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产妇晚期妊娠时，受羊水过多、妊娠合并症多种因素影响及时终止妊娠，静脉滴注缩宫素是终止妊娠常见引产方式，有操作简便优点，但受产妇宫颈条件影响，引产效果仍不理想[1-2]。采用COOK球囊对宫颈内外施加压力，有助于促进宫颈成熟，减少药物引产带来的不良反应，对保障母婴生命健康有重要作用，球囊引产中的护理干预尤为关键[3]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是依据产妇住院期情况而制定针对性护理计划，使护理行为细化、标准化，并有序、高效地实施，使产妇获得最优化护理服务。CNP 在产科人工流产术、剖宫产术应用较多，而在引产中应用报道相对较少[4]。鉴于此，本研究将COOK球囊配合缩宫素引产技术与CNP 干预相结合，旨在从护理角度出发，为引产孕妇提供全方位规范化护理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7 ～12月江西省妇幼保健院的COOK球囊配合缩宫素引产的49例产妇作为对照组；选择2019年7～12月江西省妇幼保健院COOK球囊配合缩宫素引产的49例产妇作为观察组。观察组中，初产妇28例，经产妇21例；年龄22～38岁，平均（29.56±2.54）岁；孕龄36～42周，平均（39.24±1.22）周。对照组中，初产妇30例，经产妇19例；年龄22～39岁，平均（29.52±2.53）岁；孕龄36～42周，平均（39.20±1.21）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》[5]中引产诊断标准；有妊娠≥41周、妊娠期合并症（糖尿病、高血压）等临床引产指征；均行COOK球囊配合缩宫素引产；宫颈Bishop 评分≤6分；产妇同意参加本研究且签署知情同意书。排除标准：既往有子宫手术史者；伴生殖道感染性疾病者、艾滋病病毒感染者；引产药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 引产方法两组采取COOK球囊配合缩宫素（上海第一生化药业有限公司，国药准字131020862，1 mL∶10 单位，生产批号100569）引产方式，产妇取截石位，常规消毒会阴，将阴道窥器放置阴道内，暴露宫颈后将球囊插入宫颈内口，红色阀中注入40 mL 的0.9%生理盐水，使球囊膨大并向外牵拉导管；绿色阀中注入20 mL 的0.9%生理盐水，将导管内端固定于产妇大腿内侧，放置12 h 后取出，若产妇无规则宫缩则静脉滴注缩宫素，调节初始滴速为8 滴/min，依据产妇身体耐受情况逐渐调节至40 滴/min。

1.3.2 护理方法对照组实行常规护理措施。向产妇讲解引产方法、目的及注意事项；加强与产妇交流，列举引产成功案例，消除产妇焦虑、恐惧情绪；滴注缩宫素观察产妇生命体征变化、子宫收缩情况及胎心变化，出现异常立即汇报医生处理。观察组在此基础上采取CNP 干预，具体措施如下。①组建CNP 干预小组：由医生、责任护士、助产人员组成CNP 干预小组，小组成员对产妇孕龄、生产情况进行全面评估，依据国内外护理常规，结合以往护理经验与产妇实际情况，制定引产临床路径。②引产前护理：采用图片、宣传手册形式，向产妇和家属讲解放置COOK球囊相关知识及放置的注意事项，使其明白引产重要性；查看产妇3 d内白带常规是否正常；指导并教会产妇自数胎动，每4 小时听1次胎音。③引产时护理：产妇排空膀胱，协助产妇膀胱截石位，指导其深呼吸，放松身体，严格遵循无菌操作放置球囊，采用0.5%碘伏消毒会阴，球囊放置后将外漏的管道固定产妇大腿内侧；观察产妇宫缩及生命体征变化情况，出现呼吸急促、心率加快等不适立即停止操作。④引产后护理：放置球囊后30 min监测产妇生命体征、胎心音、宫缩变化，正常后护送产妇回病房，与病房护士做好交接。a.生活护理。告知产妇放置球囊后注意事项，产妇卧床休息，保证充足睡眠；进食高蛋白、高热量食物，避免辛辣刺激性食物。b.病情观察。密切观察产妇宫缩、产程进展、有无阴道流血、流水情况，做好详细记录。c.并发症预防及护理。督促产妇定时排尿，采用听流水声、口哨声等诱导产妇排尿，预防尿潴留发生；严格遵循无菌原则做好会阴消毒，保持会阴清洁、无菌，发生感染立即取出球囊，必要时遵医嘱抗生素治疗。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组的引产效果。采用宫颈Bishop 从宫口位置、宫口开大、宫颈管消退、宫颈硬度、先露位置5个方面评价，总分14 分。显效：引产12 h 后宫颈Bishop评分上升＞3分；有效：2 分≤宫颈Bishop 评分上升＜3分；无效：宫颈Bishop 评分上升＜2 分。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②记录两组的阴道分娩和剖宫产情况。③记录两组的第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间及产后出血量。④统计两组新生儿窒息、宫颈裂伤等并发症发生率。⑤出院前发放医院自制护理满意度调查表调查产妇对护理满意度，该调查表的Cronbach′s α 为0.856，重测效度为0.866，向产妇解释调查表目的，指导其填写，调查表发放98份，现场收回98份，有效回收率为100%。从操作技术、住院环境、健康教育、护理态度4个维度评价，共25个条目，采用1～4级评分法，总分100分，得分越高表示满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果的比较

