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异位妊娠是常见的妇科疾病，即在子宫腔外的部位孕卵着床及发育，大多数为输卵管妊娠，患者多以阴道流血、腹痛、停经为主要临床表现，但这些症状在流产前并不明显，该病若得不到及时有效治疗将导致输卵管破裂，病情恶化，甚至威胁患者生命健康[1]。目前，临床多采用甲氨蝶呤治疗异位妊娠，手术虽有一定治愈率，但损伤女性生育能力，因此临床大多使用药物保守治疗，甲氨蝶呤可抑制滋养细胞的生长发育，进而促使坏死组织脱落，但部分患者用药后可出现骨髓抑制、恶心呕吐、口腔溃疡等副作用，导致临床疗效不佳。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可有效拮抗孕酮活性，而抑制胚胎发育，加快胚胎组织的排出，提高临床治疗效果。治疗中配合适当护理措施对促进患者恢复意义重大[2]。基于目标策略的针对性护理干预为一种新型的护理干预形式，可通过对目标设定，使护理措施更有针对性，有助于提高治疗效果[3]。本研究探讨米非司酮治疗异位妊娠患者的效果及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年7月景德镇第一人民医院治疗的74例异位妊娠患者，按照随机数字表法分为对照组（n=37）和观察组（n=37）。对照组中，年龄21～42岁，平均（31.65±6.42）岁；孕龄3～6个月，平均（3.25±0.55）个月；初产妇21例，经产妇16例。观察组中，年龄22～43岁，平均（32.58±6.14）岁；孕龄3～7个月，平均（3.25±0.87）个月；初产妇20例，经产妇17例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经景德镇第一人民医院医学伦理委员会审核通过。诊断标准：参照《妇产科学》[4]中关于宫外孕相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经B 超检查确诊者；生命体征平稳者；患者及家属对该项研究知情了解且自愿签订知情同意书。排除标准：合并心、脑、肾等重要脏器功能障碍者；腹腔有出血者；严重精神疾病者；对本研究所用药物过敏者；3个月内接受过其他药物治疗者；不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组给予甲氨蝶呤注射液（Pfizer Australia Pty Ltd，注册证号：H20140205，规格：2 mL∶50 mg，生产批号：DC4001）肌内注射，50 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上给予米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H10950347，规格：25 mg/片，生产批号：190306）口服，50 mg/次，2次/d。两组均连续治疗2周。

1.2.2 护理方法治疗期，两组均采取基于目标策略的针对性护理干预措施，措施如下。①拟定目标：通过成立异位妊娠医护组、查阅相关文献、收集患者相关信息并讨论，采取针对性护理目标。②日常生活干预：提供干净舒适的病室环境，嘱患者保证充足睡眠；给予患者清淡易消化且营养丰富饮食，避免摄入辛辣刺激性食物，保证摄入足够水分；嘱患者保持口腔、面部清洁，每天进行会阴部护理，清理阴道分泌物，保持会阴清洁干燥，避免发生感染；提醒患者用药前多饮水，加快药物排泄；勿手提重物及做急剧下蹲动作，注意卧床休息。③心理干预：当患者确诊后，心里产生焦虑、不安、恐惧等不良情绪，医护人员向患者详细介绍异位妊娠保守治疗方法及优点，向患者介绍该疾病的发生发展及护理措施，讲解该病注意事项，失败后的处理及配合方法。为患者解释保守治疗方法简单，可避免手术创伤，伤害较小，而提高患者信心，使其配合治疗及护理。④院外随访：患者出院后及时通过电话、视频等对其随访，告知患者每3 小时测量血压及脉搏，并做好记录。随时了解患者病情恢复状况、心理状况，针对患者出现状况及时采取针对性处理。嘱患者定期检查血常规及肝肾功能，若出现骨髓抑制反应立即停药，并对症处理。两组均连续护理2周。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组的盆腔症状改善情况。观察并记录两组的包块消失时间、腹痛消失时间和阴道流血改善时间。②比较两组的血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）水平。于治疗前后采集患者空腹肘正中静脉血液5 mL，3500 r/min 离心15 min，分离血清，采用VIDAS 荧光免疫仪测定患者血清β-HCG、P水平。③比较两组治疗期的不良反应。观察并记录两组的不良反应发生情况，包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害和口腔溃疡的发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（

