子痫前期（PE）是妊娠期特有的不明原因常见病，PE 的发病是一个受多因素影响、多个环节、多步骤的过程，是导致围生期产妇及围生儿病死的主要原因之一，根据其病理生理学研究发现，其发病原因较多，虽然具体原因并不明确，但与胎盘缺血、血管内皮损伤等具有一定的关系[1-2]。研究发现，PE 的发病主要由血管生成因子水平异常和凝血功能障碍引起，因而监测孕妇的血流动力学对预测疾病具有一定的指导意义[3]。对于疾病进行有效筛查、及时治疗是PE 的主要防治措施，而彩色多普勒超声具有测量高速血流的能力，在孕妇多种疾病检查中具有重要的价值[4-5]。本研究选取于九江市妇幼保健院产检的早孕期（11～13+6周）颈部透明层测量唐氏综合征的90例正常单胎孕妇作为研究对象，分析妊娠早期母体子宫动脉频谱对PE 的预测价值，旨在为临床诊疗提供参考，现报道如下。

选取2019年1月～2020年5月于九江市妇幼保健院产检的早孕期（11～13+6周）颈部透明层测量唐氏综合征的90例正常单胎孕妇作为研究对象。其中孕妇年龄22～35岁，平均（29.12±2.13）岁；孕前体重指数（BMI）21.03～23.44 kg/m2，平均（22.56±0.59）kg/m2；文化程度：初中及以下18例，高中及中专20例，大专及以上52例。本研究经九江市妇幼保健院医学伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①孕妇均已婚；②孕妇均为单胎妊娠；③孕妇的血尿常规检查均正常；④孕妇及家属对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准：①伴有慢性感染性疾病的孕妇；②伴有精神疾病、心肾功能障碍的孕妇；③伴有恶性肿瘤的孕妇；④甲状腺功能亢进或低下、胎膜早破早产、胎儿染色体异常的孕妇。

1.2.1 彩色多普勒超声检查

采用彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞昆仑）进行检查，腹部探头频率为3.5 MHz。研究对象均呈仰卧型，平静呼吸，彩色多普勒超声清晰显示子宫动脉主干，观察子宫动脉血流时，调整彩色多普勒增益及扫描速度，取样容积2～3 mm，取样与血流方向角度＜50°，获取5个以上连续稳定一致的血流频谱图像，观察频谱形态并测量，通过仪器中的软件自动计算，获得双侧子宫动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速与舒张末期血流速度之比（S/D）、舒张早期切迹。以上测量均由具备5年以上产科超声工作经验的医生按标准测量，所有数据均测量3次以上，取平均值。

1.2.2 子宫动脉阻力评分法（UARS）

1.2.2.1 单项指标预测PE 的界值选择 根据研究对象左右两侧PI值、RI值和S/D值，计算指标的第95个百分位值，并将其作为各单项指标预测PE 的候选界值。由于舒张早期切迹无具体数值，因此其预测界值确定为单侧或双侧出现舒张早期切迹。研究方法是，预测单侧或双侧此项指标测定值＞候选界值者将发生PE，而双侧测定值≤候选界值者将不会发生PE。根据这两种情况，对PE 的实际发生率进行统计学检验，在差异有统计学意义（P＜0.05）的前提下，选取相对风险度（RR值）高者，作为此单项指标的预测界值。

1.2.2.2 建立UARS 预测系统 UARS是根据左右两侧子宫动脉PI值、RI值、S/D值和舒张早期切迹这4项指标进行综合评分，各指标的评分标准采用上述各单项指标的预测界值。具体评分法为：①双侧PI值＞预测界值，评2分；单侧PI值＞预测界值，评1分；双侧PI值≤预测界值，评0分。②双侧RI值＞预测界值，评2分；单侧RI值＞预测界值，评1分；双侧RI值≤预测界值，评0分。③双侧S/D值＞预测界值，评2分；单侧S/D值＞预测界值，评1分；双侧S/D值≤预测界值，评0分。④双侧均有舒张早期切迹，评2分；单侧均有舒张早期切迹，评1分；双侧均无舒张早期切迹，评0分。⑤将上述4项指标评分值相加得到子宫动脉阻力评分值，分值0～8分，宫动脉阻力与分值呈正相关。预测单侧或双侧此项指标测定值＞候选界值者，将发生PE，选择了8个候选界值（1～8分），根据PE 的实际发生率进行统计学检验，选取RR值高者，作为此单项指标的预测界。

