肝硬化为慢性疾病，由于多种因素影响，患者容易发生并发症，其中以上消化出血较为常见，若未及时对患者进行治疗，容易导致发生不良反应，多数患者产生上消化道出血症状后，常常伴有呕血、黑便等情况，若患者的病情较为严重，容易导致血容量降低、循环急性衰竭症状，而对于该疾病患者，早期采取治疗较为重要，目前临床用药取得显著效果[1]。奥曲肽具有十分强的凝血作用，能为凝血提供前提条件，还能促进人体内脏血管收缩，改善患者门静脉的高压情况，利于血小板粘附，从而增强患者的凝血功能，但是该药物对胃酸的抑制作用效果不佳，而奥美拉唑具有十分强的抑制胃酸作用，在胃内酸性环境下，能溶解脂质，对胃酸分泌进行抑制，改善患者胃黏膜血管痉挛，能保护患者胃黏膜，对患者再出血情况进行控制。有研究显示，通过将上述两种药物联合治疗，能取得显著效果，其疗效优于单一药物治疗[2]。因此，本研究选取沈阳市第四人民医院收治的80例老年肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象，对奥美拉唑联合奥曲肽治疗的效果进行分析，现报道如下。

选取2018年3月～2020年3月沈阳市第四人民医院收治的80例老年肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象，采用随机抽签分组原则将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男21例，女19例；年龄60～81岁，平均（70.21±2.17）岁；其中食管静脉曲张出血患者19例，胃底静脉曲张出血患者21例。对照组中，男23例，女17例；年龄61～80岁，平均（70.27±2.16）岁；其中食管静脉曲张出血患者20例，胃底静脉曲张出血患者20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经沈阳市第四人民医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均符合肝硬化的诊断标准[3]；②患者均伴有黑便、呕血症状，经胃镜确诊为上消化出血。排除标准：①对本研究治疗药物过敏、近期采用保护胃黏膜药物者；②肝肾功能障碍者。

对照组患者采用常规治疗方式。给予患者采用奥美拉唑注射液[广东健信制药股份有限公司；生产批号2017-08-08；规格：40 mg（以奥美拉唑计）/支]治疗，将40 mg 奥美拉唑注射液和100 mL 生理盐水进行混合后，给予患者静脉滴注，2次/d，患者治疗均持续5 d。

观察组患者采用奥美拉唑联合奥曲肽（苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司；生产批号2015-06-09；规格：1 mL∶0.1 mg）的治疗方式。奥美拉唑注射液治疗方式与对照组相同，再实施奥曲肽治疗，将0.1 mg奥曲肽和0.9%浓度的生理盐水20 mL 混合，给予患者静脉推注，持续治疗5 d，1次/d。

比较两组患者的住院时间、止血时间、不良反应发生率、输血量、总有效率、呕血症状消失时间、黑便症状消失时间等指标。

治疗效果评价包括显效、有效、无效3个指标。显效：患者治疗后，呕血、黑便症状消失，患者胃镜检查结果显示无出血情况；有效：治疗后，临床症状缓解，胃镜检查显示无出血；无效：无法达到上述标准[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的住院时间、止血时间短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者住院时间、止血时间、输血量的比较（）

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者总有效率的比较[n（%）]

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

观察组患者的呕血症状消失时间、黑便症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者呕血症状消失时间、黑便症状消失时间的比较（）

据相关研究显示，肝硬化是由于多种病因导致的人体弥漫性肝损伤，当人体发生肝硬化情况后，正常肝脏结构受到破坏，从而导致门静脉压力受到影响，以胃底静脉曲张、食管静脉曲张较为明显，导致发生上消化道出血症状，肝硬化患者发生出血情况后，在短时间内出血量较多，若未及时对患者进行止血，容易导致患者发生缺血性休克情况，对患者生命安全造成影响[5-9]。

奥美拉唑为质子泵抑制剂，对人体胃黏膜壁细胞具有特异性特点、选择性作用，能显著降低人体胃液中H+浓度，提高胃液pH值，同时该药物还具有凝血作用，能改善患者出血部位酸性环境，避免高酸性液体对患者病变部位造成侵蚀，能使患者血小板凝集，使血栓形成，从而达到止血效果[10-11]。奥曲肽能保护人体胃黏膜，同时还能促进人体内脏血管收缩，减轻患者门脉压力，降低患者胃底静脉曲张的血流量，利于血小板聚集，该药物还能较快被人体肠道吸收，通过静脉注入后，起效十分迅速，药效的作用持续时间十分长，能在短时间内达到止血效果，同时还能促进人体胃肠蠕动，利于水分吸收，改善患者肠内pH值[12-15]。将上述两种药物联合使用，能取得显著的治疗效果，显著改善患者临床症状，促进患者早期康复，改善患者的预后[16]。

本研究结果显示，观察组患者的住院时间、止血时间短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的呕血症状消失时间、黑便症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。林钦棋[17]在研究中，搜集2012年8月～2013年8月的54例肝硬化上消化道出血患者，将其随机分为甲组和乙组，对甲组的27例患者应用奥美拉唑治疗，对乙组的27例患者应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗，乙组患者的总有效率为96.30%，高于甲组的74.07%。其研究结果和本研究结果大致相同，提示奥美拉唑联合奥曲肽治疗，能显著提高患者治疗效果，而本研究未对远期疗效实施评价，在以后实验中可对联合治疗的远期疗效进行深入研究。

综上所述，通过对老年肝硬化并上消化道出血患者实施奥美拉唑、奥曲肽联合治疗，能取得显著效果，值得在临床中推广及运用。

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Clinical effect of Omeprazole combined with Octreotide in the treatment of senile cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding

ZHANG Li ZOU Zhi-ying MA Jian
Department of Officials′Diagnosis,the Fourth People′s Hospital of Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110031,China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Omeprazole combined with Octreotide in the treatment of senile cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding.Methods A total of 80 elderly patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding treated in the Fourth People′s Hospital of Shenyang City from March 2018 to March 2020 were selected as study subjects,and were divided into the observation group and the control group by the randomized sortition grouping principle,with 40 patients in each group.Patients in the observation group were treated with Omeprazole combined with Octreotide,while patients in the control group were treated with conventional treatment.The lengths of hospital stay,hemostatic time,total incidence of adverse events,blood transfusion volumes,total effective rate,hematemesis disappearance time and melena disappearance time were compared between the two groups.Results The length of hospital stay and hemostatic time of the observation group were shorter than those of the control group,and the blood transfusion volume was less than that of the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,with statistically significant difference (P＜0.05).The total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The hematemesis symptom disappearance time and melena symptom disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group,with statistically significant differences (P＜0.05).Conclusion The combination of Omeprazole and Octreotide in elderly patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding has achieved a high effective rate.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Omeprazole;Cirrhosis;Efficacy;Senile cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding

（收稿日期：2020-07-27）