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陈旧脚踝外侧副韧带损是指治疗不及时导致反复发作的病症，包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带损伤，致使患者踝关节肿胀、疼痛，运动受限。临床治疗包括手术与非手术两种方式[1]，其中，非手术以石膏固定最为常见。随着医学技术发展微创手术得到普及[2]，锚钉固定、肌腱移植重建外踝韧带在陈旧踝关节外侧副韧带损伤治疗中的应用越来越多。作为一种自体移植治疗方式，肌腱移植重建成为临床研究的重点内容。相关研究表明[3]，采用肌腱移植重建治疗陈旧脚踝外侧副韧带损，治疗效果更显著，且能促进患者脚踝功能恢复，治疗后并发症较少。基于此，本研究选取68例该类患者并将其分为两组，分别采用石膏固定、肌腱移植重建进行治疗，比较分析治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门市第五医院2015年4月～2020年4月收治的68例陈旧踝关节外侧副韧带损伤患者作为研究对象，按照治疗方式分为对照组（33例）和观察组（35例）。对照组：男19例，女14例；年龄27～59岁，平均（43.06±1.68）岁；踝关节外侧副韧带损伤时间3～6个月，平均（4.56±0.73）个月。观察组：男22例，女13例；年龄25～60岁，平均（42.68±1.47）岁；踝关节外侧副韧带损伤时间2～8个月，平均（5.04±0.34）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者皆知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①存在踝关节外侧副韧带损伤史，进行足部X线检查未见骨折表现；②均为踝关节损伤复发，踝关节肿痛、活动受限。排除标准：①踝关节开放性损伤者，X线检查显示骨折；②存在凝血功能障碍者；③严重心脑血管疾病者；④对本研究治疗方式不适者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组行传统石膏固定治疗：①确定固定石膏尺寸。以患者踝关节外侧中部及内侧中部至足底中部长度为准，进行石膏卷尺寸选择。②石膏固定。对石膏卷进行反折，以12 层为宜，给予石膏卷内部衬上棉垫，按照患者小腿形状将石膏卷紧贴在患者足底及小腿部位，石膏卷尺寸保持内侧较外侧低，使用绷带外缠进行固定，维持踝外翻略背伸状态，固定4周。③功能训练。石膏固定结束后指导患者进行相应踝关节运动，包括背伸跖屈踝关节、抬高踝关节、站立、步行等，训练1周。

1.2.2 观察组观察组采用微创锚钉固定，肌腱移植重建外踝韧带治疗：①麻醉。患者取仰卧位，进行腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾；止血方式为加压止血带法。②肌腱准备。选取合适位置的半腱肌肌腱，肌腱长度以6 cm 为宜。③切口。距骨颈处、跟骨外侧面小结节、外踝尖部位做小切口，钝性分离，长度以1 cm 为宜。④锚钉置入。使用克氏针（2.0 mm）钻开骨髓道，空心钻对骨髓道进行扩大，尺寸以1 cm 为宜；轻度外翻踝关节背伸以90°为宜，于骨孔内置入锚钉（DePuy Mitek），牵拉锚钉，进行抗拉测试，若出现松动则换用其他尺寸锚钉。⑤自体半腱肌肌腱植入。将半腱肌肌腱贴住患者骨面植入，将其编织于距骨颈处、跟骨外侧面小结节、外踝尖。⑥张力测试。以踝关节中立位为标准牵拉半腱肌肌腱编织线，将其植入骨隧道，翻动踝关节对编织线张力进行测试，确定合适后进行打结以便固定半腱肌肌腱编织线。将半腱肌肌腱编织线与足印区韧带残端及周围软组织进行缝合，以固定半腱肌肌腱编织线。⑦缝合。踝关节活动测试其稳定性，确定效果后缝合切口，使用相应支具进行外固定，固定4周拆除。⑧功能训练与对照组相同。