观察组引产总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组引产效果的比较[n（%）]

2.2 两组分娩情况的比较

观察组的阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩情况的比较[n（%）]

2.3 两组各产程、产后出血量、满意度评分的比较

观察组的各产程短于对照组，产后出血量少于对照组，满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组各产程、产后出血量、满意度评分的比较（

±s）

2.4 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

引产成功的关键在子宫颈的成熟程度，COOK球囊属非药物引产方法，有较高的安全性、可靠性，能促进子宫颈成熟、诱发临产指征，是一种安全、有效、可行的引产方式，但在引产中产妇心理压力较大、精神紧张，易导致出血量增加，产程延长，增加宫颈裂伤并发症发生风险[6-7]。常规护理措施虽有一定效果，但易忽视产妇个体差异性，难以满足产妇护理需求，护理流程缺乏明确性，导致整体护理效果一般[8]。

CNP 可提供概括性、完整的医疗护理计划，依据产妇需要制定计划性、顺序性的护理措施，使其在住院期能得到全面、有效的护理干预[9]。本研究观察组的引产总有效率、阴道分娩率和满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的各产程短于对照组，产后出血量少于对照组，剖宫产率和并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CNP 可提高COOK球囊配合缩宫素引产效果，降低剖宫产率和并发症发生率，提升产妇满意度。白洁等[10]研究结果表明，COOK球囊配合缩宫素引产安全性较高，能降低剖宫产率，减少产妇产后并发症发生，与本研究结果类似。采用COOK球囊引产，利用球囊收缩模拟正常时期子宫收缩，能加快宫颈成熟，从而提高宫颈成熟度，快速达到满足引产的条件，从而降低剖宫产率[11]。引产中实施CNP 干预，制定引产前、引产时、引产后标准化护理流程，有效规范护理流程，严格依照路径表按时执行各项护理措施，使护理工作有据可依、有证可偱，能减少护理工作中的疏忽和遗漏，有助于保障母婴健康安全[12-13]。CNP 贯穿产妇入院到出院整过程，通过引产前宣教、心理疏导措施，在尊重、理解产妇基础上，为其提供温馨、周到人性化服务，有效缓解产妇负面心理，提高引产信心，而提高护理依从性，便于引产顺利进行[14-15]。CNP 实施能提高护理人员工作自觉性和责任心，促使其主动进行护理工作，产妇也能通过CNP 了解自身护理流程，引产后通过病情观察、并发症预防一系列措施，能降低并发症发生风险，而保障母婴安全。COOK球囊配合缩宫素引产效果良好，能有效降低剖宫产率，引产后不会增加产妇出血量、新生儿窒息风险，具有较高安全性，但本研究存在研究样本量较少、护理专业水平差异、产妇自身因素各种因素制约，对结果产生一定干扰，需在今后研究中扩大样本量、丰富护理内涵进行研究，以期为产妇提供更加优质高效护理服务。

综上所述，COOK球囊配合缩宫素引产效果确切，是一种更有效促宫颈成熟引产方法，引产中实施CNP 干预，能进一步提高引产效果，降低剖宫产率，缩短产程时间，有效保障母婴健康，减少产后出血量与并发症发生，提升产妇满意度。

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