脑卒中是一种脑部血液循环出现障碍引起的疾病，由于该病涉及到神经系统功能，因而脑卒中存活患者有80%存在不同程度功能障碍，如肢体、语言、认知方面，导致其日常生活自理能力受到影响，自我照顾能力明显下降，需要照顾者帮助[1-2]。脑卒中照顾者主要为患者直系亲属，承担照顾患者日常生活的重任。而家庭主要照顾者多缺乏专业知识，加上短期内无法适应角色转变，导致其照顾能力较弱，直接影响患者康复过程和生活质量[3]。赋权指导是以赋权为基础，由医护人员和主要照顾者结合患者个体情况和照顾者的现状共同制定并实施康复照顾计划，以提高照顾质量，促进患者康复[3]。目前，赋权指导已应用于血液透析患者，并取得满意效果。鉴于此，本研究探讨长期住院脑卒中患者家庭主要照顾者应用赋权指导对照顾能力的影响，现报道如下。

选取2019年6～12月在佛山市南海区第七人民医院长期住院的80例脑卒中患者家庭主要照顾者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各40例。纳入标准：承担患者住院期照顾工作，且出院后继续承担照顾工作，每日照顾时间＞4 h；具备良好表达能力，阅读能力和沟通能力；年龄≥18岁；自愿参加本研究。排除标准：理解能力存在障碍者；接受过相关培训或有脑卒中患者照顾经验者。对照组中，男25例，女15例；年龄27～55岁，平均（38.15±3.59）岁；文化程度：高中及以下15例，大专20例，本科及以上5例；照顾者与患者关系：子女14例，夫妻20例，父母6例。观察组中，男26例，女14例；年龄28～54岁，平均（38.21±3.60）岁；文化程度：高中及以下14例，大专20例，本科及以上6例；照顾者与患者关系：子女15例，夫妻19例，父母6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组实施常规护理，对患者给予心理干预、用药指导、营养支持，同时向家庭主要照顾者健康宣教，告知其护理相关注意事项，发放健康宣教手册，出院后定期给予随访及指导。观察组在对照组的基础上实施赋权指导，主要措施如下。（1）成立赋权指导团队：小组成员共8,名，包含康复科医生及研究生各1名，神经内科医生、护士长、护理组长各2名，共同制定、评估、审核脑卒中健康手册和赋权指导方案。（2）干预阶段：由赋权指导团队成员以团体结合一对一授课模式在病区对家庭主要照顾者实施健康宣教，30～45 min/次，2次/周。实施内容。①第一阶段（入院1～2 d）。向家庭照护者讲解脑卒中病因、发病机制、临床症状、相关并发症等，耐心解答其疑问，使其对患者疾病有一定了解。并告知其良好的护理对患者康复有积极的作用。②第二阶段（入院2 d～出院前1 d）。由护理组长向照顾者讲解脑卒中前兆、症状及康复锻炼内容，告知对患者照护中症状观察、预防并发症及良肢摆放的重要性。具体流程：a.确定问题。采用开放式问题询问照顾者照护中存在的问题，并向其分享病情相似患者预后良好案例，树立照顾信心。b.表达情感。耐心倾听、关注照顾者心理感受，鼓励其宣泄不良情绪。c.制订照顾方案。初步制定照顾方案，由照顾者实施，并提出护理中存在难点，护理组长对照顾者提出的难点再次进行示范和讲解。d.实施方法。护理组长在每天下午就当天照顾情况进行交谈，时间15～30 min，了解照护过程中存在的问题，护理组长给予强化指导。如患者症状好转，给予主要照顾者肯定，总结照顾经验。e.效果评价。出院前1 d 评估照顾者照顾能力和照顾准备，如照顾者仍觉得照顾能力和照顾准备不足，继续向其讲解护理要点，减轻其疑虑，再次对其进行鼓励。出院后每周电话随访1次。③第三阶段（出院当日）。向照顾者讲解脑卒中复发危险因素、家庭紧急处理方案、用药注意事项及康复锻炼内容，使照顾者做好照护准备，树立照护信心。

