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慢传输型便秘（STC）主要临床症状为排便次数减少、便干硬、排便费力等，该疾病易反复发作，且病情顽固，随着病情发展，部分患者最终只能采取手术切除结肠治疗，严重影响患者的生活质量[1]。目前，西医治疗该疾病主要以口服枸橼酸莫沙必利片为主，短期内可有效改善患者便秘状况，但长期使用易产生不良反应，甚至损害肠神经，增加结肠癌的发生率[2]。中医学治疗脾肾阳虚型STC 主要采用针灸联合中药疗法，其中热敏灸作为新型的治疗方法，可通过艾灸热敏点促进人体经气运行，使气至病所，从而改善病症；而补火生土法以壮肾阳为主，具有温补脾气之功效[3]。基于此，本研究选取于江西省九江市中医医院就诊的80例脾肾阳虚型STC患者作为研究对象，旨在探讨补火生土法联合热敏灸治疗脾肾阳虚型STC 的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月于江西省九江市中医医院就诊的80例脾肾阳虚型STC患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组与对照组，每组各40例。治疗组中，男15例，女25例；年龄18～70岁，平均（43.17±7.45）岁；病程8～24个月，平均（15.32±3.64）个月。对照组中，男16例，女24例；年龄18～70岁，平均（44.30±7.58）岁；病程8～24个月，平均（15.47±3.75）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断、纳入与排除标准

西医诊断标准参照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[4]：①超过25%的排便费力、排便为硬便及排便不尽感等；②排便＜3次/周；③不用缓泻药几乎无松散大便。中医诊断标准参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》[5]，辨证为脾肾阳虚型，主症：大便干，排出困难；次症：腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，面色晄白；舌淡苔白；脉沉迟。纳入标准：①患者符合中、西医诊断标准；②患者慢传输试验阳性；③患者经电子结肠镜、排粪造影及肛管直肠测压检查结果正常；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①出口梗阻性便秘为主症的患者；②存在肝功能异常、心血管等疾病者；③过敏体质者；④因其他疾病或药物导致的便秘者；⑤存在内分泌或代谢性疾病者；⑥存在精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1 治疗组给予补火生土法联合热敏灸。热敏灸：先探查热敏点，取脾俞、命门、肾俞、大肠俞各穴，将专用艾条（江西省中医院制剂室）点燃在选定部位距皮肤表面3 cm 左右高度进行温和灸、回旋灸、雀啄灸等手法，当患者出现透热、扩热、传热、近部不热远部热、表面不热深部热等感觉时，即为腧穴热敏化现象，该施灸点即为热敏点。手持点燃艾条进行悬灸热敏点至先前出现的热敏灸感消失为止，40 min/次，2日1次。补火生土法：口服自拟助阳汤，药方组成为制附片20 g（先煎），桂枝9 g，干姜9 g，肉苁蓉20 g，补骨脂9 g，吴茱萸3 g，炒白术20 g，当归15 g，牛膝10 g，茯苓10 g，炒枳壳15 g，熟地10 g，炒薏苡仁20 g，山药10 g，黄芪20 g，党参10 g，五味子10 g，泽泻10 g，1剂/d，取1000 mL 水煎取汁300 mL，分早中晚3次服用。治疗30 d。

1.3.2 对照组口服枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司；生产批号：181209；规格：5 mg/片）5 mg/次，3次/d，早中晚各服用1次。治疗30 d。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的疗效、中医证候积分及不良反应总发生率。①疗效：各临床症状及体征全部消失，排便次数、粪便性状均恢复正常，中医证候积分较治疗前下降幅度≥90%为痊愈；各临床症状及体征明显好转，排便次数及粪便性状好转，中医证候积分较治疗前下降70%～＜90%为显效；各临床症状及体征好转，排便次数及粪便性状改善，中医症候积分较治疗前下降30%～＜70%为有效；各症状、体征、排便次数及粪便性状均无好转，中医证候积分下降幅度＜30%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②中医证候积分：分别于治疗前、治疗30 d后参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及《胃肠疾病中医症状评分表》[7]制定中医证候积分评分标准，将主要症状（排便困难、排便频率、每次排便时间、排便性状）及次要症状（腹中冷痛、四肢不温、小便清长）共7个症状，分别计无、轻、中、重4个等级，主症相应记0、3、5、7分，次症相应记0、1、2、3分。③不良反应：包括皮肤瘙痒、咽喉发痒、恶心呕吐、口干、腹痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗30 d后，两组患者的中医证候积分均低于治疗前，治疗组患者的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（分，

）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

治疗组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

STC 的发病机制尚不明确，临床认为主要与药物副作用、长期服用泻剂、内分泌紊乱、饮食中纤维素或水分过少、长期焦虑或抑郁等因素有关[8]。目前，西医常用的枸橼酸莫沙必利片可促进乙酰胆碱的释放，协调肌肉功能，从而增强胃肠道动力，促进STC患者排便，但停药后易复发，故疗效并不理想[9]。

