甲状腺功能减退症属于孕产妇妊娠期间最为常见的一种疾病，受妊娠的影响，孕产妇体内的内分泌系统容易处于应激状态，进而影响机体的正常代谢，导致甲状腺激素水平紊乱，降低孕产妇的甲状腺功能[1]。甲状腺激素是人体代谢调节最重要的一种激素，若孕产妇的甲状腺功能失调，非常容易影响胎儿的生长发育，威胁母婴健康。有相关研究指出[2]，孕产妇出现甲状腺功能减退时，会增加其高血压风险。主要是因为在妊娠期间，孕产妇的甲状腺功能失调导致血脂代谢发生异常，加上孕产妇本身的血容量增大，不但会加重其血管的运行负荷，还会增加血压，这种情况对孕产妇的妊娠结局以及胎儿有一定的负面影响[3]。基于此，本研究选择锦州市妇婴医院156例孕产妇进行重点分析，探讨妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病的关系以及对母婴结局的影响，现报道如下。

抽选2018年10月～2020年2月锦州市妇婴医院收治的156例孕产妇作为研究对象，按照是否出现妊娠期甲状腺功能减退症将其分为两组，出现甲状腺功能减退症的孕产妇为研究组，共85例；未出现甲状腺功能减退症的孕产妇为对比组，共71例。纳入标准：①孕龄超过28 周者；②孕产妇均了解本次研究，同意参与研究；③按时产检者；④研究组符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[4]中甲状腺功能减退症的临床诊断标准。排除标准：①心、肾功能不全者；②有家族疾病史者；③有流产史者；④妊娠前有内分泌紊乱、高血压、糖尿病等疾病者。对比组中，孕产妇：年龄21～42岁，平均（28.63±4.25）岁；孕龄32～41周，平均（37.25±2.21）周；其中，经产妇42例，初产妇29例；新生儿：男32例，女39例；出生体重2.2～3.5 kg，平均（2.85±0.28）kg。研究组中，孕产妇：年龄22～42岁，平均（28.96±4.04）岁；孕龄32～41周，平均（37.85±2.37）周；其中，经产妇49例，初产妇36例；新生儿：男42例，女43例；出生体重2.2～3.6 kg，平均（2.93±0.34）kg。两组的年龄、孕龄、产妇类型以及新生儿等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究开展前已获得医院医学伦理委员会的同意。

抽取两组5 mL 肘静脉血，通过放射免疫法进行血清三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺激素（FT4）水平检测，通过免疫荧光分析法进行促甲状腺激素（TSH）水平检测，并定期测量其血压水平，记录有无出现妊娠高血压。

比较两组的FT3、FT4、TSH 水平，妊娠高血压发生率和早产、胎膜早破、剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后出血的发生率，最后比较两组新生儿感染、黄疸、呼吸窘迫综合征、窒息的发生率。妊娠高血压诊断标准：孕龄＞20周后测量血压，舒张压≥90 mmHg、收缩压≥140 mmHg，分娩后12 周内血压恢复正常，尿蛋白显示阴性。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组的FT3、FT4 水平低于对比组，而TSH 水平高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组FT3、FT4、TSH 水平的比较（±s）

研究组的妊娠高血压发生率高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组早产、胎膜早破、剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后出血的发生率均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组妊娠高血压发生率和妊娠结局的比较[n（%）]

研究组新生儿感染、黄疸、呼吸窘迫综合征、窒息的发生率均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组新生儿出生情况的比较[n（%）]