±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆腔症状改善情况的比较

治疗期间，观察组的包块消失时间、腹痛消失时间及阴道流血改善时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组盆腔症状改善情况的比较（d，

±s）

2.2 两组治疗前后血清-HCG、P水平的比较

两组治疗前的血清β-HCG、P水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的血清β-HCG、P水平低于治疗前，且观察组的血清β-HCG、P水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组不良反应总发生率的比较

治疗期间，观察组的不良反应总发生率为10.81%，低于对照组的35.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后血清β-HCG、P水平的比较（

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

表3 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠的发生多与输卵管炎症、功能异常等因素有关，其发病机制为受精卵未在子宫内膜上着床，而着床于其他相对薄弱的组织内壁上，随着受精卵进一步发育，输卵管可破裂，出现出血、疼痛等一系列临床症状[5-7]。输卵管炎症、输卵管过长、肌层发育差、辅助生育技术、子宫肌瘤均导致异位妊娠。目前，甲氨蝶呤是临床治疗异位妊娠常用药物，其可使叶酸代谢受到干扰，阻碍蛋白质合成，胚胎中绒毛组织结构遭到破坏，抑制DNA 生物合成及肿瘤细胞增长，使胚胎组织发生坏死、脱落，而改善临床症状，但部分患者出现恶心呕吐等胃肠道反应、骨髓抑制、肾脏损害不良反应，故临床使用受限[8-10]。

米非司酮有较强的抗孕酮作用，可与孕激素受体结合，使胚胎的绒毛组织变性坏死，滋养细胞无法正常生长，从而改善黄体生成素水平，而抑制胚胎组织生长，加速死胎排出，达到终止妊娠、改善症状的目的。米非司酮适用于抗早孕、胎死宫内引产、催经止孕、宫内节育器放置和取出、宫颈扩张及刮宫术等，其可阻碍子宫内膜受体与孕酮相结合，使蜕膜变型达到脱落效果。其可结合孕酮及糖皮质激素受体，对各期妊娠有良好引产效应，因此可作为非手术性抗早孕药物，且不良反应发生率较低[11-14]。而基于目标策略的针对性护理干预措施通过制定目标对患者进行针对性护理，加强异位妊娠患者心理及精神的护理，缓解其负面情绪，提高患者治疗依从性；对患者使用甲氨蝶呤、米非司酮药物监管，可提高异位妊娠患者治疗的安全性与有效性；对患者饮食等日常生活习惯干预，可使患者保持良好生活习惯，提高机体免疫水平，加快病情康复速度，提高异位妊娠患者生存质量；协助患者早日下床活动，利于胃肠蠕动，缩短排气时间，对患者定期随访，了解患者病情恢复状况，督促患者定期复诊，加快病情康复速度[15-17]。本研究结果显示，治疗期，观察组的包块消失时间、腹痛消失时间及阴道流血改善时间短于对照组；且观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），提示米非司酮联合基于目标策略的针对性护理可提高异位妊娠患者的临床疗效，缩短其包块消失时间、腹痛消失时间及阴道流血改善时间等盆腔症状，同时可降低胃肠道反应、骨髓抑制、肾脏损害等不良反应。血清β-HCG 是诊断妊娠结局的重要指标，该因子分泌可促进正常妊娠的孕卵着床，但当该因子水平过高时，患者可发生异位妊娠；P是孕激素的重要部分，妊娠期，其水平可逐渐增高，但其浓度过高可阻碍妊娠发展，影响胚胎着床而诱发宫外孕[18-20]。米非司酮可通过抗着床而破坏子宫内膜容受性，而影响雌孕激素水平。本研究结果显示，治疗后观察组的血清β-HCG、P水平低于对照组（P＜0.05），提示米非司酮联合基于目标策略针对性护理可降低患者血清β-HCG、P水平，改善黄体生成素水平，而抑制胚胎组织生长，调节患者雌孕激素平衡，与任琴[21]的研究结果一致。

综上所述，米非司酮对异位妊娠患者有显著治疗效果，可改善包块消失时间、腹痛消失时间及阴道流血改善时间盆腔症状，阻碍蛋白质合成，胚胎中绒毛组织的结构遭到破坏，抑制DNA 生物合成及肿瘤细胞增长，同时降低血清β-HCG、P水平，调节雌孕激素平衡，且安全性较好，值得临床推广和研究。

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