1.2.2.3 随访 对研究对象进行随访，直至妊娠终止。根据妊娠结局分为正常妊娠、轻度PE、重度PE。PE评估参照《妇产科学》中的相关标准[6]：轻度PE——妊娠20周出现收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg，伴尿蛋白≥0.3 g/24 h，伴或不伴上腹不适、头痛等症状。重度PE——出现以下任一不良情况，即收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg；尿蛋白≥2.0 g/24 h；血肌酐＞1.1 mg/dL；血小板＜100×109/L；肝功能损害且持续腹部疼痛；肺水肿；新发生中枢神经系统异常或视觉障碍。

记录90例孕妇的妊娠结局，并比较三组孕妇的双侧动脉血流阻力指标（S/D、RI、PI值）及舒张早期切迹，分析UARS 预测PE 的价值。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，行校正检验，并计算预测效果，评价指标包括RR值、预测敏感性（Sen）、预测特异性（Spe）、阳性预测值（PV+）和阴性预测值（PV-）。计量资料用均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

90例孕妇中，最终正常妊娠60例、轻度PE 20例、重度PE 10例。

轻度PE 组及重度PE 组患者的S/D、RI、PI值均高于正常妊娠组，且重度PE 组的S/D、RI、PI值均高于轻度PE组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

正常妊娠组无舒张早期切迹，轻度PE 组有12例两侧均出现舒张早期切迹，重度PE 组有22例出现舒张早期切迹。三组的舒张早期切迹情况比较，差异有统计学意义（χ2=44.622，P＜0.001）。

表1 正常妊娠组、轻度PE 组、重度PE 组双侧动脉血流阻力指标的比较（）

 

与正常妊娠组比较，aP＜0.05；与轻度PE 组比较，bP＜0.05

S/D 的预测界值为2.896，单侧或双侧S/D＞2.896者，共32例，16例发展为PE；PI 的预测界值为1.251，单侧或双侧PI＞1.251 者，共36例，21例发展为PE；RI的预测界值为0.723，单侧或双侧RI＞0.723 者，共30例，18例发展为PE；单侧或双侧出现舒张早期切迹者，共33例，发病13例。

根据各单项指标预测界值，建立UARS评分系统，UARS≥4 分时，RR值最高，为162.250，故选择UARS≥4 分进行预测PE（表2）。

表2 UARS评分预测PE 结果

UARS≥4 分预测PE 发生的预测效果均高于单侧或双侧S/D、单侧或双侧PI、单侧或双侧RI、舒张早期切迹单项预测（表3）。

表3 单项指标与UARS评分系统的预测效果

PE是妊娠期特有的并发症，可对心、脑、肾等重要脏器造成损伤，且发展较快，妊娠结局不良风险性较高[7]。有研究发现，运用彩超多普勒技术在妊娠早、中期对其子宫动脉血流频谱相关指标进行检测，可有效预测PE 的发生情况[8]。由于在发生PE时，宫动脉的血管重塑过程受到影响，滋养层细胞对子宫螺旋小动脉侵蚀不够，管壁的肌层无法完全消失，导致血管的阻力降低较少，因而在舒张期子宫胎盘床供血不足会导致胎盘出现缺氧、缺血情况，因而观察子宫动脉血流频谱异常对预测PE 发生具有一定的价值[9-10]。

本研究中，正常妊娠60例、轻度PE 20例、重度PE 10例，轻度PE 组及重度PE 组患者的S/D、RI、PI值均高于正常妊娠组，且重度PE 组的S/D、RI、PI值均高于轻度PE组，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常妊娠组无舒张早期切迹，轻度PE 组有12例两侧均出现舒张早期切迹，重度PE 组有22例出现舒张早期切迹，三组的舒张早期切迹情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见通过观察母体子宫动脉频谱情况，可预测患者的PE 发生情况。在妊娠期，由于子宫的血流供应逐渐增加，血流阻力将降低，且舒张早期切迹逐渐消失，且胎盘绒毛间隙的血液灌注主要依靠子宫动脉[11]。当PE 发生时，血流灌注不足，从而导致子宫-胎盘-胎儿循环出现异常，因而对子宫动脉的血流动力学监测，可及时发现妊娠期相关并发症，在评估PE 上具有较高价值，有利于及时采取有效的干预措施，进而避免不良事件的发生[12-13]。

