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膝骨关节炎（KOA）属于慢性退行性骨关节疾病，其多发于老年群体，可引起关节肿胀、疼痛等症状，使得患者活动受限，若不及时治疗，严重者膝骨关节畸形，丧失劳动能力[1-2]。玻璃酸钠是治疗该病的常用药物，属于骨关节润滑剂，可直接覆盖于关节软骨上，保护软骨组织，减缓软骨变性病理过程，通过关节腔内注射后起效快，可迅速减轻患者疼痛，加快肿胀消失，解除活动受限，但该方法药效持续时间较短[3-4]。氨基葡萄糖属于骨代谢改善药物，可保护患者关节软骨，加快受损组织修复，延缓患者骨关节退行性病变进程，且药效持久，利于减轻骨关节疼痛，改善关节功能[5]。鉴于此，本研究旨在分析氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗KOA 的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年3月于赣州市人民医院治疗的82例KOA患者，采用随机数字表法分为两组，每组各41例。对照组中，男26例，女15例；年龄48～75岁，平均（62.37±4.58）岁；病变部位：29例左膝，12例右膝；病程6个月～7年，平均（3.41±0.28）年；病情程度：15例轻度，23例中度，3例重度。观察组中，男25例，女16例；年龄49～77岁，平均（62.39±4.59）岁；病变部位：30例左膝，11例右膝；病程6个月～7年，平均（3.43±0.29）年；病情程度：16例轻度，22例中度，3例重度。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属知情同意。

纳入标准：①符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[6]中KOA 相关诊断；②伴随不同程度膝关节疼痛，存在晨僵、骨摩擦音；③X线显示骨赘形成，有骨性膨大。排除标准：①对本研究用药过敏；②伴随恶性肿瘤；③合并骨髓炎等其他疾病；④膝关节严重畸形；⑤肝肾功能障碍。

1.2 方法

对照组予以玻璃酸钠注射液（华熙生物科技股份有限公司，生产批号：20180122，规格：2.5 mL∶25 mg）关节腔内注射治疗，取仰卧位，患侧膝关节屈曲10°～15°，进针点选髌骨内下方，常规消毒铺巾后进行局部麻醉。首先抽干关节腔内液体，之后注入2 mL 玻璃酸钠注射液，消毒后使用无菌纱布加压包扎。完毕后指导患者屈伸膝关节，促使药物在关节腔内均匀分布，1次/周，连用6周。

观察组在对照组的基础上加用氨基葡萄糖胶囊（浙江诚意药业股份有限公司，生产批号：20180205，规格：0.75 g）治疗，餐后口服0.75 g/次，2次/d，连用6周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者临床疗效，治疗前后膝关节功能、疼痛评分和不良反应的发生情况。

①临床疗效[7]：显效：关节肿痛消失，功能恢复正常，对日常生活和工作无影响，关节屈伸范围达135°；有效：关节肿痛明显好转，功能逐渐恢复，活动时偶尔出现疼痛；无效：症状无改善，行走时疼痛严重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②膝关节功能[8]：治疗前和治疗6周后，采用膝骨关节炎严重指数（ISOA）评价两组患者膝关节功能恢复状况，量表包含症状及体征、日常生活能力和最大步行距离三个方面，每个方面0～8分，总分24分，得分高则关节功能恢复差。③疼痛评分[9]：治疗前和治疗6周后，采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组疼痛状况，总分0～10分，分数越高代表疼痛越强烈。④不良反应：头晕、关节肿胀、恶心。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后膝关节功能的比较

治疗前，两组膝关节功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后症状及体征、日常生活能力和最大步行距离评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后症状及体征、日常生活能力和最大步行距离评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后疼痛评分的比较

两组治疗前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后疼痛评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后疼痛评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

对照组出现1例头晕、2例关节肿胀，不良反应发生率为7.32%（3/41）；观察组出现1例关节肿胀、1例恶心，不良反应发生率为4.88%（2/41）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

KOA 致病因素较多，创伤、受力异常、膝关节炎症、年龄增长等多种因素均可破坏关节软骨表面无定形结构，促使屏障作用消失，加快软骨基质内蛋白流失，从而引起软骨破坏、软骨骨质硬化，导致疼痛、肿胀等一系列症状[10-11]。目前，KOA 多以保守治疗和手术治疗为主。手术治疗可从根本上解除关节功能障碍，减轻患者，恢复正常活动能力，但手术治疗存在高风险、高费用等缺点，更适用于晚期严重患者[12]。而早中期患者多采用药物保守治疗以控制病情，若药物治疗无效，方考虑转手术治疗。

玻璃酸钠是由关节滑膜B细胞分泌的酸性黏多糖，其属于软骨基质重要组成部分，可渗透进入关节囊、软骨表面和关节内韧带等部位，增强细胞和胶原纤维间黏弹性能，从而稳定胶原骨架，减少关节腔内摩擦，保护软骨组织[13-15]。关节腔内注射玻璃酸钠后能增加内部玻璃酸钠含量，提高润滑功能，从而加快软骨和滑膜修复，阻止软骨病理性进展，并利于刺激滑膜细胞，促进内源性玻璃酸钠分泌[16-18]。玻璃酸钠还具有一定抗炎作用，可抑制局部炎性物质扩散，减轻炎症反应，覆盖痛觉感受器，降低机体疼痛感。但该药作用时间较短，单一治疗不利于病情尽早康复。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，症状及体征、日常生活能力和最大步行距离评分低于对照组，疼痛评分低于对照组，两组均无严重不良反应，提示氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射KOA 可减轻患者疼痛，加快膝关节功能恢复，且不良反应少。周开锋等[19]研究显示，氨基葡萄糖治疗KOA 可减轻患者疼痛，加快疾病康复，与本研究结果相似。氨基葡萄糖是关节滑液和软骨基质内聚氨基葡萄糖的重要成分，当体内氨基葡萄糖合成不足时，可引起软骨基质软化，破坏胶原纤维结构，而通过外源性补充后可增加软骨组织内氨基葡萄糖含量，加快多聚体结构蛋白多糖合成，促进软骨组织修复[20-21]。氨基葡萄糖还可阻止磷脂酶A2 和胶原酶破坏关节软骨，抑制损伤细胞过氧化反应，降低基质金属蛋白酶表达，从而降低关节腔内炎症活跃程度，减轻机体疼痛，但该药起效较慢[22-23]。氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗后可有效弥补单一用药不足，快速缓解临床症状，持久性促进软骨修复，进而加快膝关节功能恢复。

综上所述，氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射可增强KOA 治疗效果，减轻患者关节疼痛，增强膝关节功能，解除活动受限，且安全性高。

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