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围术期护理是对接受手术治疗的患者进行术前、术中、麻醉恢复期及术后各个阶段的照护，使患者在安全、舒适的状态下接受手术。围术期护理风险存在于护理过程中的各个环节，受患者心理状态、护理人员操作技术、安全意识不够等因素影响，易出现跌倒、切口感染等风险事件，影响患者术后恢复[1-2]。加强围术期风险管理将高风险因素降至最低限度，对各种不安全因素进行科学、及时、有效地控制，是加强手术管理、提高医疗质量、切实保障患者安全的重要举措。风险管理是一种预见性护理模式，医护人员通过对可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，依据评估结果采取相应防范措施，减少和消除护理风险，保证患者安全度过围术期，以达到减少护理风险发生的目的[3-4]。基于此，本研究将护理风险管理模式应用于南昌大学第四附属医院（以下简称“我院”）收治的68例手术患者，旨在探讨围术期护理管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月～2018年11月我院收治的68例实施常规护理的手术患者为对照组，选择2018年12月～2019年12月我院收治的68例实施护理风险管理的手术患者为观察组。观察组中，男35例，女33例；年龄29～64岁，平均（45.56±6.22）岁；手术类型，胆道手术16例，甲状腺手术10例，骨科手术17例，妇科手术15例，阑尾切除术10例；护理管理工作参与者共40名，男2名，女38名；年龄25～39岁，平均（32.56±2.24）岁；护师19名，主管护师15名，主任护师6名。对照组中，男36例，女32例；年龄28～65岁，平均（45.57±6.23）岁；手术类型，胆道手术17例，甲状腺手术11例，骨科手术18例，妇科手术14例，阑尾切除术8例；护理管理工作参与者共40名，男3名，女37名；年龄24～39岁，平均（32.58±2.23）岁；护师20名，主管护师15名，主任护师5名。两组一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①均在硬膜外麻醉下进行手术；②住院＞1 周；③年龄≥18岁；④所有研究对象对本研究知情同意，患者签署知情同意书。排除标准：①合并全身血液性疾病或凝血功能障碍者；②伴精神疾病或认知功能障碍者；③感染性疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，向患者讲解疾病发生原因、治疗目的及注意事项；术前协助患者完善各项检查，积极配合医生进行手术；术后密切监测患者生命体征变化，出现异常及时汇报医生处理；依据患者病情及实际情况，给予针对性饮食、生活指导。

观察组实施护理风险管理模式：（1）组建风险管理小组。由护士长、各专科组长及责任护士组成护理管理小组，共同分析以往风险事故发生的原因，提出相应改进措施。（2）术前准备阶段。术前1 d 到病房探视患者，详细讲解手术过程及注意事项；建立术前安全预警机制，评估患者生理及心理耐受情况，行心电图、血尿常规等必要检查，密切关注患者术前检查异常值及异常生命体征。（3）手术室护理管理。①每月召开1次风险管理小组会议，分析手术室存在的风险问题，总结各类手术中风险事件发生原因，制定针对性风险防御方案，建立护理风险评估表。②每周组织1次护理安全风险管理主题的培训，加强护理人员护理风险管理意识培训及应急案例考核。③建立奖惩制度，定期对护理人员进行风险管理考核，给予风险意识较高、责任心较强的护士一定奖励，针对护理出现差错的护士采取必要惩罚，加强护理安全教育。④科室定期举办护理文书书写专题讲座，规范护理文件书写，实行双人核对，准确、详细记录手术情况。（4）术后护理管理。①分配责任心较强的护理人员专门负责物品、仪器设备的日常维护，严格遵循三查七对、无菌操作原则。②鼓励患者参与医疗安全讲座，定期检查病床的轮子、刹车及护栏等，正确使用引导性、警示标识，制定合理规范的探视制度，密切关注患者心理状态。两组均护理至患者出院。

1.4 观察指标及评价标准

评价两组护理质量和患者满意度，记录不良风险事件发生情况。①由护士长对护理人员的护理实施质量进行评价，包括护理文件书写规范性、操作熟练程度、服务态度、沟通能力、责任心及应急能力6 项，各项满分100分，得分越高表示护理质量越高。②记录两组导管脱落、切口感染等不良风险事件发生情况。③于患者出院前采用我院护理满意度调查表评价其对护理满意度，向患者解释调查目的，指导其填写，调查表发放136份，现场收回136份，有效率100%。该量表Cronbach’s α 系数为0.858，重测效度为0.866，包括基础护理、环境护理、健康教育、心理护理4个维度，各项满分100分，得分与满意度呈正相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量评分的比较

观察组各项护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组不良风险事件发生情况的比较

观察组不良风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组护理质量评分的比较（分，

±s）

表2 两组不良风险事件发生情况比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度评分的比较

观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度评分的比较（分，

±s）

3 讨论

由于围术期护理工作特殊性及患者病情变化快、生命体征不稳定等特点，护理风险始终贯穿于整个护理过程，加之管理机制不完善、设备缺陷等因素，增加切口感染等不良事件发生风险，甚至威胁患者生命安全[5-6]。护理管理质量与患者手术成功及预后存在重要关系，采取积极有效的护理措施以减少护理风险事件对患者的伤害是当前护理管理者需要解决的重要问题[7-8]。

风险管理是一个连续、动态的工作过程，通过对潜在及现有的护理风险进行评估，针对护理过程中的不足，实施系统性、针对性预防措施，将风险降至最低的一种护理管理方法[9]。本研究结果显示，观察组各项护理质量评分及护理满意度均高于对照组，风险事件总发生率低于对照组，表明采用护理风险管理模式，可提升围术期护理质量及患者满意度，降低风险事件发生率。李小茜[10]研究表明风险管理模式应用于手术室护理，能够降低风险事件发生率，提高患者满意度，与本研究结果类似。成立风险管理小组对围术期风险的隐患因素进行客观、仔细分析，利于及时查找护理安全的薄弱环节，做到查漏补缺，建立健全护理安全及护理风险管理机制，保证患者得到连续、整体及高效的护理服务，有助于提升护理质量[11-12]。术前访视及安全预警机制的建立，能够及时将患者未准备完善部分反馈至相关人员，利于弥补缺漏，加强准备工作，降低麻醉风险及手术难度，促进手术顺利开展[13-14]。手术室护理风险管理注重对护理人员风险管理、技术操作培训及考核，使其意识到护理风险管理的重要性及紧迫性，不断提升护理人员识别风险的能力及应急处理能力，降低不良风险事件发生率。护理风险管理的运用促使护理人员自觉规范护理操作及护理行为，规范护理物品的管理及护理文件书写，预防跌倒、切口感染等不良风险事件的发生[15]。风险管理模式要求术后护理人员加强日常安全防护工作，充分满足患者合理需求，促使护理服务更加细致化、安全化，最大程度降低护理差错或事故的发生风险，有助于患者术后康复，从而提高患者满意度。本研究采用护理风险管理模式取得一定效果，但在实践过程中发现不同科室护理风险事件的种类不同，还需在今后的研究中不断完善、细化风险处理方案，为护理风险管理工作提供更加科学有效的依据和指导。

综上所述，护理风险管理能够提高围术期护理管理质量，减少风险事件发生，提高患者满意度。

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