临床上为了提高PE 预测的准确性，多应用S/D、RI、PI、舒张早期切迹4个指标建立UARS 系统，通过联合检测来进一步进行评估。对妊娠早期子宫动脉阻力各指标的预测值进行确定，一方面利于确定具体的子宫动脉阻力评估范围，另一方面可为各指标的正常值提供更可靠的参考依据[14-15]。本研究中S/D、PI、RI的预测界值分别为2.896、1.251、0.723，舒张早期切迹的值是预测单侧或双侧出现舒张早期切迹的方法，建立UARS 系 统后，UARS ≥4 分时，RR值 最 高，为162.250，故选择UARS≥4 分进行预测PE，其预测效果均高于单侧或双侧S/D、单侧或双侧PI、单侧或双侧RI、舒张早期切迹单项预测，由此可见以UARS≥4分预测PE 具有较高的临床价值。本研究中，舒张早期切迹Sen 仅为43.33%，S/D 预测PE 的Sen 为53.33%，也证实了单项指标预测PE 具有一定局限性。彩色多普勒超声技术检测子宫动脉方法较为简单，可在基层医院广泛展开，但是本研究选择的样本量较低，且未对不同孕期进行检测，因而预测结果可能存在误差，在未来可扩大样本量进一步探讨。

综上所述，妊娠早期母体利用子宫动脉频谱预测PE 具有良好的临床价值，且建立的UARS 预测PE 可提高准确率，对PE 的临床治疗方式的选择及疗效评估均具有一定的意义。

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Predictive study of maternal uterine artery spectrum in early pregnancy for preeclampsia

WANG Ting-ting CHENG Lin YU Hong-li KE Hai-rong CHEN Jian
Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]Objective To analyze the predictive value of maternal uterine artery spectrum in early pregnancy for preeclampsia (PE).Methods From January 2019 to May 2020,90 normal single pregnant women with Down′s syndrome measured in cervical transparent layer during early pregnancy (11-13+6 weeks) who came to from Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City for obstetric examination were selected as the research subjects.They all underwent color Doppler ultrasound examination,examined the bilateral uterine artery pulsation index (PI),resistance index (RI),the ratio of peak systolic velocity to end-diastolic blood flow velocity (S/D),and early diastolic notch,calculated the 95th percentile value of each indicator as a single indicator to predict PE,establised the uterine artery resistance scoring system (UARS) according to the predicted value of each indexes and predict its diagnostic efficacy for preeclampsia.Results In the end,there were 60 cases of normal pregnancy,20 cases of mild PE,10 cases of severe PE.The S/D,RI,and PI values of patients in mild PE group and severe PE group were higher than those in normal pregnancy group,and the S/D,RI and PI values of the severe PE group were higher than those of the mild PE group,the differences were statistically significant (P＜0.05).There was no early diastolic notch in normal pregnancy group,12 cases of mild PE group showed early diastolic notch on both sides,and 22 cases of severe PE group showed early diastolic notch.Compared the early diastolic notch of the three groups,the difference was statistically significant (χ2=44.622,P＜0.001).The prediction bounds of S/D,PI,and RI were 2.896,1.251,0.723,respectively,the value of the early diastolic notch was a method to predict the appearance of unilateral or bilateral early diastolic notch.The predictive effect of UARS ≥4 points in predicting the occurrence of PE was higher than that of single or bilateral S/D,unilateral or bilateral PI,unilateral or bilateral RI and early diastolic notch single prediction.Conclusion Early pregnancy maternal using uterine artery spectrum to predict PE has good clinical value,and the established UARS can improve the accuracy of predicting PE,which has certain significance for the selection of clinical treatment methods and efficacy evaluation of PE.

[Key words]Early pregnancy;Uterine artery spectrum;Preeclampsia;Arterial blood flow resistance;Uterine artery resistance scoring method

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20197156）

[作者简介]王婷婷（1986-），女，汉族，海南定安人，本科，主治医师，研究方向：产前超声诊断

（收稿日期：2020-07-29）