肠道息肉具有癌变的风险，在临床上，一旦诊断，在患者身体条件允许下，应及时予以手术治疗，电子结肠镜下电凝切除术是目前临床上应用最为广泛的手术方式[1-2]，但是术前肠道准备时间长，术后需要24 h禁食，长时间能量摄入少，会引发低血糖的发生，影响患者精神状态，对患者不利[3-4]。故在手术后早期对患者能量的补充至关重要，临床上传统的补充能量方式是补液，但并未针对肠道的蠕动功能，在一定程度上影响患者肠道功能的恢复。术后早期进食可以提前摄入能量，但是由于手术对肠道的创伤，早期食物的刺激是否会加重患者术后腹痛及加重肠道负担引起出血并且对肠道的恢复情况的影响值得研究。故本研究拟探讨早期开放饮食对日间手术无痛肠镜下息肉摘除术后患者的影响，现报道如下。

经医院伦理委员会批准后并且获得患者家属签署的知情同意书后，选取联勤保障部队第九〇〇医院2019年1月～2020年1月收治的行无痛肠镜息肉摘除术的患者203例为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组102例，观察组101例。对照组男64例，女38例；年龄20～69岁，平均（50.23±5.26）岁；息肉直径0.5～1.8 cm，平均直径（0.78±0.15）cm；息肉1～2 枚者65例，≥3 枚37例；蒂息肉45例，亚蒂息肉57例。观察组男63例，女38例；年龄19～70岁，平均 （50.25±5.30）岁；息肉直径0.6～1.9 cm，平均（0.81±0.17）cm；息肉1～2 枚者63例，≥3 枚38例；蒂息肉46例，亚蒂息肉55例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄18～70岁；②符合大肠息肉诊断标准[5]；③日间进行无痛胃镜下摘除手术者；④手术过程顺利；⑤认知功能正常，沟通无障碍；⑥能耐受手术并完成手术的患者。排除标准：①术中穿孔者；②合并肠道其他疾病者，如炎症性肠病、克罗恩病、肠道肿瘤。

手术前1 d 予以半流质饮食，术前4 h 口服复方聚乙二醇电解质散清空肠道。对照组术后禁食，予以糖水及盐水静脉补液，补液量根据每日患者生理需求量、继续损失量及累及损失量进行计算，按需补液。术后24 h 予以少量流质饮食，先进食米汤50 mL，如患者情况稳定，无腹痛及恶心呕吐，加量到100 mL，3 d后根据患者情况予以正常饮食。观察组术后2 h 予以流质饮食，先进食米汤50 mL，如患者情况稳定，无腹痛及恶心呕吐，加量到100 mL。术后24 h 予以半流质饮食，小米粥加量到150 mL，术后3 d 后过渡到正常饮食，根据患者进食的量调整患者补液量。

观察两组患者术后、术后8 h、术后24 h、术后48 h腹痛情况，术后出血及低血糖反应发生情况，首次排便时间及术后24 h 精神状态评分。①腹痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[6]进行评分，根据疼痛程度进行评分，总分10分，0分表示无痛，1～3 分表示轻度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10分表示剧烈疼痛。②术后低血糖：根据患者出现冷汗、饥饿感、头晕症状，用血糖仪测量发现数值低于2.8 mmol/L[7]，一旦确诊为低血糖，赶紧予以静脉注射5%葡萄糖予以补充。③记录患者首次排便的时间，并且根据患者大便情况记录患者术后出血情况。患者大便带血或是通过粪常规检查发现大便隐血阳性。④根据本院自制精神评分表进行评分，总分100分，得分越高代表患者精神状态越好。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者术后即刻腹痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8 h、12 h、24 h 两组患者腹痛评分均随时间的推移逐渐降低，均低于术后即刻，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后8 h、12 h、24 h 观察组腹痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后腹痛情况的比较（分，±s）

 

与术后即刻比较，*P＜0.05

术后48 h 内，观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后48 h 内，两组出血比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者术后48 h 内出血及低血糖反应发生情况的比较[n（%）]

术后24 h 观察组精神状态评分高于对照组，观察组术后首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后24 h 精神状态及首次排便时间的比较（±s）

