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医院感染为骨科手术后常见的并发症之一，患者在早期会出现切口疼痛、红肿等症状，严重者可出现败血症，且预后效果差，提高了患者残疾率和死亡率[1]。骨科手术侵入性的操作比较多，创伤比较大等，一旦手术位置出现感染，就影响手术后的康复，延长了住院时间，并且还会增加患者的经济负担。根据研究可知[2]，围术期做好医院感染质控管理能够预防和降低院内感染的情况，对于患者的康复、满意率有明显的促进作用。PDCA循环作为新型有效的管理方式，从计划、执行、检查和处理4个方面开展质量管理，做好细节的管理，降低患者出现感染，使其能够尽快的恢复健康。本研究探讨在骨科手术院内感染管理中应用PDCA循环管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年2月于乐平市中医医院进行手术治疗的120例患者及120例医护人员作为研究对象。采用随机数字表法将其分成研究组和参照组，每组患者及医护人员各60例。患者分组情况：研究组中，男35例，女25例；年龄24～73岁，平均（48.45±6.20）岁；脊柱手术18例，关节镜手术9例，23例关节置换手术，创伤手术5例，骨肿瘤手术5例。参照组中，男38例，女22例；年龄24～74岁，平均（48.70±6.52）岁；脊柱手术20例，关节镜手术10例，15例关节置换手术，创伤手术8例，骨肿瘤手术7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医护人员分组情况：研究组中，男20例，女40例；年龄29～46岁，平均（34.00±3.70）岁。参照组中，男25例，女35例；年龄28～46岁，平均（34.03±3.84）岁。两组患者及医护人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并精神障碍者；②合并其它严重的脏器性疾病者；③凝血功能障碍者。本研究经乐平市中医医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

参照组行常规管理，即医护人员对消毒的管理标准，以及对切口感染的管控等[3]。

研究组在参照组的基础上实施PDCA循环管理，详细如下。①计划阶段：先组建一支专业的感染控制管理小组，由医院的感染科、护理部组成，成员有护士长、院感护士、质控护士，对手术室环境，手术中的各个环节进行全面的监管和控制，对于有可能出现的危险因素及时的进行反馈和总结[4-5]。同时需要对科室的全体成员进行医院感染管理的规范控制，对于手术室的制度、环境，患者手术部位的感染和预防等相关的全面的培训，所有的成员需要了解全部的知识且熟练掌握，经过考核之后才能上岗。每个月或者每周进行相关的讲座培训，不断地强化医护人员的技能水平和对预防感染的意识；制定好《医院废物管理标准》，将科室管理的细节细化，例如收集容器，袋子的颜色等详细规定，对于收集器及时的进行消毒等[6-7]。②执行阶段：在手术前，对患者术前的时间、用药，潜在的疾病、医护人员的手卫生情况等进行监测和管理；在手术中对巡回护士对患者测量体温、输液、观摩手术的人员控制等进行监控和管理，预防在手术中出现低体温；且依据手术室的相关规定，对手术操作台进行调整，对于手术区域和无菌操作台、人员之间的距离等进行监控；在手术后，对于一次性耗材，无菌物品，医疗废物等进行监控，要求工作人员对百级手术间的净化时间不得少于15 min，万级的手术间净化20 min。③检查阶段：由专职的人员每天对医院的感染例数进行上报和总结，对于每一项的工作落实情况进行自查和追踪，并且限期要求整改，由感染控制管理小组进行监控[8-9]。④处理阶段：对于存在问题的环节或者事件找寻原因，将成功经验和不足的地方进行记录和改正，在下一次的工作中不断的提高。通过进行干预，提高全科人员对感染防控的了解和意识的提高，同时还能完善医院感染管理的制度，细化标准，落实责任，组内的成员每月进行一次考试和互相提问考核，护士长不定期的进行抽查，对于出现的问题进行全体的讨论，并且提出改进的措施[10]，对于还不能及时解决的问题，转入下一个循环进行持续改进。

两组均护理至出际。

1.3 观察指标及评价标准

①记录和分析比较两组医护人员的医院感染指标，包含医院感染发生率、抗生素使用率、医院感染知识知晓率、手卫生合格率。②分析两组患者手术感染情况。③比较两组患者满意率。采用医院自制的PDCA循环管理满意度问卷调查表进行管理满意程度评估，信度系数r=0.85。调查表涵盖20 项条目，每项条目分为很满意、一般、不满意三大选项，评分＞79分，即可将其归为很满意；分数在65～78分，即可归为一般；＞65分，即可归为不满意。计算公式：总满意率=（很满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医护人员的医院感染指标比较

研究组医护人员医院感染发生率、抗生素使用率低于参照组，且研究组医院感染知识知晓率、手卫生合格率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组医护人员的医院感染指标比较[n（%）]

2.2 两组患者的手术感染率的比较

研究组患者手术感染率为15.00%（9例）低于参照组的46.67%（28例），差异有统计学意义（χ2=14.1062，P=0.0001）。

2.3 两组患者的总满意率比较

研究组总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者总满意率的比较[n（%）]

3 讨论

骨科是和运动系统有着密切关系的科室，手术后倘若出现感染，就会给患者带来不同程度的躯体功能障碍，感染严重会威胁到患者的生命安全。所以骨科手术对于全程保持无菌操作有着高要求，医院感染最大的威胁和关键的环节为手术室感染，所以在治疗的过程中需要严格控制感染。常规管理模式，出现感染的概率较大，不适用于临床长期使用。

PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明博士提出，PDCA循环即是将质量管理分成四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）[11]。PDCA循环管理法通过严格规定各项操作及规范各项流程，从而确保护理服务质量，与传统医院质控管理相比，该管理模式具有前瞻性及预见性，通过对潜在的风险因素进行针对性管理[12]，从而有效提高感染质控效果。PDCA循环管理能有效增强手术护士医院感染管理意识，提高护士洗手依从率及合格率，有效预防骨折患者术后感染，缩短住院时间，降低患者住院费用，提高患者治疗满意度。乐平市中医医院采用PDCA循环管理，及时预防或者减少骨科手术后感染，在患者的围术期进行管理，找出造成骨科手术后感染的主要原因，为患者制定有效的预防方案[13]，避免或者减少感染的发生，在管理的过程中存在的问题进行总结，对于尚无法解决的问题可留存在对下一循环管理周期制定计划，不断的进行质量改进。在进行PDCA循环管理也提高医护人员对感染知识的了解，以及对手卫生的重视度[14-15]，能够通过总结和学习，改进自身的技能水平，也提高患者满意率。

本研究结果显示，研究组医护人员医院感染发生率、抗生素使用率低于参照组，且研究组医院感染知识知晓率、手卫生合格率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用PDCA循环管理，能够提高医护人员的责任心，严格按照医院的规章制度进行治疗和护理，对自身的技能水平也有明显的提高。同时，本研究结果显示，研究组患者手术感染率低于参照组，研究组患者总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示PDCA循环管理能够减少手术后的感染率，更有利于患者恢复健康，满意率得到明显的提高。

综上所述，在骨科手术院内感染管理中应用PDCA循环管理，减少了医院感染率以及患者的手术感染情况的发生，且也提高医护人员对医院感染知识知晓率和手卫生合格率，拉近了医患之间的关系，满意率得到明显的提高。

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