心脏是人体重要的器官，当其出现疾病后，患者的心脏功能严重受限，进而对患者的生活质量和身体健康造成极大的负面影响[1-2]。临床上在对心脏病患者治疗时，多给予其心脏病手术治疗，以有效改善患者的心脏功能，促进患者病情的好转。在进行心脏手术期间，需要给予患者合理的麻醉措施，以保证手术顺利、安全进行[3]。在近年来快通道心脏麻醉在临床上具有较广泛的使用价值，麻醉效果良好，但是麻醉方式和麻醉药物的选择不当，会影响手术的进程，甚至会危及患者的生命安全，因此要采取合理的麻醉方式、麻醉药物给予患者进行麻醉[4]。本研究选取广东省高州市人民医院收治的60例心脏病手术治疗患者作为研究对象，探讨瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在心脏病患者手术中的应用效果，现报道如下。

选取2016年12月～2018年12月广东省高州市人民医院收治的60例心脏病手术治疗患者作为研究对象，按照不同麻醉方法将其分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例；年龄22～74岁，平均（47.96±4.52）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。观察组中，男17例，女13例；年龄23～75岁，平均（48.82±4.59）岁；ASA 分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级9例，Ⅳ级8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理研究委员会审批；患者及其家属均签署《知情同意书》。纳入标准：患者均行房间隔缺损外科封堵术[5]。排除标准：①肝肾功能障碍者；②其他心血管疾病者；③其他系统病变者。

对两组患者建立静脉通道，并在手术前30 min给予患者注射0.2 mg/kg 的吗啡（江苏奥赛康药业股份有限公司；生产批号：1611010）和0.006 mg/kg 的东莨菪碱（海南双成药业股份有限公司；生产批号：1610017），给予患者吸氧，并对患者的生命指征进行监测；麻醉诱导：给予患者注射0.05～0.1 mg/kg 的咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司；生产批号：1611024）、3～6 μg/kg 的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；生产批号：1611003）、0.1～0.3 mg/kg 的依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：1611011）。

对照组患者行芬太尼联合丙泊酚（西安力邦制药有限公司；生产批号：1612001）麻醉，方法为：给予患者1.5 μg/（kg·min）的丙泊酚、5 μg/kg 的芬太尼进行麻醉。

观察组患者行瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；生产批号：1611005）联合丙泊酚麻醉，方法为：给予患者1.5 μg/（kg·min）的丙泊酚、0.25～0.5 μg/（kg·min）的瑞芬太尼进行麻醉。

比较两组患者T0 （麻醉诱导前）、T1 （麻醉诱导后）、T2（体外循环后10 min）、T3（手术结束后）等时间点的血流动力学变化情况、在ICU 的观察时间、拔管时间、住院时间及不同时间点白介素-6β（IL-6β）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和C反应蛋白（CRP）水平。

炎症因子使用日立7600 全自动生化仪免疫透射比浊法进行测定，在测定时要严格按照试剂盒的说明书进行操作，试剂盒由上海冠导生物工程有限公司提供，生产批号为1609008。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者T0时刻的平均动脉压 （MAP） 和心率（HR）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者T1、T2、T3时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）与T0时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者T1、T2、T3时的MAP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者T1时的HR 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者T2、T3时的HR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者不同时间血流动力学指标的比较（）

 

与本组T0时比较，*P＜0.05

观察组患者的ICU 观察时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术后具体情况的比较（）

麻醉6 h后，两组患者的IL-6β、ICAM-1、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉3 d后，两组患者的IL-6β、ICAM-1和CRP 水平低于麻醉6 h后，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉3 d后，观察组患者的IL-6β、ICAM-1和CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不同时间IL-6β、ICAM-1和CRP 水平的比较（）

 

与本组麻醉6 h后比较，P＜0.05

心脏作为人体的重要器官，主要作用是循环系统中为身体各部分提供血液、保证细胞正常代谢[6-8]。当人体的心脏器官出现疾病后，其心脏功能严重受限，会对患者的循环系统、细胞正常代谢均造成较大的负面影响，同时影响患者的正常生活和工作，若患者得不到及时的治疗，此病会危及患者的生命安全[9-10]。临床上主要对心脏病患者实施手术治疗，由于手术具有较大的创伤性，在手术治疗前和手术过程中需要给予患者合理的麻醉处理，以保证手术的顺利进行[11-12]。

目前临床中，在对心脏手术患者进行麻醉时，多给予患者快通道心脏麻醉，此种麻醉方式具有较高的安全性，对患者的负面影响较小，但是在麻醉时不同的麻醉药物具有不同的效果[13-14]。本研究中，行心脏手术患者应用瑞芬太尼麻醉，具有良好的效果。瑞芬太尼是一种新型受体激动剂，可以在人体内快速水解，在短时间内起到良好的效果，对患者的心脏和其他器官进行保护，减少负面因素的出现[15-16]。

本研究结果显示，两组患者T1、T2、T3时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）与T0时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者T1、T2、T3时的MAP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者T1时的HR 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者T2、T3时的HR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的ICU 观察时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉3 d后，两组患者的IL-6β、ICAM-1和CRP水平低于麻醉6 h后，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉3 d后，观察组患者的IL-6β、ICAM-1和CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉相较于芬太尼麻醉效果更佳，可改善患者的血流动力学指标，缩短ICU 观察时间、拔管时间与住院时间，降低IL-6β、ICAM-1和CRP 水平，应用价值较高，研究可行。

综上所述，对行心脏病手术患者术中使用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，可改善患者的血流动力学，缩短ICU 观察时间、拔管时间、住院时间，降低IL-6β、ICAM-1和CRP 水平，具有良好的临床效果，值得临床推广应用。

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Application of Remifentanil combined with Propofol anesthesia in operation of patients with cardiac diseases

LIANG Hai-dan YANG Xiao-qiang ZHANG Xiao-liang DENG Jin-song
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Gaozhou,Guangdong Province,Gaozhou 525200,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Remifentanil combined with Propofol anesthesia in operation of patients with cardiac diseases.Methods A total of 60 patients with cardiac diseases who underwent cardiac surgery in People′s Hospital of Gaozhou from December 2016 to December 2018 were selected as the research objects.According to different anesthesia methods,they were divided into the control group and the observation group,with 30 cases in each group.The control group was anesthetised with Fentanyl combined with Propofol,and the observation group was anesthetised with Remifentanil combined with Propofol.The hemodynamic changes at T0 (before induction of anesthesia),T1 (after induction of anesthesia),T2 (10 min after cardiopulmonary bypass),T3 (after surgery),the intensive care unit (ICU) observation time,extubation time,hospitalization time,levels of interleukin-6β (IL-6β),intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) and C reactive protein (CRP) at different time were compared between the two groups.Results The mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) at T1,T2 and T3 were compared with those at T0,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The MAP at T1,T2 and T3 in observation group were higher than those in control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The HR at T1 in observation group was higher than that in control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The HR of observation group at T2 and T3 was lower than that of control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The ICU observation time,extubation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).After 3 days of anesthesia,the levels of IL-6β,ICAM-1 and CRP in the two groups were lower than those after 6 hours of anesthesia,and the differences were statistically significant (P＜0.05).After 3 days of anesthesia,the levels of IL-6β,ICAM-1 and CRP in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The use of Remifentanil combined with Propofol in cardiac surgery can improve the hemodynamics,shorten the ICU observation time,extubation time,hospitalization time,and reduce the levels of IL-6β,ICAM-1 and CRP,which has a high application value.

[Key words]Fast track cardiac anesthesia;Remifentanil;Propofol;Hemodynamic indicators

（收稿日期：2020-02-14）