Article Info

注意缺陷多动障碍属于儿童期常见的神经行为障碍，患儿往往出现注意力不集中，过度的冲动和活动，伴有不同程度的学习困难、认知功能障碍等[1-2]。全世界注意缺陷多动障碍的发生率接近5%，而我国的儿童、青少年注意缺陷多动障碍患病率达到6.26%，更严重者的病情可能影响一生，因社会、家长对于病情认知不充分，缺乏对患儿有效的干预，造成病情更加严重，造成患儿成人后，不管是日常生活，还是工作、人际关系均受到不良影响[3-4]。早期的注意缺陷多动障碍识别、诊断和干预对于提高患儿预后水平具有重要的意义[5-6]。本研究分析沈阳市儿童医院心理科收治的80例注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象，拟探讨行为矫正八步法在注意缺陷多动障碍儿童亲子关系中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1～7月沈阳市儿童医院收治的80例注意缺陷多动障碍儿童作为研究对象，依据随机纸片法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男21例，女19例；年龄8～16岁，平均（9.6±1.2）岁。观察组中，男23例，女17例；年龄7～15岁，平均（9.1±1.8）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①参照《美国精神障碍诊断与统计手册》[7]中注意缺陷多动障碍诊断标准结合临床症状和辅助性检查进行确诊；②患儿及家属均在知情同意的情况下参与本项目，并且患儿全程完全依从医护人员要求，逐项完成项目要求的各类测试和调查。排除标准：①精神系统疾病患儿；②先天性重要脏器功能障碍患儿；③精神异常发育的患儿；④广泛性发育障碍患儿。本研究经沈阳市儿童医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予综合性训练等一系列常规性、基础性治疗方式，具体如下。①提高患儿的生活技能：改善教育方式，提高患儿处理问题的能力，帮助其掌握简单的生活技巧；②强化患儿家属的知识：通过健康宣教的方式，耐心地向患儿家属讲解病情相关知识，提高患儿家属对于疾病的认知水平；③加强心理干预：提高患儿的心理疏导，帮助其正确认识病情特点，改善其心理压力和不良情绪。

观察组在对照组的基础上采用行为矫正八步法，整个过程是一个强调正性强化的行为矫正方法。在开始训练前要对训练过程中需要遵守的纪律进行学习，训练过程中发现每例患儿的优点，给予表扬和鼓励，如以小红花作为代币进行表扬，如有不良行为，可以通过隔离法、消退法等进行批评。每次训练结束后，均进行统计评价。八个步骤具体如下。①对家长和患儿游戏时间进行设置：维持注意力完成作业40 min；②患儿表现好给予一定的表扬：如得到5 朵小红花兑换一次奖励；③通过激励促进患儿满足干预要求：每天可以维持注意力完成作业20 min 后立即给予一朵小红花，用累积得到的小红花兑换一次奖励（后备强化物），并且根据患儿注意力好转的情况及配合能力将写作业的时间进行调整直到能力达到目标行为，奖励的内容也可以根据患儿的喜好而变化；④通过关注，降低患儿对于父母的干扰程度；⑤建立家庭代币相关方法：上课时可以维持注意力40 min，选择后备强化物的清单，孩子按要求完成目标行为后可立即得到代币，用代币兑换后备强化物，就是奖励。奖励的内容由家长和患儿共同制定，是双方都认可的且在合理的范围内可以实施的，是患儿喜欢并迫切需要的。如奖励一个玩具，或是一次出游；⑥通过奖惩分明，促使患儿服从干预治疗；⑦对于严重的不良行为患儿，通过暂时隔离法给予惩罚；⑧根据需要，条件允许下扩大隔离范围。

两组均干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组患儿干预前后Conners儿童行为问卷（家长问卷）评分参照Conners儿童行为问卷（家长问卷）评分标准[8-10]，共计48个问题，每个问题评分范围为0～3分，总分144分，分数越低提示儿童多动障碍越明显。

