浆5～10 mL 含服行咽部局部麻醉，经口咽部进镜检查，经过食管、贲门、胃体、胃窦、胃底、幽门、十二指肠球部，直至十二指肠降部，记录溃疡的部位、大小及形态等特征。多发性溃疡按其中最大一个溃疡所在部位确定统计，复合性溃疡单独统计，不再分别列入相应部位的溃疡例数。吻合口附近肠襻溃疡计入吻合口溃疡。退镜后禁食水1～2 h，术后根据情况决定能否继续进食。

消化性溃疡不同月份检出率；患病率与季节、性别、年龄的关系；消化性溃疡的部位分布情况。

应用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

本院2019年接受胃镜检查患者24 518例，共检出消化性溃疡2984例，占胃镜检查总数的12.17%。其中十二指肠溃疡1727例，占57.88%，胃溃疡975例，占32.67%，复合性溃疡241例，占8.08%，吻合口溃疡38例，占1.27%，Dieulafoy溃疡3例，占0.1%（表1）。

表1 2019年各月份消化性溃疡检出情况[n（%）]

12月份检出率最高，为15.38%（315/2048）；2月份检出率最低，为10.29%（171/1662）。各季节消化性溃疡的检出率：春季（3～5月）为11.87%（806/6792）、夏季（6～8月）为11.23%（669/5957）、秋季（9～11月）为12.67%（762/6014）、冬季（12～2月）为12.98%（747/5755）。秋冬两季消化性溃疡的检出率多于春夏两季，差异有统计学意义（χ2=10.444，P＜0.05）。

消化性溃疡共2984例，其中男1979例（66.32%），女1005例（33.68%）。消化性溃疡患者男女比例为1.97∶1.00，其中十二指肠溃疡比例为1.78∶1.00，胃溃疡比例为2.05∶1.00，复合性溃疡比例为2.95∶1.00，吻合口溃疡比例为18∶1，Dieulafoy溃疡比例为2∶1。男性消化性溃疡的患病率高于女性，差异有统计学意义（χ2=25.630，P＜0.05）（表2）。

表2 不同性别消化性溃疡检出情况（n）

消化性溃疡患者的平均年龄为（52.46±14.10）岁。其中十二指肠溃疡患者平均年龄为（49.18±14.47）岁，胃溃疡患者平均年龄为（57.14±12.22）岁，复合性溃疡患者平均年龄为（55.73±12.32）岁，吻合口溃疡患者平均年龄为（60.03±11.30）岁，Dieulafoy溃疡患者平均年龄为（63.33±10.02）岁。消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡均以51～60岁年龄段患病率最高，吻合口溃疡以61～70岁年龄段患病率最高，3例Dieulafoy溃疡均匀分布在51～60岁，61～70岁，71～80岁年龄段。总的来说，消化性溃疡的好发年龄在41～70岁年龄段。不同年龄段的消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡、吻合口溃疡及Dieulafoy溃疡患病率比较，差异有统计学意义（χ2=265.685，P＜0.05）（表3）。

表3 消化性溃疡患者年龄分布[n（%）]

绝大多数十二指肠溃疡位于球部，约占98.26%，球后溃疡仅占1.74%。胃溃疡发生部位以胃窦部最多，其次为胃角、胃体、幽门管、胃底及贲门（表4）。

表4 消化性溃疡的部位分布

消化性溃疡是常见病，多发病，具有显著的地理环境差异性。欧美文献报道患病率为6%～15%[7]。本研究中消化性溃疡患病率为12.17%，低于文献报道的14.29%（湖北十堰），13.83%（北京），17.03%（天津），19.72%（广州），16.84%（广东佛山）[1-5]，高于10.43%（昆明）[6]。既往研究资料报道中国溃疡患病率南方高于北方，城市高于农村[7]，但从前面这组数据来看该趋势并不明显，这可能与近年来社会发展加快，人口流动，饮食习惯及工作节奏的地域差异性变小有关。

本文结果显示消化性溃疡的发病与季节、性别、年龄关系密切，且病灶的分布呈现明显的部位差异性。消化性溃疡的患病率冬季最高，秋季次之，夏季最低。春季4月份消化性溃疡患病率有一个高峰。秋冬两季发病率高于春夏两季，差异具有统计学意义（P＜0.05），与文献报道一致[8]。既往研究报道普遍认为消化性溃疡的发病与季节相关，但各家报道不尽一致，孙玉鹤等[9]及陆星华等[10]研究显示秋冬和冬春之交是消化性溃疡高发季，吴建军[11]研究报道冬春季节是消化性溃疡高发季。上述研究差异的产生可能与各地区的气象条件、饮食习惯[12-13]、吸烟[14]、饮酒[15]及幽门螺杆菌感染情况[16]等相关。