比较两组干预前、干预3个月后的照顾准备度和照顾能力，分别采用照顾者准备度量表（CPS）[4]和家庭照护者照顾能力测量表（FCTI）[5]评估，CPS 包含8个条目，采用Likert 5级评分法测定，分值0～32分，评分越高，照顾者准备度越高。FCTI 包含适应照顾角色、调整生活满足照顾需求等5个维度，每个维度包含5个条目，采用Likert 3级评分法，每个维度0～10分，照顾能力与评分呈负相关。

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前的CPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的CPS评分高于干预前，且观察组的CPS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后CPS评分的比较（分，）

两组干预前的FCTI各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的FCTI各维度评分低于干预前，且观察组的FCTI各维度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后FCTI 评分的比较（分，）

脑卒中患者康复是漫长的过程，家庭主要照顾者在患者康复中扮演者重要角色，其照顾准备度、照顾能力等直接影响患者的康复效果[6-7]。临床常规护理以患者为中心，注重对患者心理、生理护理，而往往忽视对照顾者的干预，缺乏医护与照顾者间沟通，导致照顾者照顾准备不足，照顾能力有限，最终影响脑卒中患者康复[8-9]。

赋权指导则以患者家庭为中心，在满足患者需求时，重视照顾者的需求，由医护人员协助其学习脑卒中知识及相关护理技能，并让其参与患者的疾病管理，提高其主观存在感，利于增强自身照顾患者的信念[10-11]。徐颖璐等[12]研究显示，庭赋权方案应用于胃癌根治术主要照顾者，可有效提高其照顾准备度和照顾能力。本研究结果显示，观察组干预后的CPS评分高于对照组，FCTI各维度评分低于对照组（P＜0.05），提示长期住院脑卒中患者家庭主要照顾者应用赋权指导能提高其照顾准备度和照顾能力，与上述研究结果相近。脑卒中患者照顾工作较繁重，照顾者承担巨大的心理压力，加上自身缺乏相关疾病知识和护理技能，得不到相应信息支持及帮助，导致其压力和负担加重[13]。赋权指导重视对照顾者的关注，照顾者难以承受亲人生病的事实，该模式通过对其进行疏导，缓解其不良情绪，以良好情绪参与到照顾患者中，并使其认识到积极有效的康复训练对患者康复重要性，帮助其提升疾病认知和照顾技能，提高其照顾准确度，使其有准备地对患者实施照顾。赋权指导以照顾者照顾问题为出发点，住院期每天询问患者照顾中存在问题，并针对性提出操作性强的解决方案，不断提高其照顾技能，为出院后照顾患者做好准备，在一定程度上减轻照顾者心理压力，增强其信心，促进患者疾病早日康复[14-15]。

综上所述，长期住院脑卒中患者家庭主要照顾者应用赋权指导能提高照顾准备度和照顾能力，有推广价值。

[1]王婧，赵秋利，王坤晓，等.基于扎根理论的脑卒中患者家庭主要照顾者应对轨迹的研究[J].中华现代护理杂志，2019，25（6）：708-712.

[2]孟刘晶，周嫣，徐励，等.首发脑卒中患者主要照顾者阶段性需求满足现况分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（35）：4229-4233.

[3]王晓华，孟伟康，梁晓慧，等.微信平台的延续护理对老年脑卒中主要照顾者心理及照顾能力的影响[J].河北医药，2019，41（13）：2059-2062.

[4]李婷，巩越丽，沙菲，等.ICU 转出患者主要照顾者准备度现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2018，18（10）：1347-1351.

[5]孙婧，罗彩凤，魏青，等.中文版家庭照顾者照顾能力量表在肠造口病人照顾者中的信度及效度研究[J].护理研究，2018，32（8）：1234-1238.

