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脑卒中是常见的颅脑疾病，其发病原因主要为血管性因素。而脑血管疾病有其一定的特殊性，颅脑神经系统对机体的各个神经有支配和调节作用[1]。一旦发生脑卒中，颅脑神经细胞死亡后，其神经支配区域的功能势必会受到影响，发生一定的功能障碍，即所谓的脑卒中并发症[2]。脑卒中并发症较多，吞咽功能障碍是其中最常见的种类之一[3]。调查[4]显示，脑卒中吞咽障碍的发生率在50%以上。患者症状体现在流涎、呛咳、进食困难、言语不清等，若不及时干预，会形成后遗症，给患者的生活质量带来不良影响。因此改善吞咽障碍，成为脑卒中患者康复迫切要解决的问题。在脑卒中康复治疗中，除了脑部细胞的挽救性治疗和中枢神经功能的修复，科学的护理干预对患者的康复也有积极作用。卒中单元模式是近年来出现的新型综合治疗模式，对脑卒中患者情况，综合病房内各种干预手段，建立完善的治疗管理体系[5]。卒中单元模式在脑卒中患者治疗的有效性已得到临床认可。而卒中单元护理模式即基于卒中单元治疗模式形成的护理模式，有学者发现，其也有助于提高脑卒中患者的护理效果[6]。本研究选取大连港医院收治的脑卒中吞咽障碍患者98例，对患者应用卒中单元护理模式，探讨其对脑卒中吞咽障碍患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年2月大连港医院收治的98例CVA 吞咽障碍患者，用随机数字表法分为参照组和试验组，每组各49例。参照组中，男29例，女20例；年龄49～81岁，平均（61.9±4.1）岁；卒中类型：缺血性卒中24例，出血性卒中25例；吞咽障碍病程3～11 d，平均（6.2±1.8）d；美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分9～15分，平均（12.5±1.8）分。试验组中，男27例，女22例；年龄50～83岁，平均（62.7±4.4）岁；卒中类型：缺血性卒中23例，出血性卒中26例；吞咽障碍病程2～12 d，平均（6.5±1.9）d；NIHSS评分9～16分，平均（12.7±1.9）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意。

纳入标准：①经临床确诊为脑卒中[7]，合并不同程度吞咽障碍；②患者≥18岁；③自愿参与本研究。排除标准：①认知异常者；②既往有卒中史者；③合并其他咽部病变者。

1.2 方法

1.2.1 参照组护理模式应用常规护理模式，予以环境护理、知识宣教、营养指导、鼻饲护理及用药护理措施。

1.2.2 试验组护理模式在参照组的基础上用卒中单元护理模式护理。实施步骤如下。①深化健康宣教：通过知识讲座的方式对患者进行的健康知识宣教，对脑卒中的发生原因、影响因素、康复治疗方案、安全吞咽方法、康复训练方法及康复的注意事项，深入浅出的进行讲解，对患者的疑问仔细解答，让患者切实了解疾病的相关知识和康复方法。②心理干预：吞咽障碍给患者日常生活带来很大的不便，也给患者心理造成一定的影响。积极与患者沟通，了解患者的情绪起伏，向患者和家属说明持续负面情绪干扰神经内分泌系统而造成对身体康复不良影响。指导家属多安慰患者，平时护理多鼓励患者，增强患者信心，并让患者通过自我暗示、转移注意力、主动宣泄倾诉手段调节不良情绪。③康复训练：采用示范或视频方式指导患者进行康复训练。a.基础训练。通过咳嗽训练、单音节音发声训练恢复声门闭锁功能，通过张大口、闭唇、缩唇、撅唇、微笑、呲牙、咀嚼、鼓腮等动作，提升唇、下颌和颜面肌的肌力，恢复语言能力。每天训练3次，每次10～15 min。b.吞咽训练。采用冰水或不锈钢勺子冰冻后摩擦刺激舌根和咽喉部，患者进行空吞咽动作，重复刺激和吞咽动作，强化吞咽反射。待吞咽反射增强后，再进行反复吞咽练习和用力吞咽训练，增强咽肌张力。每日训练3次，每次20 min。c.摄食训练。协助患者选取合适进食体位，身体呈30°仰卧位，头部略向前倾，稍垫高患侧肩部或将头向患侧，使食物主要通过健侧的咽肌进行摄取食物，减少咽部分流，提高摄食效率。食物种类，在初期以流食和半流食为主，避免含纤维丰富或过于酥脆食物。保持就餐环境安静，选择口浅而小的汤勺进食，细嚼慢咽，以免误吸。

1.3 观察指标及评价标准

在干预4周后，比较两组的吞咽障碍的康复效果，并用问卷调查患者的护理满意度情况。其中吞咽障碍康复效果根据洼田饮水试验评定，试验等级恢复到2级及以下，摄食吞咽能力明显提升为显效；试验等级恢复到3级，摄食吞咽能力有所提升为有效；否则视为无效。总有效=显效+有效。护理总满意度采用调查问卷评估，满分100分，达到90分为满意，80～89分为一般，＜80分为不满意。总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。调查问卷的信度系数为0.805。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽障碍康复情况的比较

试验组的吞咽障碍的康复总有效率为91.84%，高于参照组的77.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组吞咽障碍康复情况的比较[n（%）]

2.2 两组护理总满意度的比较

试验组的护理总满意度为95.92%，高于参照组的83.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中是现代较普遍的脑血管疾病，根据疾病原因可分为缺血性和出血性两大类。脑卒中的影响因素众多，其危害也较严重[8]。由于颅脑内急性血液循环障碍，神经细胞坏死，而累及相应的肢体和器官，造成并发症。吞咽功能异常是脑卒中后较普遍的并发症，神经系统丢失或部分丢失了咽肌的支配权，口咽部的肌肉协调能力下降，影响发音和摄食，还可能因为呛咳误吸诱发吸入性肺炎[9-10]。后期康复护理干预对患者吞咽障碍的改善有重要作用[11]。卒中单元护理模式是专门对脑卒中患者的集中化综合干预模式。通过对病情予以健康宣教，心理干预及康复训练干预针对性护理[12]。卒中单元护理模式对患者早期康复干预效果已得到临床认可，本研究将其应用于脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理，首先深化健康宣教，对疾病的相关知识和康复干预的方法详细阐述，提升患者对疾病的认知，并进行心理干预，说明不良情绪对身体的危害，多安慰关爱患者，并指导患者学会调节不良情绪，增强患者信心，使其乐于配合治疗。另外采用示范或视频方式指导患者进行基础训练、吞咽训练和摄食训练，恢复声门的闭锁功能和语言能力，提升唇、下颌和颜面肌的肌力，强化吞咽反射，增强咽肌的肌张力，改善吞咽障碍，提高摄食效率，改善康复干预效果，有助于提升护理满意度[13-14]。本研究试验组的吞咽障碍的康复总有效率为91.84%，高于参照组的77.55%，且试验组的护理总满意度为95.92%，高于参照组的83.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果与徐涛[15]的研究结果相符，提示在脑卒中吞咽障碍患者治疗中施以卒中单元护理模式，有助于促进吞咽障碍康复，提高患者的护理满意度。

综上所述，脑卒中吞咽障碍对患者日常生活有很大影响，在其治疗中施以卒中单元护理模式，有助于促进吞咽障碍康复，提高患者的护理满意度。

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