本研究中消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡、吻合口溃疡、Dieulafoy溃疡的男女比例低于国内既往研究资料报道[7，17-18]的水平，如林果为等[7]报道的男女患病率之比，十二指肠溃疡为（4.4～6.8）∶1.0，胃溃疡为（3.6～4.7）∶1.0。提示近年常德地区男性发病有下降趋势或女性发病有上升趋势。这可能是随着社会进步，男性健康保健意识更强，更加注重良好的生活饮食起居习惯，或是女性的社会角色更强，越来越多的女性面临着职场工作竞争，交际应酬等方面的压力。

十二指肠溃疡患者平均年龄比胃溃疡患者平均年龄提前约8年，复合性溃疡患者平均年龄介于胃溃疡及十二指肠溃疡之间，与有关文献的报道相符[4，8，19]。十二指肠溃疡的患病率为胃溃疡的1.77倍，与文献报道一致[3]。十二指肠溃疡中绝大部分为十二指肠球部溃疡，占98.26%，球后溃疡仅占1.74%。胃溃疡的好发部位为胃窦，其次为胃角、胃体、幽门管，胃底及贲门溃疡最少，与文献报道基本相符[4，14，20]。

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Epidemiological and endoscopic features of peptic ulcer in 2984 patients

XIE Ming-yan
Departmen of Gastroenterology,the First People′s Hospital of Changde City,Hu′nan Province,Changde 415003，China

[Abstract]Objective To investigate the epidemiological and endoscopic features of peptic ulcer in 2984 patients,and provide a valuable evidence base for clinical practice.Methods The subjects were 2984 patients diagnosed with peptic ulcer by electronic gastroscopy from January to December 2019 in the First People′s Hospital of Changde City,to investigate the influence of season,sex,age and lesion location on the prevalence rate.Results In 2019,24 518 patients underwent gastroscopy in hospital,2984 cases of peptic ulcer were detected,the prevalence was 12.17%,among them,1727 cases were duodenal ulcer (57.88%),975 cases were gastric ulcer (32.67%),241 cases were compound ulcer(8.08%),38 cases were anastomotic ulcer (1.27%),3 cases were Dieulafoy ulcer (0.1%).The detection rate of peptic ulcer was the highest in December (15.38%),the lowest in February (10.29%),the detection rates in autumn and winter were higher than those in spring and summer,the differences were statistically significant(P＜0.05).The ratio of male to female patients with peptic ulcer was 1.97∶1.00,including 1.78∶1.00 for duodenal ulcer,2.05∶1.00 for gastric ulcer,2.95∶1.00 for compound ulcer,18∶1 for anastomotic ulcer and 2∶1 for Dieulafoy ulcer,the prevalence of peptic ulcer in male was higher than that in female,the difference was statistically significant (P＜0.05).The prevalence of peptic ulcer,duodenal ulcer,gastric ulcer and compound ulcer was the highest in the age group of 51-60 years old,the incidence of anastomotic ulcer was the highest in the age group of 61-70 years;The average age of patients with peptic ulcer was(52.46±14.10) years old,among them,the average age of patients with duodenal ulcer was (49.18±14.47) years old,the average age of patients with gastric ulcer was (57.14±12.22) years old,the average age of patients with compound ulcer was (55.73±12.32) years old,the average age of patients with anastomotic ulcer was (60.03±11.30) years old,and the average age of patients with Dieulafoy ulcer was (63.33±10.02) years old.Duodenal ulcer mainly distributed in the bulbar,accounting for 98.26%,and retrobulbar ulcer only accounted for 1.74%.The distribution of gastric ulcer was mainly in antrum,accounting for 56.31%,followed by the stomach angle,stomach body,pyloric duct,stomach fundus and cardia. Conclusion The prevalence of peptic ulcer in changde was 12.17%,mainly in duodenal bulb and gastric antrum ulcer,The incidence of peptic ulcer was closely related to season,gender and age,the highest prevalence was in the age group of 51-60 years old,winter and autumn were the peak incidence of peptic ulcer,and the prevalence rate of male was significantly higher than that of female.

[Key words]Peptic ulcer；Gastric ulcer；Duodenal ulcer；Gastroscopy；Epidemiology

（收稿日期：2020-07-20）