支气管哮喘是炎性细胞所介导的一种气道慢性炎症，患者可出现气道高反应性和慢性炎症的情况，受到花粉过敏、天气变化等因素的诱导，可出现支气管痉挛的情况，该疾病属于可逆性气道阻塞[1-3]。目前，临床对支气管哮喘，主要是采用β2 受体激动剂、糖皮质激素、茶碱等药物进行治疗，但是老年患者其机体功能差、年龄大、免疫力低下，且可能合并高血压、糖尿病等的情况，实施传统方法治疗可能引发多种心血管并发症的情况[4-5]。噻托溴铵是抗胆碱药物具有特异选择性，与毒蕈碱受体之间，有着较高的亲和力，可对治疗刺激控制[6]。本研究主要观察老年支气管哮喘患者接受噻托溴铵治疗的效果以及安全性，现报道如下。

选择2018年5月～2020年1月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的100例老年支气管哮喘患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组和试验组，每组各50例。实验组中，男29例，女21例；年龄63～75岁，平均（69.63±3.25）岁；病程2～9年，平均（6.44±1.26）年。对照组中，男32例，女18例；年龄60～74岁，平均（68.92±2.79）岁；病程3～10年，平均（6.71±1.30）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有纳入患者及其家属均知情同意，且本研究经辽宁省健康产业集团铁煤总医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①确诊为支气管哮喘；②存在哮鸣音、咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状；③年龄≥60岁。排除标准：①近期系统治疗哮喘者；②合并慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病者；③合并肝肾心等功能严重障碍者；④精神、智力异常者；⑤无法配合本研究者。

两组均实施电解质平衡维持、止痰、抗感染等基础治疗。

对照组采用孟鲁司特 （牡丹江恒远药业有限公司，国药准字H20060366，生产批号2018032369）与辅舒酮[葛兰素史克制药（重庆）有限公司，国药准字H20010387，生产批号2018071296]联合治疗。辅舒酮口服用药，每次125 μg，早晚各用药1次；孟鲁司特口服用药，每次10 mg，每天用药1次。

实验组则在对照组的基础上，实施噻托溴铵（连云港润众制药有限公司，国药准字H20060690，生产批号2018051026）治疗，药物口服，每次18 μg，每天用药1次。

两组均实施1 周的治疗。

比较两组治疗效果、症状消失时间、治疗前后肺通气功能指标。

治疗效果。显效：肺功能以及咳痰、呼吸困难、胸闷等症状，改善明显；有效：肺功能以及咳痰、呼吸困难、胸闷等症状，有所改善；无效：肺功能、疾病症状均未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

症状消失时间。主要为呼吸困难、哮鸣音、咳嗽、胸闷等症状消失时间。

肺通气功能指标。主要为第一秒用力呼气容量占预计值百分比（FEV1%）、峰值呼吸流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）

表1 两组的治疗总有效率比较[n（%）]

实验组呼吸困难、哮鸣音、咳嗽、胸闷等症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组的症状消失时间比较（d，±s）

两组治疗前FEV1%、PEF、FVC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的FEV1%、PEF、FVC水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的FEV1%、PEF、FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组的肺通气功能指标水平比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

支气管哮喘是患者平滑肌收缩而引发的一种呼吸道炎症性疾病，患者可出现喘息、咳嗽、胸闷等症状。治疗时应以气道扩张、抗炎等为主，在患者哮喘不断发展时，可并发慢性阻塞性肺疾病[7-8]。支气管哮喘的发生，会对患者的身心健康造成严重的威胁，加强其有效治疗干预十分必要。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组呼吸困难、哮鸣音、咳嗽、胸闷等症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的FEV1%、PEF、FVC水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的FEV1%、PEF、FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示噻托溴铵联合用药治疗老年支气管哮喘，效果好，可更好改善患者的肺功能指标水平，缩短康复的时间。曹洪芹等[9]在《噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对老年支气管哮喘的治疗效果观察》研究中表明，老年支气管哮喘患者在沙美特罗治疗的基础上，配合噻托溴铵治疗，可更好改善患者的肺功能，提高治疗的效果，且可缩短患者的康复时间。与本研究结果一致[9]，提示本研究具有一定的参考价值。目前，临床主要是采用糖皮质激素为支气管哮喘患者治疗，但是高剂量药物干预的应用，会加重存在基础疾病患者的病情[10]。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，其联合辅舒酮在支气管哮喘中应用，有着一定的效果，可对白三烯多肽生成阻断，控制炎性介质和炎症细胞的分泌，使得平滑肌舒张，将气道通透性提高，以此缓解患者的哮喘症状[11-12]。噻托溴铵是新型抗胆碱药物，与毒蕈碱（支气管平滑肌上）之间有着较强的亲和力，两者结合，可促进乙酰胆碱活性的降低，从而对痉挛、支气管收缩等症状抑制，起到较好的治疗效果[13]。噻托溴铵通过对支气管舒张，可促进气道分泌物量的降低，起到气道重塑缓解的作用，从而对气流受阻的情况改善，使得患者的呼吸更加通畅[14-15]。

综上所述，噻托溴铵联合用药在老年支气管哮喘患者中应用效果好，可更好促进患者肺功能的改善，缩短其康复的时间，对改善老年支气管哮喘患者的预后，有着积极的意义，值得推广。

[1]陈健.布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵对老年支气管哮喘血气指标、肺功能及炎症因子的影响[J].中国医药科学，2019，9（18）：29-32，36.

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[8]王贵花.噻托溴铵辅助激素吸入治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的肺功能改善评价[J].中国药物与临床，2019，19（20）：3543-3544.

[9]曹洪芹，邓俊.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对老年支气管哮喘的治疗效果观察[J].药品评价，2019，16（17）：67-68.

[10]丁和国，王近瑜，徐玥，等.噻托溴铵粉吸入剂联合沙美特罗替卡松气雾剂对重叠综合征患者心率、肺功能及睡眠的影响[J].广东医学，2019，40（11）：1644-1647，1651.

[11]叶灵燕，何苏苏，李利菊，等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（10）：130-131，133.

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Effect of Tiotropium Bromide on bronchial asthma in the elderly

DING Shuang
The First Department of Respiratory Medicine,Iron and Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group,Liaoning Province,Tieling 112700,China

[Abstract]Objective To explore the effect of Tiotropium Bromide on bronchial asthma in the elderly.Methods A total of 100 elderly patients with bronchial asthma who were admitted to Iron and Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group from May 2018 to January 2020 were selected as the research subjects.The patients were divided into control group and experimental group according to the random number table method,with 50 cases in each group.The control group was treated with Montelukast combined with Busulfan,while the experimental group was treated with Tiotropium Bromide based on the control group.Treatment effect,symptom disappearance time and pulmonary ventilation function index were compared between the two groups of elderly patients with bronchial asthma.Results The total effective rate of treatment in experimental group was higher than that in control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).The disappearance time of dyspnea,wheezing,cough,chest distress and other symptoms in the experimental group were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The percentage of forced expiratory volume in the first second (FEV1%),peak respiratory flow rate (PEF),and forced vital capacity (FVC) levels in the two groups after treatment were higher than those before treatment,the differences were statistically significant (P＜0.05).The FEV1%,PEF and FVC levels in the experimental group after treatment were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Elderly patients with bronchial asthma receiving tiotropium bromide can get better results and better promote the improvement of patients′ prognosis.

[Key words]Tiotropium Bromide;Elderly patients;Bronchial asthma

（收稿日期：2020-03-09）