1.3.2 观察两组患儿干预前后适应行为评定量表评分主要包括独立功能因子、认知功能因子、社会自制因子，总分96分，分数越高提示适应行为越好[11-12]。

1.3.3 观察两组患儿干预前后整合试听连续执行测试评分整合试听连续执行测试评分包括综合控制与注意商数、视觉控制与注意商数、听觉控制与注意商数，总分为100分，分数越高提示观测值结果越好[13-14]。

1.3.4 观察两组患儿干预前后感觉统合能力发展测试评分参照《感觉统合能力发展量表》[15-16]对患儿的前庭功能、触觉、情绪、本体感、学习能力等问题进行评价，每个项目评分50分，分数越高说明患儿的感觉统合能力越好。

1.3.5 观察两组患儿干预前后常识注意测试情况对患儿常识注意力进行测试，共计7道题，7道题全部答错为较差，错4～6道题为一般，错2～3道题为较好，只错1道题或全对为优秀[17]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较通过配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后Conners儿童行为问卷（家长问卷）评分的比较

两组患儿干预前的Conners儿童行为问卷（家长问卷）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿干预后的Conners儿童行为问卷（家长问卷）评分均高于本组干预前，且观察组患儿干预后的Conners儿童行为问卷（家长问卷）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿干预前后Conners儿童行为问卷（家长问卷）评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患儿干预前后适应行为评定量表评分的比较

两组患儿干预前的适应行为评定量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿干预后的适应行为评定量表评分均高于本组干预前，且观察组患儿干预后的适应行为评定量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿干预前后适应行为评定量表评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患儿干预前后整合试听连续执行测试评分的比较

两组患儿干预前的综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿的综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数评分均高于同组干预前，且观察组患儿上述指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿干预前后整合试听连续执行测试评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患儿干预前后感觉统合能力发展测试评分的比较

两组患儿干预前的前庭功能、触觉、情绪、本体感、学习能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿的前庭功能、触觉、情绪、本体感、学习能力评分均高于同组干预前，且观察组患儿上述指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患儿干预前后感觉统合能力发展测试评分的比较（分，

±s）

2.5 两组患儿干预前后常识注意测试情况的比较

两组患儿干预前的常识注意测试评分分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿的常识注意测试评分分级均优于本组干预前，且观察组患儿的常识注意测试评分分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患儿干预前后常识注意测试情况的比较[n（%）]

3 讨论

注意缺陷多动障碍属于儿童一种常见性的精神障碍类型，患儿可能发生和自己年龄无法对应的注意力分散、活动过度和冲动过度，此病以注意力缺陷为主要临床表现，还可能有一定的情绪变化和认知功能障碍[18]。多动障碍的治疗多采用综合性的治疗方式，其要求家长、医护、教师等全社会共同参与，互相配合和合作，进而获得良好的效果。行为矫正八步法干预方法最早起源于美国，通过不断研发和总结，逐步变成了一整套干预患儿的行为管理方式。行为矫正八步法不仅能改善患儿的负面情绪、对抗行为，同时也减少浑然的外向或内向的行为，提高患儿一些生活技能和社会技能。另外行为矫正八步法还可以通过训练，增加儿童的心理成熟，促进患儿和家长相互理解，改善家庭关系。

本研究结果显示，两组患儿干预前的各类指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿干预后的Conners儿童行为问卷（家长问卷）、适应行为评定量表、整合试听连续执行测试（综合控制商数、综合注意商数、视觉控制商数、视觉注意商数、听觉控制商数、听觉注意商数）、感觉统合能力发展测试（前庭功能、触觉、情绪、本体感、学习能力）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿干预后的常识注意测试评分分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示行为矫正八步法更加注重浑然的动静结合，根据患儿自身特点，同时改变孩子和父母，让其轻松自由地参与，加入放松性的训练，提高患儿的兴趣和注意力，帮助患儿掌握整合试听连续执行、感觉统合能力，提高大脑的信息加工效率，更加促进患儿适应周围环境，掌握适应性行为，发挥患儿的创造力和想象力。通过行为矫正八步法在患儿目标行为出现之后，其利于发放，也利于积累，结合代币量化，强化患儿达到行为矫正目标后的价值，在提高患儿注意力，减少多动和冲动症状方面具有较好的效果。同时行为矫正八步法还可以提高患儿的前庭功能、触觉、情绪、本体感、学习能力，促使注意缺陷多动障碍患儿获得理想的常识注意力。