[6]黄若琳，刘娟娟，刘琪，等.赋能教育对脑卒中患者照顾者疾病不确定感与焦虑情绪的影响研究[J].中南医学科学杂志，2019，47（5）：542-545.

[7]保颖怡，李玉兰，张宇.自我效能干预对脑卒中患者居家照顾者负性情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（33）：4354-4357.

[8]陈小叶，黎蔚华，纪玉桂，等.脑卒中急性期患者照顾者的应激反应水平及其影响因素[J].广西医学，2019，41（21）：2795-2799.

[9]邸英莲，张翠娣，李书.基于自我表露理论的团体干预模式对脑卒中患者主要照顾者负担的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（2）：184-188.

[10]吕露露，郭红，柳清霞，等.出院计划对脑卒中患者及其照顾者干预效果的系统评价[J].上海护理，2018，18（2）：15-22.

[11]张春艳，王新燕.脑卒中病人家庭照顾者照顾能力的现况研究[J].蚌埠医学院学报，2019，44（7）：970-974.

[12]徐颖璐，蒋红娜，顾燕儿.家庭赋权方案对胃癌根治术患者主要照顾者综合照顾能力的影响研究[J].护士进修杂志，2019，34（6）：27-32.

[13]王芳，段宝玲，田婷，等.跨理论模型联合家庭赋权理论在乳腺癌术后患者功能锻炼中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（16）：2050-2053.

[14]朱倩，陈正君，余红，等.赋权指导在脑卒中患者家庭主要照顾者中的应用[J].中国护理管理，2019，19（2）：265-268.

[15]王春燕，许新梅.家庭赋权方案对葡萄膜炎患者主要照顾者积极感受程度与情绪状况的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（9）：1125-1129.

Influence of empowerment guidance on the care ability of family caregivers of long-term hospitalized stroke patients

WU Yu-lan1 ZHANG You-li2 LIANG Wan-fen3
1.Departmen of Outpatient,the Seventh People′s Hospital of Nanhai District,Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528247,China;2.Department of Neurology,the Seventh People′s Hospital of Nanhai District,Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528247,China;3.Department of Orthopedics,the Seventh People′s Hospital of Nanhai District,Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528247,China

[Abstract]Objective To explore the influence of empowerment guidance on the care ability of family caregivers of long-term hospitalized stroke patients.Methods A total of 80 cases family caregivers of stroke patients in the Seventh People′s Hospital of Nanhai District,Foshan City from June to December 2019 were selected and divided into two groups according to random number table method,40 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given empowerment guidance on the basis of the control group.The care readiness and care ability of the two groups were compared.Results There was no significant difference between the two groups before intervention in caregiver preparedness scale (CPS) score (P＞0.05).After 3 months of intervention,the CPS score of the observation group was (22.36±4.37) points,which was higher than that of the control group of (18.22±3.79) points,the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in the score of family caregiver task inventory (FCTI) between the two groups before intervention (P＞0.05);after 3 months of intervention,the observation group scores were (2.24±0.71) points in response and assistance,(2.08±0.87) points in adapting to care roles,(1.24±0.55) points in dealing with personal emotions,(1.18±0.35) points in adjusting life to meet care needs,and evaluating family and community The score of resource was (1.38±0.42) points,lower than those of the control group of (2.65±1.02),(3.30±1.04),(2.26±1.08),(1.71±0.47),(1.98±0.71) points,and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Empowerment guidance applied to family caregivers of long-term hospitalized stroke patients has positive significance to improve their care preparation and care ability,and can be widely used.

[Key words]Stroke;Family caregiver;Empowerment guidance;Care readiness;Care ability

[基金项目]广东省佛山市医学类科技攻关项目（0009495120 407052）

[作者简介]吴玉兰（1977-），女，汉族，广东佛山人，本科，主管护师，主要从事护理管理、安全方面研究

（收稿日期：2020-09-24）