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肺尘埃沉着病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，导致肺组织弥漫性纤维化的一种疾病。早期肺尘埃沉着病患者症状多不明显，但随着病程的进展，患者可合并多种疾病，导致咳嗽加重，出现多种合并症症状[1-2]。肺心病主要是由于支气管-肺组织所致肺动脉高压引起的心脏病，是肺尘埃沉着病常见并发症，患者出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）在呼吸衰竭抢救中，显现出较好的治疗效果，但对肺尘埃沉着病并肺心病的治疗效果报道较少[3]。本研究给予观察组BiPAP 治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年3月萍乡市莲花县人民医院收治的60例肺尘埃沉着病并肺心病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（30例）与对照组（30例）。观察组中，男20例，女10例；年龄40～86岁，平均（56.25±2.17）岁；病程3～11年，平均（7.1±2.8）年；尘肺分期，Ⅰ期7例、Ⅱ期8例、Ⅲ期15例；心功能分期，Ⅱ期12例、Ⅲ期18例。对照组中，男20例，女10例；年龄47～78岁，平均（56.29±2.11）岁；病程2～12年，平均（7.0±3.1）年；尘肺分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期5例、Ⅲ期15例；心功能分期，Ⅱ期13例、Ⅲ期17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合肺尘埃沉着病及肺心病的诊断标准[4-5]；②依从性较好。排除标准：①具有精神疾病史或认知功能障碍者；②合并其他严重器质性疾病者；③恶性肿瘤者。所有患者及其家属对本研究知情同意，本研究获得萍乡市莲花县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予化痰类药物，调节机体的免疫机制，病情稳定期应用消炎止咳类药治疗，环磷腺苷葡胺（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H20063744，生产批号20150226），用药150 mg 加250 mL 5%葡萄糖注射液进行混合，充分稀释，静注用药，1次/d。

观察组在上述基础上，使用美国伟康公司生产S/THarmony型BiPAP 呼吸机经口鼻面罩正压通气，6～8 h/d，吸气压力设置在8～20 cmH2O，呼气压力设置在4～8 cmH2O，氧浓度30%～50%。

两组均连续治疗4 d。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组治疗效果。根据中华医学会的诊疗指南提出肺源性心脏病的疗效判定[6]，显效：症状消失或减少，心率下降＜100次/min，无水肿，肝脏缩小＞2 cm，心功能改善2级；有效：心功能改善1级，症状好转或减轻；无效：症状无好转或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组治疗后住院天数（hospital day，HOD）。③比较两组下肢水肿情况（lower extremity edema，LEE）、氧合指数（oxygenation index，OI）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）指标。其中下肢水肿情况，无水肿0分，轻微水肿1分，中度水肿2分，重度水肿3 分。采用旁流式检测PaCO2 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后HOD 的比较

观察组HOD 为（10.92±4.15）d，对照组HOD 为（14.22±3.28）d，观察组的HOD 短于对照组，差异有统计学意义（t=3.417，P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后OI、LEE 与PaCO2 的比较

治疗前两组患者的OI、LEE 与PaCO2 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者OI 高于治疗前，LEE 与PaCO2 低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后OI 高于对照组，LEE 与PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后OI、LEE 与PaCO2 的比较（

±s）

3 讨论

肺尘埃沉着病并肺心病是由于患者吸入煤尘后，引起肺组织纤维化，导致肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，同时，缺氧加重肺动脉痉挛，肺动脉压力增高，使右心负荷加重，导致右心扩张、肥厚，引起右心衰竭[8]。受肺组织纤维化、支气管狭窄和闭塞等因素的影响，患者肺功能障碍多为阻塞性、限制性的混合通气障碍，加之还伴有气体弥散功能障碍和通气-血流比例失调，因此可出现严重低氧血症，导致心肺功能恶化[9-10]。临床对肺尘埃沉着病并肺心病治疗的关键，即纠正低氧血症，改善通气，而BiPAP 则能够有效改善通气，提高血氧浓度，在呼吸衰竭、充血性心力衰竭等疾病中，应用广泛[11-12]。

本研究中，给予观察组BiPAP 治疗，结果显示观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），分析其原因，主要是由于BiPAP 能够提供两种不同压力水平，在患者吸气时，可提供较高的压力，扩张支气管，扩张支气管、克服气道高阻力，保证有效的通气量，增加肺泡内气体交换，减少耗氧量；在呼气时，则提供较低压力，对抗内源性呼气末正压，增强功能残气量，防治肺泡萎陷，改善弥散功能，提高血氧浓度。OI 是指呼吸治疗中的一个目标，是使器官组织可以得到足够的氧气，以便进行氧合作用获得能源的一个重要指数，正常值为400～500 mmHg，OI＜300 mmHg，则提示肺呼吸功能障碍，如果血氧分压（PaO2）明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2[13]。正常情况下，血液经三尖瓣口从右心房流进右心室，如果心室收缩时，三尖瓣关闭不全，部分血液从右心室流入右心房，即为三尖瓣反流。PaCO2 指物理溶解的二氧化碳所产生的张力，参考值35～45 mmHg。衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标[14]。本研究结果显示，治疗后观察组OI 高于对照组，LEE、PaCO2 低于对照组，HOD 短于对照组（P＜0.05），说明BiPAP 治疗可纠正缺氧，提高氧合能力，降低肺动脉压力，减少三尖瓣返流，继而改善右心功能不全，缩短患者的住院时间。分析其原因，主要是由于患者不仅具有自主护理能力，同时还能够得到稳定的正气道压力，继而扩张支气管，减少呼吸肌工作负荷，促使呼吸肌疲劳恢复，增加呼吸道以及肺泡内压，防止气道陷闭，改善气体分布，增加气体交换面积，最终达到改善心肺功能的作用。周莲萍等[15]报道显示，选取86例慢性阻塞性肺疾病、冠心病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，给予治疗组患者在进行常规治疗的基础上实施BiPAP 治疗，结果显示，治疗组患者治疗的有效率高于参照组患者，治疗后其血二氧化碳分压低于参照组患者（P＜0.05）。研究表明，采用BiPAP 治疗慢性阻塞性肺疾病、冠心病合并呼吸衰竭的效果确切，可显著改善患者的血二氧化碳分压，降低其并发症的发生率，与本次研究结果相似，进一步证实本研究的有效性。

综上所述，BiPAP 治疗肺尘埃沉着病并肺心病的短期疗效显著，可改善患者心肺功能，值得推广。今后会加大样本量，延长观察时间，进一步证实BiPAP 治疗肺尘埃沉着病并肺心病的短期疗效，为临床提供更多参考。

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