在妊娠期间，女性机体受生理性激素的影响，出现内分泌失调，甲状腺激素水平有所降低，严重者可诱发甲状腺功能减退。甲状腺激素能有效维持机体的正常运行，帮助机体调节能量和代谢，促进胎儿的生长发育，在维持心脏、神经系统功能方面有重要作用，但目前临床中甲状腺功能减退的发病机制并未得到具体结论[5]。刘长宁[6]认为，孕产妇在妊娠期出现甲状腺代谢异常较为普遍，且与孕龄相关，随着孕龄的增长，机体中的人促绒毛膜性腺激素会大量分泌，从而抑制促甲状腺激素分泌，甲状腺激素是肝脏合成和分泌各种蛋白的重要激素，一旦缺乏，便降低肝脏的运行功能，降低血浆胶体渗透压，增加血容量，促使血压升高。本研究结果显示，研究组的FT3、FT4 水平低于对比组，而TSH 水平高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的妊娠高血压发生率为5.63%，高于对比组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组早产、胎膜早破、剖宫产、胎儿宫内窘迫、产后出血的发生率均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组新生儿感染、黄疸、呼吸窘迫综合征、窒息的发生率均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示甲状腺功能减退与妊娠高血压有密切关系，且会增加不良妊娠结局风险，这也是本次研究的重点。分析原因，主要是因为甲状腺激素在胎盘、胎膜的生长发育当中发挥推动作用，加上甲状腺激素能有效促使凝血因子Ⅺ、Ⅵ的合成，所以孕产妇的甲状腺激素不足便会影响胎盘正常发育，进一步阻碍胎儿的生长，增加不良妊娠结局风险[7-8]。相关研究指出[9]，在妊娠期，孕产妇合并甲状腺功能减退时，34周前出现分娩的概率较大，且发生胎膜早破的危险性更高。同时，随着胎儿的不断发育，母婴所需要的碘量有所增加，但机体若出现甲状腺功能减退，则会造成碘摄入不足，促使FT3、FT4 水平降低，母体出现反馈，进而提升TSH 水平，诱发妊娠高血压[10]。甲状腺激素对胎儿的神经元突触发育非常重要，其还关乎胎儿的新陈代谢和生长发育，一旦孕产妇出现甲状腺功能减退，不但会增加心血管的运行负荷和疾病风险，诱发妊娠高血压，还会阻碍胎儿神经等功能发育，打乱正常分娩周期[11]。与此同时，甲状腺激素不足除了会导致孕产妇血脂代谢异常之外，还会促使胆汁淤积体内，诱发新生儿黄疸、感染、窒息等情况，威胁母婴健康和安全。因此，临床需要重视孕产妇妊娠期的甲状腺功能减退情况，并进行积极干预，尽最大努力降低妊娠高血压发生率，保证胎儿的顺利分娩，减少不良事件发生。

孕产妇发生甲状腺功能减退时，其心率会降低，且心输出量不足，继而造成血液无法正常回流，导致心脏缺血、缺氧，增加外周血管阻力，致使孕产妇血压升高[12-13]。有研究[14]指出，孕产妇在妊娠期间出现甲状腺功能减退，其妊娠高血压发生率为22.86%，显著高于未发生甲状腺功能减退的孕产妇；其还认为甲状腺激素缺乏会造成孕产妇糖代谢、血脂代谢、血管功能紊乱，增加贫血、高血压风险，容易引起不良妊娠结局，影响胎儿发育，这一结果与本次研究结果相一致。甲状腺激素在血脂调节中有重要作用，若孕产妇的甲状腺激素异常下降，势必会升高促甲状腺激素代偿，进而促使机体的低密度脂蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平异常升高，增加高血压发生风险[15-16]。

综上所述，甲状腺功能减退症会增加孕产妇的妊娠高血压发生风险，且甲状腺激素低下易导致胎膜早破、产后出血、早产等不良妊娠结局发生，也极易诱发新生儿黄疸、感染、窒息等情况，威胁母婴健康。

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Influence of hypothyroidism on hypertensive disorder complicating pregnancy and maternal and infant outcomes

LYU Dong-mei SHANG Min-jie TIAN Xiao-ying PAN Zhong-min CHEN Shuang▲
Department of Obstetrics,Women and Children′s Hospital of Jinzhou,Liaoning Province,Jinzhou 121000,China

[Abstract]Objective To explore the relationship between hypothyroidism and hypertensive disorder complicating pregnancy and its influence on maternal and infant outcomes.Methods From October 2018 to February 2020,156 cases of pregnant women in Women and Children′s Hospital of Jinzhou were selected as the research objects,and they were divided into two groups according to whether hypothyroidism occurred during pregnancy.The pregnant women with hypothyroidism were enrolled in the study group,with 85 cases in total;the pregnant women without hypothyroidism were enrolled in the control group,with a total of 71 cases.The levels of triiodothyronine (FT3),thyroid hormone (FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH) were detected for the two groups,and the blood pressure during pregnancy was observed.Finally,the pregnancy outcomes and the impact on the fetus of the two groups were compared.Results The levels of FT3 and FT4 in the study group were lower than those in the control group,while the TSH level in the study group was higher than that in the control group,with statistically significant differences (P＜0.05).The incidence of pregnancy induced hypertension in the study group was 5.63%,higher than 20.00% in the control group,with statistically significant difference (P＜0.05).The incidence rates of premature birth,premature rupture of membranes,cesarean section,fetal distress and postpartum hemorrhage in the study group were higher than those in the control group,with statistically significant differences (P＜0.05).The incidence rates of neonatal infection,jaundice,respiratory distress syndrome and asphyxia in the study group were higher than those in the control group,with statistically significant differences (P＜0.05).Conclusion Hypothyroidism in pregnant women will increase the risk of pregnancy induced hypertension,and the probability of premature delivery,premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage is higher,and it is also easy to induce neonatal jaundice,asphyxia and respiratory distress syndrome.

[Key words]Pregnancy;Hypothyroidism;Gestational hypertension;Maternal and infant outcomes

（收稿日期：2020-08-10）