肠道息肉是肠道长出新生物引起患者反复腹痛的常见消化道疾病。电子结肠镜及镜下行电凝电切术是常规的诊断及治疗手段[8-9]。常规均在患者术后24 h后予以进食，导致患者能量摄入不足，不利于肠道创口的恢复，增加低血糖发生的风险，对患者健康不利[10-13]。早期进食是在患者术后2 h 予以流质饮食，在理论上可促进早期肠道功能的恢复，但是其应用于临床日间手术无痛肠镜下息肉摘除术后患者的可行性尚未进行系统研究，故本次进行研究。

无痛肠镜下息肉摘除术后早期予以进食，首先进食的食物为米汤，其为流质饮食，含有一定的碳水化合物，在早期可通过肠道正常黏膜吸收进入机体细胞，为机体补充能量，对患者机体功能及精神的恢复提供能源物质。并且通过刺激肠道的蠕动功能，进一步加速肠道细菌产生气体的吸收，减少对内脏的牵拉作用及对内脏神经的刺激，可减轻患者术后腹痛症状。

术后低血糖及出血是无痛肠镜手术后常见的症状，发生率越低，对患者越有利[14]。本研究结果显示观察组术后低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示早期饮食应用于日间无痛肠镜下息肉摘除术患者可以减少术后低血糖的发生，不会进一步引起肠道出血。可能原因是早期摄入的食物为米汤，无固态物质，刺激正常肠壁对水的吸收，从流质饮食到半流质饮食，使肠壁细胞功能逐渐恢复，进一步加强患者对食物中能量物质的吸收，增加体内能量物质的供应，减少了低血糖的发生。由于术后2 h 才开始摄入米汤，患者肠道创口在凝血功能的作用下已经停止出血，而米汤的刺激还未到达引起出血的刺激，故不会进一步增加肠道出血。

腹痛评分是评价腹部疼痛程度的指标，数值越大说明患者术后疼痛越明显[15]。本研究结果显示，术后8、12、24 h 观察组腹痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示早期饮食应用于日间无痛肠镜下息肉摘除术患者可以减轻术后腹部疼痛。可能原因是早期进食可以促进肠道蠕动功能的恢复，从而加快肠道细菌产生气体的吸收，减少对内脏的牵拉作用，减少对内脏神经的刺激，故减轻了腹痛。

术后排便时间越快说明患者肠道功能恢复越好，术后24 h 精神状态评分越高说明患者精神状态越好。本研究结果显示，观察组术后首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后24 h 观察组精神状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示早期饮食应用于日间无痛肠镜下息肉摘除术患者可以促进肠道功能恢复，改善患者精神状态。可能原因是，早期摄入米汤，刺激肠壁细胞，促进肠道功能的恢复。且机体细胞能量供应得到恢复，患者的饥饿感及不适感减轻，从而改善了患者精神状况。

综上所述，应用早期饮食可减轻日间手术无痛肠镜下息肉摘除术后患者的腹痛，减少术后低血糖的发生，改善精神状态，不会增加术后肠道出血。

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Feasibility of early diet applied to patients undergoing painless colonoscopy during daytime surgery

HUANG Xue-hua
Department of General Surgery,Joint Logistics Support Force No.900 Hospital Putian Medical District,Fujian Province,Putian 351100,China

[Abstract]Objective To study the feasibility of early diet applied to patients undergoing painless enteroscopic polypectomy during day surgery.Methods A total of 203 patients who underwent painless enteroscopy polypectomy inJoint Logistics Support Force No.900 Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research subjects.According to the random number table method,it was divided into a control group and an observation group,with 102 cases in the control group and 101 cases in the observation group.The control group received food 24 h after surgery,and the observation group received food 2 h after surgery.Abdominal pain,bleeding and hypoglycemia reaction at different time points after operation in two groups of patients,time to first bowel movement and mental state score 24 h after surgery were observed in the tow groups.Results At 8,24 h,and 48 h after surgery,the abdominal pain scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05);the incidence of postoperative hypoglycemia in the observation group was lower than that of the control group.There was statistical significance (P＜0.05);there was no significant difference in postoperative blood loss between the two groups (P＞0.05);the postoperative defecation time of the observation group was shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05);the mental state score of the observation group was higher than that of the control group at 24 h after operation,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of early diet can relieve abdominal pain in patients undergoing painless enteroscopic polypectomy during day surgery,reduce the incidence of postoperative hypoglycemia,improve mental state,and will not increase postoperative intestinal bleeding.

[Key words]Early diet;Painless colonoscopy;Polyp removal;Stomach ache

（收稿日期：2020-09-09）