综上所述，行为矫正八步法在注意缺陷多动障碍患儿中应用，可以改善儿童亲子关系，提高其适应行为、整合试听连续执行、感觉统合能力，改善注意力，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Rajeh A，Amanullah S，Shivakumar K，et al.Interventions in ADHD：A comparative review of stimulant edications and behavioral therapies[J].Asian J Psychiatr，2017，25：131-135.

[2]李焱，杜亚松，江文庆，等.注意缺陷多动障碍儿童发病家庭环境及发育相关危险因素的研究[J].中国儿童保健杂志，2020，28（5）：559-562.

[3]刘乐，钱昀，江文庆，等.团体音乐治疗对注意缺陷多动障碍患儿治疗效果的研究[J].中国儿童保健杂志，2020，28（4）：399-402，406.

[4]孙悦，钟苑心，杨莉，等.脑功能连接特征判别青少年注意缺陷多动障碍的探索[J].中国心理卫生杂志，2020，34（2）：81-86.

[5]朱慧丽.沙盘游戏治疗技术对伴有焦虑症状的注意缺陷多动障碍的疗效分析[J].现代实用医学，2018，30（11）：1471-1473.

[6]朱琳，李斐，陈立.4种常见评定量表在儿童注意缺陷多动障碍诊断与随访管理中的应用[J].重庆医科大学学报，2020，45（1）：32-35.

[7]First MB.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，5th Edition，and Clinical Utility[J].J Nervous Mental Disease，2013，201（9）：727-729.

[8]张桂香，薛莉，朱萍，等.注意缺陷多动障碍儿童家庭环境特征和行为问题与社会功能损害关系的研究[J].中国儿童保健杂志，2020，28（1）：37-40，56.

[9]樊香麟，苑璞.绘画疗法对注意缺陷多动障碍儿童干预效果分析[J].中国学校卫生，2020，41（4）：543-546，550.

[10]Engelhardt PE，Nobes G，Pischedda S，et al.The relationship between adult symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder and criminogenic cognitions[J].Brain Sci，2019，9（6）：128.

[11]Clarke AR，Barry RJ，Johnstone SJ，et al.EEG development in Attention Deficit Hyperactivity Disorder：From child to adult[J].Clin Neurophysiol，2019，130（8）：1256-1262.

[12]Cortese S，Cohill D.Twenty years of research on attention deficity/hyperactivity disorder（ADHD）：looking back，looking forward[J].Evid Based Ment Health，2018，21（4）：173-176.

[13]Geipel J，Koenig J，Hillecke TK，et al.Music-based interventions to reduce internalizing symptoms in children and adolescents：a meta-analysis[J].J Affect Disord，2018，225（1）：647-656.

[14]Krieger V，Amador-Campos JA.Assessment of executive function in ADHD adolescents：contribution of performance tests and rating scales[J].Child Neuropsychol，2018，24（8）：1063-1087.

[15]赵红伟，李洁.行为矫正八步法护理干预在注意缺陷多动障碍患儿中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（25）：189-191，195.

[16]周翊，刘明霞，张彩英，等.行为矫正对儿童注意缺陷多动障碍的干预作用[J].中国儿童保健杂志，2016，24（12）：1335-1337，1340.

[17]李伟，刘影，郑金阁.心理-行为矫正疗法联合盐酸哌甲酯缓释片治疗注意力缺陷多动障碍患儿的临床疗效[J].右江医学，2019，47（11）：859-862.

[18]余珍珠，张姗红，钟蕴瑜，等.注意缺陷多动障碍儿童的智力特点[J].中国心理卫生杂志，2019，33（6）：416-419.