祖国医学将STC 归于“虚秘”范畴，认为其多与饮食失调所致脾胃虚弱有关，治疗应以温肾补脾、润肠通便为主[10]。本研究结果显示，疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗30 d后，治疗组患者的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示脾肾阳虚型STC患者采用补火生土法联合热敏灸治疗可有效改善便秘情况，安全性较高，疗效确切。自拟助阳汤中制附片可补火助阳、回阳救逆、散寒止痛，桂枝可助阳化气、温通经脉、发汗解肌，二者共为君药；干姜可温中散寒、回阳通脉，肉苁蓉可补肾阳、益精血，吴茱萸可助阳散寒、止痛降逆，炒白术可补气健脾、利水燥湿，当归可活血补血、润肠通便，牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀通经，黄芪可补气固表、利尿托毒，党参可健脾益肺、补中益气，八者为臣药，可强化君药；补骨脂可补肾助阳、益精润肠，茯苓可健脾宁心、利水渗湿，炒枳壳可行滞消胀、理气宽中，炒薏苡仁可利水健脾、理气解郁，山药可益气养阴、补脾肺肾，泽泻可清湿热、利小便，六者为佐药，可通畅大便；熟地可补血滋阴，五味子可益气生津、补肾宁心，二者共为使药；诸药合用，共起健脾补肾、润肠通便之功效[11-12]。现代药理学研究表明，制附片可降低交感神经M受体数量，还可影响中枢神经递质来促进机体平衡，从而发挥助阳作用；干姜可轻度刺激胃肠道，使肠蠕动增强，从而促进胃肠消化机能；肉苁蓉中的半乳糖醇成分可有效促进肠蠕动，抑制大肠水分吸收，从而缩短排便时间；当归可通过诱导造血微环境的成纤维细胞分泌某些造血生长因子，促进造血细胞增殖分化，发挥补血作用，还可增加结肠和粪便含水量，软化粪便，促进粪便的排出，从而改善便秘症状[13-14]。人体在病理状态下，体表可产生腧穴热敏化现象，主要表现为对艾条温热刺激的敏感。而艾叶性属纯阳，具有益气温阳、温经通络之功效，可增强机体气血运行、扶助正气，促进肠道蠕动[15-16]。热敏灸通过点燃艾叶灸热敏点，可激发经络感传，促进经络气血的运行，使气到达病灶，调理脾胃气血，从而改善病症[17]。此外，热敏灸还具有温热效应，通过激发透热、扩热、传导远部热、深部热等使局部组织温度升高，加强组织内新陈代谢，促进机体恢复正常，且无创伤性，安全性高，更易于被患者接受。

综上所述，脾肾阳虚型STC患者采用补火生土法联合热敏灸治疗可有效改善便秘情况，且安全性较高，值得推广。

[参考文献]

[1]颜帅，董宏利，乐音子，等.通便汤治疗老年慢传输型便秘多中心、双盲、随机对照临床研究[J].中华中医药杂志，2018，33（3）：1171-1174.

[2]刘涛，张霞，魏玮.润肠宣肺疏肝方治疗慢传输型便秘临床观察[J].中国中医药信息杂志，2017，24（5）：27-30.

[3]沈艺，令狐庆.中医辨证施治联合西药治疗结肠慢传输型便秘的疗效分析[J].河北医学，2017，23（6）：1046-1049.

[4]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11（12）：761-765.

[5]中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药，2011，30（1）：3-7.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：385-388.

[7]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃肠疾病中医症状评分表[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19（1）：66-68.

[8]魏东.慢传输型便秘外科诊治的难点[J].腹部外科，2018，31（3）：155-159.

[9]黄海辉，张小敏，赵亮.普芦卡必利和莫沙必利分别联用小剂量聚乙二醇治疗老年难治性功能性便秘的短期疗效比较[J].重庆医学，2017，46（20）：2793-2796.

[10]余文美，王建民，方笑丽.益气健脾通便方联合乳果糖治疗慢传输型便秘肺脾气虚证临床观察[J].安徽中医药大学学报，2019，38（2）：16-19.

[11]赖江，李春霄.钟以泽教授治疗结肠慢传输型便秘临床经验介绍[J].四川中医，2018，36（1）：20-22.

[12]刘福水，方婷，刘乃刚，等.热敏灸疗法的临床优势病种和适应证分析[J].中华中医药杂志，2018，33（11）：5107-5110.

[13]叶宇飞，曹科，霍旺，等.参黄散敷脐联合热敏灸疗法治疗大肠部分切除术后排便功能障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（31）：12-14，18.

[14]霍黎生，臧亮，孙龙，等.大黄附子汤对脾肾阳虚型慢传输型便秘大鼠排便功能的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：128-130.

[15]颜帅，甄曙光，乐音子，等.通便汤调节SIRT1 通路恢复慢传输型便秘大鼠结肠动力的机制研究[J].辽宁中医杂志，2017，44（7）：201-205.

[16]韩杲，陈艳娟.穴位贴敷联合艾灸治疗肿瘤患者阿片类药物相关性便秘的效果[J].中国现代医生，2020，58（21）：103-105.

[17]熊倩，周丽雅.切脉针灸术联合中药治疗脾肾阳虚型慢传输型便秘[J].长春中医药大学学报，2018，34（4）：712-714.