1.3 观察指标及评价标准

①评估疗效。根据菲茨杰拉德《骨科学》[4]内相关标准于治疗4周后进行疗效评估。治愈：踝关节不适感，包括疼痛等均消失，距骨倾斜角检测结果＜50°，活动恢复正常；改善：踝关节不适感，包括疼痛等均有所缓解，距骨倾斜角检测结果50°≤倾斜角≤90°，部分活动受限；无效：踝关节不适感未减轻且有加重趋势，距骨倾斜角检测结果＞90°，活动严重受限。治疗总有效率=（治愈+改善）例数/总例数×100%。②踝关节功能评估。将治疗前、治疗4、24、48 周作为评估时间，分别对患者进行访视，采用AOFAS（踝-后足评分量表）进行评估[5]，该量表包括疼痛（40分）、功能和自主活动、支撑情况（10分）、最大步行距离（5分）、地面步行（5分）、反常步态（8分）、前后活动（8分）、后足活动（6分）、踝-后足稳定性（8分）、足部对线（10分）9 项。总分100分，得分与踝关节功能成正比。③分析并发症情况。将两种治疗方式常见并发症作为统计内容，包括感觉丧失、踝关节强直、深静脉血栓，统计并发症发生例数，并发症总发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后踝关节功能的比较

两组治疗前的AOFAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的AOFAS评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗4、24、48周后的AOFAS 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后踝关节功能的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

踝关节外侧副韧带损伤以疼痛、肿胀为主要症状，无骨折表现，因此患者容易忽视治疗，治疗不及时导致踝关节疼痛、肿胀、扭伤等反复出现，形成陈旧踝关节外侧副韧带损伤[6]。陈旧踝关节外侧副韧带损伤限制患者踝关节活动，需积极治疗[7-8]。

临床治疗该病以促使患者踝关节功能恢复到受伤前水平为目的，石膏固定是治疗踝关节外侧副韧带损伤的常用方式之一，能在固定踝关节生物结构、限制患者活动的基础上，有效帮助踝关节损伤部位复原，从而达到治疗目的[9-10]。但由于陈旧踝关节外侧副韧带损伤受损部位软组织修复缓慢，因此，采用该方式治疗存在相应局限性[11-12]。微创锚钉固定、肌腱移植重建外踝韧带治疗以重建患者踝关节生物结构，包括跟腓韧带、距腓前韧带等部位为目的，促使患者踝关节稳定性恢复至伤前，进而恢复患者踝关节功能，治疗效果显著[13-14]。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与传统石膏固定方式相比，采用微锚钉固定、肌腱移植重建外踝韧带治疗陈旧踝关节外侧副韧带损伤，疗效更加显著；观察组术后各阶段AOFAS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在促使患者踝关节恢复方面，微创锚钉固定、肌腱移植重建外踝韧带更具治疗优势。但有研究表明[15]，治疗陈旧踝关节外侧副韧带损伤需用自体肌腱移植方式，受到患者自身条件影响较大，若患者韧带薄弱，自体韧带组织无法使用，采用手术治疗预后效果不佳。因此，采用微创锚钉固定、肌腱移植重建外踝韧带进行治疗还应根据患者自身条件进行。石膏固定使用石膏卷，按照患者腿部结构制作固定模型，并在模型中添加相应软垫，提升患者舒适感，该治疗方式无创伤，对患者机体无影响，但由于固定造成患者下肢无法运动，易出现深静脉血栓、踝关节强直并发症[16-17]。本研究中，对照组出现该并发症患者各有1例，并发症总发生率为6.06%；锚钉固定、肌腱移植重建外踝韧带治疗属于手术治疗，对患者踝关节存在二次伤害，术后患者下肢活动同样受限，除了易出现深静脉血栓、踝关节强直并发症外，也存在感觉丧失的可行性，本研究中，观察组1例患者出现感觉丧失并发症，其他两种并发症各为2、1例，并发症总发生率为11.43%。两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，使用锚钉固定、肌腱移植重建外踝韧带治疗增加患者并发症概率较小[18]。

综上所述，使用锚钉固定、肌腱移植重建外踝韧带治疗陈旧踝关节外侧副韧带损伤疗效显著，能有效促进患者踝关节功能恢复，且具有较高安全性，值得推广。

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